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    臨床護(hù)理路徑對(duì)初診妊娠糖尿病患者血糖水平和胰島素抵抗的影響

    2022-12-26 11:48:40賈靈云王遠(yuǎn)芳朱咪
    關(guān)鍵詞:出院入院胰島素

    賈靈云, 王遠(yuǎn)芳, 朱咪

    (徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科,江蘇 徐州,221011)

    妊娠糖尿病是指女性于妊娠前存在潛在的糖耐量減退,但糖代謝正常,妊娠后突然發(fā)生糖尿病的妊娠期并發(fā)癥[1]。據(jù)調(diào)查,中國(guó)妊娠糖尿病患者的發(fā)病率為1%~5%[2]。大多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖水平可在分娩后恢復(fù)至正常范圍,但妊娠糖尿病屬于高危妊娠疾病,不僅改變了患者的機(jī)體代謝狀態(tài),還會(huì)增加其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形等不良后果,同時(shí)增加了子代胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑將護(hù)理措施視作橫軸,按照時(shí)間進(jìn)行劃分,使護(hù)理行為規(guī)范化,對(duì)于提高護(hù)理效果具有積極意義[3]。本研究對(duì)102例初診妊娠糖尿病患者的資料開(kāi)展分析,探究臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后,回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治的102例初診妊娠糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中關(guān)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 于妊娠24~28周時(shí)經(jīng)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)確診為妊娠糖尿??;③ 首次發(fā)病;④ 無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):① 妊娠前患有糖尿??;② 有妊娠糖尿病病史;③ 合并嚴(yán)重心臟疾病或肝腎功能障礙;④ 習(xí)慣性流產(chǎn);⑤ 為1型糖尿病患者或已存在糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者按照護(hù)理方法的不同劃分為對(duì)照組(52例)和觀察組(50例)。2組間年齡、等資料經(jīng)對(duì)比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,至其出院。① 基礎(chǔ)情況評(píng)估:詢問(wèn)患者的基本情況,于妊娠期密切監(jiān)測(cè)其體征變化情況,輔助其完成相關(guān)臨床檢查。② 健康宣傳教育:對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)健康宣傳教育,告知其及家屬健康相關(guān)注意事項(xiàng)。③ 營(yíng)養(yǎng)支持:指導(dǎo)患者合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),保證營(yíng)養(yǎng)充足,盡可能減少含糖類食物的攝入,多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。④ 血糖控制:叮囑患者每隔半個(gè)月測(cè)定1次血糖水平,評(píng)估其血糖變化情況和疾病治療效果,以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的血糖控制方案。

    觀察組基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,至患者出院。① 入院后第1天:護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師和同病房病友,為患者提供飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)其少食多餐,告知患者遵醫(yī)囑用藥,午夜后禁食。對(duì)患者展開(kāi)入院評(píng)估,監(jiān)測(cè)其體重、身高和血糖水平,對(duì)于出現(xiàn)饑餓感的患者給予其含糖量較少的瓜果、蔬菜和豆制品,避免患者于空腹時(shí)感到饑餓。此外,指導(dǎo)患者開(kāi)展適量的體育鍛煉,鍛煉時(shí)間為進(jìn)食后1 h,以20~40 min為宜,告知患者妊娠期間低血糖的具體表現(xiàn),提醒其隨身攜帶面包等食物,自我監(jiān)測(cè)血糖水平,并準(zhǔn)確掌握血糖情況。② 入院第2天:評(píng)估患者的住院情況,分析其疾病知識(shí)掌握情況,對(duì)于未完全掌握健康知識(shí)的患者展開(kāi)二次教育,至少持續(xù)20 min,以提升其疾病認(rèn)知水平,囑其保證睡眠充足。不定期監(jiān)測(cè)患者的胎動(dòng)情況,密切關(guān)注其體征和血糖指標(biāo)波動(dòng)情況,明確告知其監(jiān)測(cè)結(jié)果、診斷和治療情況,以及飲食控制的相關(guān)知識(shí)。此外,對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo),疏解其焦慮、緊張、抑郁或恐懼等負(fù)性情緒,向患者介紹成功案例,幫助其樹(shù)立治療信心,并評(píng)估患者對(duì)于胰島素使用方法的掌握情況。準(zhǔn)備糖尿病患者食物清單并向患者發(fā)放,清單中需包含維生素、纖維素含量較高的主食,例如小米、高粱米等,確保營(yíng)養(yǎng)搭配合理。③ 入院第3~7天:護(hù)理人員測(cè)定患者在三餐進(jìn)食1.5~2 h后的尿常規(guī)水平,按照患者的實(shí)際身高和體重計(jì)算營(yíng)養(yǎng)量,以此為依據(jù)制定科學(xué)的食譜,由護(hù)理人員依照其檢查結(jié)果以及喜好調(diào)整飲食計(jì)劃,增加飲水量,當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓或頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)上報(bào)。告知患者胰島素的合理使用方法,囑其自行練習(xí)注射,提醒患者于用藥期間注意注射部位的正確性及用藥劑量。此外,指導(dǎo)患者自行測(cè)定血糖水平,給予其足夠的鼓勵(lì)和支持,使患者正確認(rèn)識(shí)到具備自護(hù)能力的重要性。④ 出院健康宣教:患者出院當(dāng)天,再次評(píng)估其對(duì)于自身疾病知識(shí)的掌握情況和認(rèn)知水平,向其強(qiáng)調(diào)用藥、飲食和血糖監(jiān)測(cè)的重要性,鼓勵(lì)其自行監(jiān)測(cè)血糖水平,每隔半個(gè)月于門(mén)診復(fù)查1次。此外,醫(yī)護(hù)人員與患者交換聯(lián)系方式,當(dāng)患者出現(xiàn)疑問(wèn)及異常情況時(shí),便于及時(shí)聯(lián)系。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 測(cè)定2組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。② 統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多,以及新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和呼吸窘迫的發(fā)生率。③ 測(cè)定2組患者的空腹胰島素(FINS)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。④ 應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒,所得分值越高表示相應(yīng)的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組血糖水平對(duì)比

