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    協(xié)同護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者自我容量管理中的效果

    2022-12-26 11:48:42楊小玲孫玉娟錢(qián)秋月
    關(guān)鍵詞:負(fù)性容量出院

    楊小玲, 孫玉娟, 錢(qián)秋月

    (東臺(tái)市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,江蘇 鹽城,224200)

    慢性心力衰竭是常見(jiàn)的心血管疾病,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為住院率高、病死率高,患者因心肌功能處于嚴(yán)重受損狀態(tài),很容易出現(xiàn)氣短、心悸等相關(guān)癥狀[1]。容量管理的目的主要在于減輕患者容量相關(guān)的癥狀、防止疾病惡化,且在容量管理和評(píng)估過(guò)程中,護(hù)理人員也扮演著重要角色[2]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)能充分發(fā)揮患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力,對(duì)于提升護(hù)理能力以及改善護(hù)理效果具有積極意義[3]。為此,本回顧性分析旨在探究慢性心力衰竭患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)東臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析本院于2020年11至2021年10月收治的84例慢性心力衰竭患者的臨床資料。根據(jù)不同的護(hù)理措施將所有患者分成對(duì)照組和觀察組,分別為43例和41例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);② 無(wú)嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥;③ 可正常與他人溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):① 具有視聽(tīng)障礙或精神障礙;② 合并嚴(yán)重臟器衰竭、惡性腫瘤、限制性心肌病或心包積液等疾??;③ 表現(xiàn)為嚴(yán)重肝、腎功能不全;④ 患有腦血管疾病。對(duì)比2組的基線資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未見(jiàn)明顯差異(P均>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理至其出院,出院后定期隨訪,共6個(gè)月。① 基礎(chǔ)護(hù)理:入院時(shí),發(fā)放健康手冊(cè),采取常規(guī)宣教,強(qiáng)調(diào)日常注意事項(xiàng)。② 飲食干預(yù):指導(dǎo)患者戒煙酒,限鈉鹽。③ 用藥干預(yù):護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予患者常規(guī)對(duì)癥支持治療,強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量用藥的重要性。④ 適量運(yùn)動(dòng):以患者實(shí)際狀態(tài)為參照依據(jù)。

    觀察組患者接受以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的協(xié)同護(hù)理干預(yù),至其出院,出院后每月隨訪1次,共6個(gè)月。① 建立協(xié)同關(guān)系:評(píng)估患者的文化程度、理解能力、健康認(rèn)知狀態(tài)、自我護(hù)理能力和自我容量管理態(tài)度,鼓勵(lì)患者參與管理。② 強(qiáng)化認(rèn)知:采取個(gè)體化健康教育,充分提高患者家屬健康認(rèn)知水平,掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能。③ 心理疏導(dǎo):護(hù)理人員于工作期間注意叮囑患者調(diào)控自我情緒,與其多交流輕松、愉快的話(huà)題,給予其足夠的安慰及鼓勵(lì)。④ 行為干預(yù):根據(jù)患者個(gè)體差異制定針對(duì)性的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)方案,按照護(hù)理規(guī)劃內(nèi)容完成護(hù)理目標(biāo)。對(duì)于完成效果不佳的患者,共同尋求問(wèn)題,制定對(duì)應(yīng)解決方案。⑤ 容量管理:a.飲食管理。發(fā)放限鹽勺和刻度杯,限制鈉攝入量(<5 g/d),對(duì)于心力衰竭急性發(fā)作且伴有容量負(fù)荷加重的患者,由護(hù)理人員嚴(yán)格控制鈉攝入量(<2 g/d)。根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整液體攝入量,嚴(yán)重心力衰竭患者的液體攝入量限制在1 500-2 000 mL/d。b.癥狀管理。鼓勵(lì)患者及其家屬共同參護(hù)理計(jì)劃的擬定,定期監(jiān)測(cè)體征波動(dòng)情況,觀察患者是否出現(xiàn)腳踝水腫、呼吸短促、疲乏和體重增加等相關(guān)臨床表現(xiàn)。c.藥物管理。講解所用藥物的作用及不良反應(yīng)等,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥。d.自我體重管理。每天同一時(shí)間測(cè)量體重,以晨起排尿后、早餐前最適宜。若3 d內(nèi)體重增加2 kg以上,則考慮已有水鈉潴留(隱形水腫),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。e.活動(dòng)管理。指導(dǎo)患者展開(kāi)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),家屬在旁監(jiān)督照護(hù)。f.院后指導(dǎo)。出院時(shí),護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度發(fā)放健康管理表,并教會(huì)其使用方法。出院后,通過(guò)電話(huà)訪談、電話(huà)咨詢(xún)和家庭訪視等方式與患者溝通交流,追蹤了解其病情和用藥自我管理狀態(tài)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 自我容量管理能力:采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)[5]評(píng)估患者的自我容量管理能力,包含3個(gè)方面,均為0~100分,所得分值越高即自我容量管理能力越強(qiáng)。② 心功能水平:測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。③ 負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒,量表分界值分別為50分和53分,所得分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。④ 并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)分析2組患者在出院前的并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組自我容量管理能力比較

