標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)溝通模式在行放射治療和化學(xué)治療淋巴瘤患者中的應(yīng)用效果

彭景， 卜聰明， 張嫻

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 放療科，江蘇 徐州，221000)

淋巴瘤好發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外部位，開展放射治療和化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱“放化療”)等綜合治療能夠有效改善多數(shù)患者的病情[1]。但受放化療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)明顯和治療費(fèi)用昂貴等因素影響，患者在放化療期間普遍存在焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且可能給治療效果帶來(lái)負(fù)面影響[2]。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)溝通模式(SBAR)是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的一種新型醫(yī)護(hù)溝通技術(shù)，該模式已廣泛應(yīng)用于病房轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)診交接溝通中，近年來(lái)在臨床護(hù)理尤其是心理護(hù)理環(huán)節(jié)備受關(guān)注[3]。本研究嘗試探索SBAR模式對(duì)淋巴瘤患者在放化療期間的心理護(hù)理及干預(yù)作用，并探討其應(yīng)用效果及價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇本院2019年6月至2021年6月收治的92例行放化療的淋巴瘤患者實(shí)施對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理組織學(xué)等相關(guān)檢查明確診斷為淋巴瘤；② 符合放化療適應(yīng)證；③ 首次接受放化療；④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重大臟器嚴(yán)重病變；② 合并凝血功能異常；③ 合并認(rèn)知功能障礙；④ 近期有重大生活事件發(fā)生。使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者按1～92編號(hào)，奇數(shù)編號(hào)患者納入觀察組，偶數(shù)編號(hào)患者納入對(duì)照組。比較2組間一般臨床資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)放化療護(hù)理，包括定期評(píng)估病情變化、積極開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)、監(jiān)測(cè)患者遵醫(yī)囑用藥情況和康復(fù)鍛煉等。

對(duì)照組在常規(guī)放化療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)心理護(hù)理，持續(xù)8周。① 健康教育：采用一對(duì)一方式向患者及其家屬全面講解淋巴瘤的病因、危險(xiǎn)因素、治療案例、放化療獲益和注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，保持輕松和愉悅的心態(tài)面對(duì)疾病及治療，并引導(dǎo)其主動(dòng)分享個(gè)人感受及需求，與家屬共同解決影響患者心理狀態(tài)的問(wèn)題，盡可能滿足患者的訴求。② 耐心溝通：每周與患者進(jìn)行1次一對(duì)一的溝通，了解其需求及感受，以及負(fù)性情緒特點(diǎn)，通過(guò)介紹成功案例等方式幫助患者改善心理狀態(tài)，保證放化療順利進(jìn)行。③ 自我管理：鼓勵(lì)患者積極開展自我心理管理，如通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移注意力等方式避免負(fù)性情緒持續(xù)加重，并告知家屬注重與患者的陪伴及交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在常規(guī)放化療的基礎(chǔ)上接受基于SBAR模式的心理護(hù)理，持續(xù)8周。① 建立SBAR護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)成立SBAR護(hù)理小組，組員負(fù)責(zé)護(hù)理措施的執(zhí)行、患者狀態(tài)的評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃的制訂等。護(hù)士長(zhǎng)講解SBAR模式的應(yīng)用方法并對(duì)組員開展相關(guān)培訓(xùn)，即根據(jù)現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評(píng)估(A)、建議(R)流程，設(shè)計(jì)心理護(hù)理表，基于心理護(hù)理表開展護(hù)理工作。② 心理護(hù)理策略制定：向患者發(fā)放SBAR心理護(hù)理調(diào)查表，了解其現(xiàn)狀及背景，包括診斷、主訴、放化療方案、治療藥物，以及報(bào)銷方式、生活習(xí)慣和既往史等，評(píng)估患者對(duì)心理護(hù)理的了解程度、個(gè)人需求，以及獲得的家庭、心理、社會(huì)支持現(xiàn)狀等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化心理護(hù)理策略。③ 心理護(hù)理策略執(zhí)行：基于現(xiàn)況、背景調(diào)查結(jié)果及評(píng)估結(jié)果，執(zhí)行基于SBAR的心理護(hù)理。主治醫(yī)師每日查房后與責(zé)任護(hù)士溝通患者病情，制定治療方案，更改或維持決策，指導(dǎo)護(hù)理人員遵醫(yī)囑開展護(hù)理，并告知患者個(gè)人聯(lián)系方式，囑其有需求可適時(shí)與主管醫(yī)師溝通。護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、年齡和病情特點(diǎn)評(píng)估其個(gè)人喜好，并營(yíng)造舒適、溫暖的治療環(huán)境；積極與患者交流，并通過(guò)神情、動(dòng)作等給予其積極反饋，幫助其建立信心。詳細(xì)講解淋巴瘤患者在放化療期間自我護(hù)理及管理的技巧，講解既往治療及康復(fù)成功案例，促使患者關(guān)注自我管理，提高自我管理能力；同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)在疾病恢復(fù)及放化療期間的重要作用，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)：選用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)變化。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分20～80分，評(píng)分越高則焦慮越嚴(yán)重；SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分20～80分，評(píng)分越高則抑郁越嚴(yán)重[4]。② 心理彈性：使用心理彈性量表(CD-RISC)[5]分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后評(píng)估2組患者的心理彈性變化。CD-RISC總分0～100分，評(píng)分越高則心理彈性越佳。③ 生活質(zhì)量：選用生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[6]分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量變化。QLQ-C30量表包括5個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越低則生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

