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    穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌患者術(shù)后近中期預(yù)后情況的影響

    2022-12-26 11:48:10李冉王婭樊婭
    關(guān)鍵詞:患側(cè)上肢水腫

    李冉, 王婭, 樊婭

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科,江蘇 徐州,221004)

    乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤,發(fā)病率逐年升高,對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響,目前臨床以乳腺癌根治術(shù)治療為主,通過切除乳腺組織去除病灶,以避免腫瘤的進一步發(fā)展和轉(zhuǎn)移[1]。但根治術(shù)的創(chuàng)傷較大,患者手術(shù)一側(cè)的組織結(jié)構(gòu)受到嚴重破壞,易導(dǎo)致其患側(cè)肢體功能障礙[2]。術(shù)后2~4周是患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)的黃金時間,但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練往往需要較長時間,患者的依從性較低,難以長期堅持,不利于預(yù)后[3]。有研究[4]認為,給予乳腺癌患者穴位按摩能夠改善患側(cè)肢體功能。因此,本研究探討穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌患者術(shù)后近中期預(yù)后情況的影響,現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2020年4月至2022年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科收治的74例乳腺癌患者為研究對象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準:① 年齡18~45歲;② 美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分[5]為0分或1分;③ 自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準:① 有乳腺癌手術(shù)史;② 術(shù)前存在上肢功能障礙;③ 乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移;④ 可能因為其他原因而不能完成本研究。將入組的受試者采用隨機信封法分為觀察組和對照組,各37例。2組間一般資料(如表1所示)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    表1 2組一般資料比較 [例(%)]

    1.2 方法

    對照組給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),為期3個月,具體如下?;颊咝g(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練分為以下幾個階段:術(shù)后24~72 h(第一階段)、術(shù)后4~7 d(第二階段)、術(shù)后8~14 d(第三階段)、術(shù)后15~28 d(第四階段)和術(shù)后1~3個月(第五階段)。第一階段,主要指導(dǎo)患者進行握拳、活動手指和手腕等小幅度動作,每天練習(xí)8~10次,每次3~5 min;第二階段,指導(dǎo)患者增加前臂運動、屈肘和抬肘等動作,鍛煉肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等,每天3~5次,每次5~7 min;第三階段,指導(dǎo)患者進行適量的擺臂、繞肩和上臂外展等幅度相對較大的動作,鍛煉肩關(guān)節(jié),并進一步鍛煉肘關(guān)節(jié)等,每天3~5次,每次5~7 min;第四階段,進行上肢的上舉、手指爬墻等動作的練習(xí),每天3~5次,每次15~30 min;第五階段,增加阻力練習(xí),患者選擇適合的阻力帶進行阻力練習(xí),具體為取站位,一只腳踩住阻力帶,兩只手握緊阻力帶另一端,由肩部帶動上臂慢慢發(fā)力上舉,待上肢上舉至最高點后停留3~5 s,然后緩緩放下,每天1~5次,每次10~15 min。以上鍛煉均根據(jù)患者自身狀況循序漸進地增加練習(xí)強度。

    觀察組給予穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),為期3個月,具體如下。早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對照組。穴位按摩選擇肩井、曲池、手三里、合谷、肩貞、風(fēng)池、足三里和三陰交等穴位,首先,用手掌拍打穴位,持續(xù)2~3 min;然后用拇指準確地按揉穴位,順時針和逆時針交替進行,以患者出現(xiàn)酸麻感為宜,每個穴位按揉2~3 min;最后,在每個穴位上進行拍打、揉捏3~5 min。每次進行穴位按摩時,向患者及其家屬進行講解操作細節(jié),告知患者應(yīng)勤剪指甲,按摩時用力要均勻,以避免局部破損;同時避免在饑餓或飽食狀態(tài)時進行穴位按摩。患者出院后,責(zé)任護士定期通過電話給予指導(dǎo),保證患者及其家屬進行穴位按摩手法和部位等的準確性。穴位按摩在術(shù)后48 h開始,每天早晚各1次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 患側(cè)上肢功能:分別于術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月,采用上肢前屈、后伸和外展等動作,以及采用醫(yī)療握力計測量患者的握力,來評價患側(cè)肢體的上肢功能。② 炎癥因子:分別于術(shù)前、術(shù)后3 d和 7 d,通過檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清內(nèi)皮細胞核因子-κB(NF-κB)和白介素-10(IL-10)水平來評估患者的炎癥因子水平。③ 水腫情況:于術(shù)后3個月時,采用軟尺測量患者的患側(cè)肢體周長,以評價其水腫情況。與術(shù)前比較增加3 cm以內(nèi)的為輕度水腫,增加3~5 cm的為中度水腫,增加5 cm以上的為重度水腫。水腫發(fā)生率=(輕度水腫例數(shù)+中度水腫例數(shù)+重度水腫例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者的患側(cè)上肢功能比較