    出院前,2組患者的血糖水平(餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白)均較入院后降低(P均<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組均更低(P均<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2組血糖水平比較

    2.2 2組胰島素水平對(duì)比

    出院前和出院2周后,2組患者的FINS水平均較入院后升高,HOMA-IR均較入院后下降(P均<0.05),且觀察組相較于同期對(duì)照組,其上述指標(biāo)均更優(yōu)(P均<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組胰島素水平比較

    2.3 2組負(fù)性情緒對(duì)比

    出院前和出院2周后,2組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較入院后下降(P均<0.05),且觀察組相較于同期對(duì)照組,其上述評(píng)分均更低(P均<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

    2.4 2組妊娠結(jié)局對(duì)比

    觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血1例,羊水過(guò)多1例;對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)褥感染1例,產(chǎn)后出血2例,羊水過(guò)多3例,新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例,新生兒呼吸窘迫1例。觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為4.00%(2/50)低于對(duì)照組的19.23%(10/52),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.696,P=0.017)。

    3 討論

    妊娠糖尿病屬于妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,隨著女性生育年齡的逐步增長(zhǎng),妊娠糖尿病的發(fā)病形勢(shì)日益嚴(yán)峻,已經(jīng)發(fā)展成為產(chǎn)科最為常見(jiàn)的疾病之一,增加了孕婦的病死率[6]。與健康孕產(chǎn)婦相比,患有妊娠糖尿病的產(chǎn)婦身心壓力較大,如果未采取有效的護(hù)理措施,則對(duì)其子宮收縮及血流量均會(huì)產(chǎn)生直接影響,以致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。由此可見(jiàn),采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善分娩結(jié)局以及保證母嬰安全均具有關(guān)鍵性作用[7]。

    臨床護(hù)理路徑可有效調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu),控制其飲食中的熱量和葡萄糖水平[8]。本研究結(jié)果顯示,出院前,觀察組患者的血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05);觀察組相較于對(duì)照組,其不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率更低(P<0.05)。分析原因可能為,臨床護(hù)理路徑干預(yù)通過(guò)健康指導(dǎo)使患者養(yǎng)成自行監(jiān)測(cè)血糖等的健康意識(shí),依照其實(shí)際情況調(diào)控血糖水平及飲食習(xí)慣,結(jié)合其護(hù)理需求和臨床證據(jù)制定科學(xué)的護(hù)理方案,可保證護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和可靠性,將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,有助于控制患者的血糖水平,并減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,出院前和出院2周后,觀察組的FINS水平均高于同期對(duì)照組,HOMA-IR均低于同期對(duì)照組(P均<0.05),SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05),提示臨床護(hù)理路徑不僅對(duì)改善患者的胰島素水平具有確切效果,還可減輕其負(fù)性情緒。臨床護(hù)理路徑依照患者的個(gè)性化需求及整體狀態(tài)評(píng)估結(jié)果制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案,可保證護(hù)理措施的目的性及計(jì)劃性,在規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)給予患者用藥、心理和健康護(hù)理指導(dǎo),可確保血糖得到良好的控制,進(jìn)而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),降低患者于分娩后發(fā)展為2型糖尿病的可能性[9]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)以“滿足患者護(hù)理需求”為中心,將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,于護(hù)理期間給予患者心理及健康等多方面的護(hù)理指導(dǎo)措施,提高了患者對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握程度及認(rèn)知狀態(tài),幫助其正視自身疾病,促使患者于護(hù)理期間積極配合,進(jìn)而消除其緊張、不安和焦慮等情緒[10]。

    綜上所述,妊娠糖尿病患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)于調(diào)控其機(jī)體血糖水平以及改善胰島素水平具有確切效果,還可有效改善妊娠結(jié)局,減輕負(fù)性情緒,值得借鑒和推廣。

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