觀察組、對(duì)照組患者在干預(yù)8周后的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組評(píng)分相較于對(duì)照組均更低，組間和組內(nèi)的數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分變化比較分)

2.2 心理彈性變化

觀察組、對(duì)照組患者在干預(yù)8周后的CD-RISC各維度及總分均較干預(yù)前升高，且觀察組評(píng)分均較對(duì)照組更高，組間和組內(nèi)的數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 觀察組、對(duì)照組患者CD-RISC評(píng)分變化比較分)

2.3 生活質(zhì)量變化

觀察組、對(duì)照組患者在干預(yù)8周后的QLQ-C30各維度及總分均較干預(yù)前升高，且觀察組評(píng)分均較對(duì)照組更高，組間和組內(nèi)的數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 觀察組、對(duì)照組患者QLQ-C30評(píng)分變化比較分)

3 討論

淋巴瘤患者在放化療期間均存在不同程度的焦慮、緊張、抑郁和恐懼等情緒，其中負(fù)性情緒的產(chǎn)生一方面與病痛、放化療不良反應(yīng)有關(guān)，另一方面也與擔(dān)憂患病后無(wú)法正?；貧w家庭、工作及社會(huì)，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的上升及生活質(zhì)量的下降有關(guān)[7]。目前，多數(shù)針對(duì)淋巴瘤行放化療患者的心理護(hù)理以講解疾病機(jī)制、強(qiáng)調(diào)放化療的意義和鼓勵(lì)自我管理為主，常規(guī)心理護(hù)理方法具有普適性但難以滿足不同患者的個(gè)體化需求，是造成護(hù)理效果受限的主要原因。

SBAR模式是一種新型醫(yī)療溝通模式，該模式強(qiáng)調(diào)患者現(xiàn)狀評(píng)估、需求評(píng)估及個(gè)體特點(diǎn)評(píng)估，能夠保證患者護(hù)理策略制定的客觀性和科學(xué)性，并減少溝通不良引發(fā)的不利因素，從而提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者訴求[8]。既往有學(xué)者將SBAR模式應(yīng)用于腦梗死后遺癥患者的心理干預(yù)，結(jié)果顯示，該模式能夠提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者致殘率和病死率[9]。在此基礎(chǔ)上，本研究針對(duì)行放化療淋巴瘤患者開展基于SBAR模式的護(hù)理及干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該模式對(duì)于改善患者焦慮、抑郁情緒的效果顯著，患者在干預(yù)8周后的SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)。這可能是因?yàn)镾BAR模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間溝通橋梁的搭建，通過(guò)了解患者病情、分析患者心理問(wèn)題及成因，使護(hù)理策略能夠覆蓋患者實(shí)際需求，從而確保患者獲得更為合理、更適合個(gè)體特點(diǎn)的心理疏導(dǎo)[10]。因此，該心理護(hù)理模式一方面有助于調(diào)節(jié)患者的負(fù)面心理狀態(tài)，另一方面也能夠引導(dǎo)其響應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并積極參與配合環(huán)節(jié)，從而形成良性循環(huán)。得益于這一優(yōu)勢(shì)，本研究觀察組在干預(yù)8周后的CD-RISC各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明基于SBAR模式的心理護(hù)理在提高患者心理彈性方面也有著積極意義，而心理彈性的提升不僅意味著患者面對(duì)治療及疾病的心態(tài)更為積極樂(lè)觀，也說(shuō)明患者能夠以更高的依從性和配合度參與治療及自我管理，助力自身生活質(zhì)量的穩(wěn)步提高[11]。在本研究中，觀察組在干預(yù)8周后的QLQ-C30各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，結(jié)合SBAR模式開展心理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)淋巴瘤患者在放化療期間的負(fù)性情緒，改善其心理彈性，并能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的整體提升，值得推薦及借鑒。