    術(shù)前, 2組間患側(cè)上肢功能均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),術(shù)后1個月和3個月,2組的患側(cè)上肢功能(前屈、后伸、外展和握力)均比術(shù)前差,但觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

    表2 2組患者的患側(cè)上肢功能比較

    2.2 2組患者的炎癥因子水平比較

    術(shù)前,2組間各炎癥因子水平比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后3 d,2組的各炎癥因子水平均高于術(shù)前(P均<0.05);術(shù)后7 d,對照組的各炎癥因子水平高于術(shù)前和同期觀察組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表3。

    表3 2組患者的炎癥因子水平比較

    2.3 2組患者的水腫情況比較

    觀察組的水腫總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 2組患者的水腫發(fā)生率比較 [例(%)]

    3 討論

    乳腺癌根治術(shù)是一種通過切除乳房組織、清掃淋巴結(jié)等進行的外科治療方式,但手術(shù)創(chuàng)傷會對機體的正常肌肉、神經(jīng)和血管組織造成嚴重破壞,同時術(shù)后的化學(xué)治療和放射治療等還會破壞機體的淋巴組織,最終導(dǎo)致患者發(fā)生患側(cè)肢體功能障礙和水腫等并發(fā)癥[6]。術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于避免患者發(fā)生瘢痕攣縮,促進患側(cè)肢體的功能恢復(fù),降低水腫發(fā)生率[7-8]。中醫(yī)認為乳腺癌患者主要是由于氣郁、氣虛而氣血運行失常,導(dǎo)致氣機郁結(jié)而發(fā)病,給予其穴位按摩、耳穴貼壓和經(jīng)絡(luò)艾灸等,可活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)、祛風(fēng)散寒,進而緩解患者的患側(cè)肢體功能障礙和水腫等[9]。

    本研究給予乳腺癌患者穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者在術(shù)后1個月和3個月的患側(cè)肢體功能和握力均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05),說明該方式對于患者的康復(fù)效果顯著。這可能是因為,一方面,通過“按、捏、揉”特定的穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進血液循環(huán);另一方面,由家屬給予患者穴位按摩也在一定程度上起到監(jiān)督的作用,間接提高了患者的依從性,因此康復(fù)效果較好[10]。乳腺癌患者手術(shù)切除的組織較多,容易對神經(jīng)造成不同程度的損傷而導(dǎo)致較為嚴重的應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致炎癥因子分泌增多,最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高[11]。TNF-α由單核巨噬細胞分泌,其水平較低時能夠?qū)C體產(chǎn)生一定的保護作用;NF-κB是啟動TNF-α表達的關(guān)鍵因子;IL-10能夠調(diào)節(jié)機體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[12]。本研究中,觀察組患者在術(shù)后7 d的TNF-α、NF-κB、IL-10水平均低于對照組。這可能是因為,通過對風(fēng)池、足三里和三陰交等穴位進行按摩,促進患者微血管擴張,起到了舒筋活絡(luò)的作用,同時還能調(diào)節(jié)其脾胃氣血,起到健胃補脾的作用,有助于緩解患者的疲勞感,進而改善其炎癥水平[13]。本研究還考察了穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體水腫的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的水腫總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這可能主要是因為,乳腺癌患者往往存在氣血生化不足,手術(shù)創(chuàng)傷對其造成了進一步的損傷氣血,導(dǎo)致水溢肌膚而水腫,而穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,同時早期康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等能夠擠壓到肌肉,進而促進淋巴回流,從整體上降低水腫的發(fā)生率[14]。

    綜上所述,給予乳腺癌術(shù)后患者穴位按摩結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù),有助于改善其上肢功能和免疫功能,降低水腫的發(fā)生率,近中期的預(yù)后較好。

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