醫(yī)療保險提高靈活就業(yè)人員的獲得感了嗎？——基于CHFS2017數(shù)據(jù)

劉遠風(fēng)，徐小玉

醫(yī)療保險提高靈活就業(yè)人員的獲得感了嗎？——基于CHFS2017數(shù)據(jù)

劉遠風(fēng)，徐小玉*

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué) 公共管理與法學(xué)學(xué)院，湖南 長沙 410128）

醫(yī)療保險作為我國社會保障制度的一項重要內(nèi)容，能否提升靈活就業(yè)人員的獲得感是檢驗其效用的重要標尺之一?；?017年的中國家庭金融調(diào)查（CHFS）數(shù)據(jù)，運用傾向得分匹配法（PSM）在反事實框架下研究醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響，研究結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險顯著提升了靈活就業(yè)人員的獲得感，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員的獲得感無顯著影響；醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響呈現(xiàn)一定的城鄉(xiāng)異質(zhì)性。為了更好地發(fā)揮醫(yī)療保險的功能、提升靈活就業(yè)人員獲得感，政府應(yīng)鼓勵參保，適當降低繳費比例，提高醫(yī)療保險的可攜帶性。

醫(yī)療保險；靈活就業(yè)人員；獲得感；傾向得分匹配法

一、問題的提出

2015年中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次會議上，習(xí)近平總書記的講話，讓“獲得感”成為一個本土化概念?！矮@得感”是指個體或群體在自身狀況不斷變好時內(nèi)心萌發(fā)的積極的心理體驗，是建立在客觀獲得上的主觀感受[1]，是幸福感形成的重要基礎(chǔ)[2]，能夠直接反映出人民群眾對客觀需求的滿足程度以及社會發(fā)展的趨勢[3]，現(xiàn)已成為衡量經(jīng)濟社會發(fā)展的重要指標之一。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，黨和國家越來越重視人民群眾的獲得感。2020年8月27日《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十四五”就業(yè)促進規(guī)劃的通知》中強調(diào)要切實提升勞動者的獲得感與滿意度；同年11月《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》中提到要推進共同富裕，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。提高人民群眾的獲得感已成為檢驗改革實踐成果的重要指標之一。

獲得感內(nèi)涵的解讀主要有兩類，一類集中于客觀實際獲得的內(nèi)容上,重點關(guān)注民眾公共文化服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、文化內(nèi)容、外部支持和人才隊伍建設(shè)方面的“獲得”[4]，或是將獲得感轉(zhuǎn)化為幫助人民群眾“獲得”的途徑，如提升社會經(jīng)濟地位等[5]。另一類則聚焦于主觀感受的體驗上，將獲得感操作化為愉悅感（過去）、參與感（當下）和生命意義（未來）三個階段[6]，或者將其與幸福感聯(lián)系在一起，基于馬克思主義幸福觀，立足于新時代脫貧攻堅的四個維度構(gòu)建民眾獲得感的路徑[7]。還有一些研究結(jié)合“客觀實際”和“主觀感受”將獲得感分為物質(zhì)上看得見的經(jīng)濟獲得感與精神上看不見的主觀感受[8]，或是基于需求理論將其分為獲得內(nèi)容、獲得環(huán)境、獲得途徑、獲得體驗和獲得共享五個維度[9]。

有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險與民眾獲得感之間存在相關(guān)性。賈洪波認為醫(yī)療保險制度的獲得感提升來源于醫(yī)療保險報銷比例的提高[10]；基本醫(yī)療保險既能通過提高居民綜合生活質(zhì)量，還可以通過一定程度上縮小收入差距提高居民公平感，從而提升獲得感[11,12]。實證研究發(fā)現(xiàn)，參加醫(yī)療保險的低收入群體、老年群體，尤其是低學(xué)歷老年人獲得感要比沒有醫(yī)療保險的群體更高[13-16]。