    2組出院前的SCHFI各方面評(píng)分均高于入院時(shí),且觀察組均比對(duì)照組高,組內(nèi)和組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2組SCHFI評(píng)分比較分)

    2.2 2組心功能水平對(duì)比

    相比于入院時(shí),2組患者出院前的心功能水平均有所改善,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)值差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組心功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

    2.3 2組負(fù)性情緒對(duì)比

    2組患者在出院前和干預(yù)后6個(gè)月的負(fù)性情緒評(píng)分均較入院時(shí)降低,且觀察組均比同期對(duì)照組低,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 2組負(fù)性情緒比較分)

    2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    相比于對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

    3 討論

    大多慢性心力衰竭的患者于疾病發(fā)展過(guò)程中存在體液容量增加、容量負(fù)荷加重和液體潴留的情況,導(dǎo)致其臨床癥狀加重,增加了入院率[7]。加之慢性心力衰竭患者大多為老年群體,常合并基礎(chǔ)性慢性疾病,且隨著年齡逐年增長(zhǎng),癥狀負(fù)擔(dān)也會(huì)加重,導(dǎo)致其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量逐步降低。為此,慢性心力衰竭患者采取科學(xué)和有效的容量管理措施對(duì)于預(yù)后改善效果具有至關(guān)重要的影響,但是如何提高慢性心力衰竭患者的容量管理認(rèn)知和行為水平依然是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

    本研究旨在分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)于慢性心力衰竭患者產(chǎn)生的影響,協(xié)同護(hù)理干預(yù)于護(hù)理操作期間強(qiáng)調(diào)以患者和家屬為中心,充分激發(fā)了患者及其家屬的自我護(hù)理潛力,能夠強(qiáng)化患者、家屬和護(hù)理人員三者之間的協(xié)同作用[8]。在協(xié)同護(hù)理期間,家屬及患者積極參與,護(hù)理人員明確患者于護(hù)理期間存在的問(wèn)題,設(shè)定護(hù)理目標(biāo),可以為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力,有效解決其健康需求,同時(shí)指導(dǎo)患者展開(kāi)自我護(hù)理和容量管理,有助于提高其容量管理能力[9]。因此,本研究結(jié)果顯示,觀察組在出院前的自我容量管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05),說(shuō)明協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高慢性心力衰竭患者自我容量管理能力的效果顯著。在協(xié)同護(hù)理措施應(yīng)用期間,由護(hù)理人員根據(jù)患者自身病情協(xié)助和指導(dǎo)其實(shí)施自我護(hù)理,展開(kāi)了全程健康護(hù)理干預(yù),給予患者積極的鼓勵(lì),能夠最大化地利用臨床現(xiàn)有資源,全面提升臨床護(hù)理效率。本研究結(jié)果顯示,相比于入院時(shí),2組患者出院前的心功能水平均有所改善,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這是由于協(xié)同護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),強(qiáng)化了各項(xiàng)護(hù)理措施,鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與護(hù)理工作,在提升患者健康認(rèn)知的同時(shí),有助于改善其不良心理狀態(tài),幫助其宣泄負(fù)性情緒,從而有效規(guī)避影響病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)不良因素[10]。本研究結(jié)果還顯示,出院前和干預(yù)后6個(gè)月,對(duì)照組、觀察組患者的負(fù)性情緒量表評(píng)分均降低,且觀察組均比同期對(duì)照組低,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。分析原在于,協(xié)同護(hù)理培訓(xùn)了護(hù)理人員的協(xié)同技能,可提升其臨床護(hù)理效能,又重視患者的主動(dòng)性發(fā)揮,能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述推理。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低(P<0.05)。

    綜上所述,慢性心力衰竭患者采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)可全面提升自我容量管理能力,對(duì)于心功能水平具有理想的改善作用,可有效預(yù)防并發(fā)癥,有助于減輕其負(fù)性情緒,可在臨床上借鑒及推廣。

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