從事個體經(jīng)營、非全日制和新就業(yè)形態(tài)的靈活就業(yè)人員，沒有固定的勞動合同關(guān)系，可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險需以個人身份按規(guī)定繳費。一項調(diào)查顯示，新業(yè)態(tài)從業(yè)者兩項社會醫(yī)療保險總參保率為85%左右①。而據(jù)統(tǒng)計，2021年我國2億左右的靈活就業(yè)人員中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的為4853萬人，僅占24.3%②?？傮w來說靈活就業(yè)人員社會醫(yī)療保險參保率和參保水平相對較低。醫(yī)療保險對不同人群的獲得感影響也存在一定的差異。靈活就業(yè)人員沒有勞動合同，只能參加社會醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險兩類社會保險項目。研究醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響，有利于充分呈現(xiàn)靈活就業(yè)人員的生存狀況和醫(yī)療保險的實際效應(yīng)。本文基于2017年的中國家庭金融調(diào)查（CHFS）數(shù)據(jù)，運用傾向得分匹配法（PSM）評估醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響，比較參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員的獲得感，為相關(guān)經(jīng)濟社會決策提供理論參考和現(xiàn)實依據(jù)。

二、研究設(shè)計

（一）模型設(shè)定

分析醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響，需比較“參保組”（處理組）與“未參保組”（控制組）獲得感的差異，但靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險是自我選擇的過程。為消除選擇性偏誤，本研究在控制組和處理組中找出特征相似度高的樣本，即以參保概率作為傾向得分，運用不同匹配方法進行驗證，從而得到更加有效和穩(wěn)健的估計結(jié)果。

本文反事實分析框架的組織實施如下：

首先，將同時影響靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保選擇和其獲得感的因素放入概率預(yù)測模型中；其次，運用Logit模型計算出靈活就業(yè)人員參保的傾向得分值；再次，選用匹配方法進行傾向得分匹配；最后，計算平均處理效應(yīng)，本研究主要關(guān)注參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員獲得感的變化，因此主要考察處理組的平均處理效應(yīng)() 。

（二）變量定義與描述性統(tǒng)計

1．被解釋變量

靈活就業(yè)人員的獲得感。靈活就業(yè)人員的獲得感是其在改革和發(fā)展客觀過程中對自身實際所得的主觀評價[18]，主要表現(xiàn)為他們對基礎(chǔ)教育、醫(yī)療等公共服務(wù)、政治生活多個領(lǐng)域釋放的改革紅利的滿足感，涉及他們對基本公共服務(wù)和更高水平公共服務(wù)的主觀評價、對政治生活的滿意度以及對總體生活的幸福感。依據(jù)問卷中“您對基本公共服務(wù)整體滿意度如何？”“與五年前相比，您對基本公共服務(wù)方面取得進展的滿意度如何？”“您是否有意愿享受更多、更高水平的公共服務(wù)”來確定靈活就業(yè)人員對公共服務(wù)的主觀評價；“政治生活參與的意愿性”來代表靈活就業(yè)人員對政治生活的滿意度；“總的來說，您現(xiàn)在覺得幸福嗎？”表示靈活就業(yè)人員對自身實際生活的幸福感。由于“獲得感”并不能直接觀測到，用以上三個指標進行測量，并建立測量方程計算獲得感的因子得分。為了更加直觀地呈現(xiàn)獲得感情況，本文借鑒胡榮[19]的做法，將因子得分轉(zhuǎn)換為1～100的指數(shù)。

2．解釋變量

選擇靈活就業(yè)人員是否參加醫(yī)療保險作為核心解釋變量。我國的醫(yī)療保險主要分為“基本醫(yī)療保險”和“其他醫(yī)療保險”兩大類，其中基本醫(yī)療保險包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。根據(jù)問卷“目前擁有以下哪種社會醫(yī)療保險”的答案確定“是否參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”“是否參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”和“是否參加其他醫(yī)療保險”。參加則變量設(shè)為1，否則為0。

3．控制變量

本文選取年齡、性別、戶口類型、婚姻狀況、受教育程度、身體狀況、去年工作時間、居住空間等反映受訪靈活就業(yè)人員個體特征和家庭特征的變量作為控制變量。由于城鄉(xiāng)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，本文控制了地理信息特征變量。

（三）數(shù)據(jù)來源和描述性統(tǒng)計

本項研究基于2017年的“中國家庭金融調(diào)查”（CHFS）數(shù)據(jù)。該調(diào)查的內(nèi)容涵蓋就業(yè)、收入、消費、社會保障與保險等相關(guān)關(guān)系。2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)覆蓋了全國29個省，樣本規(guī)模較大，具有全國、省級及副省級城市代表性。根據(jù)研究對象，本項研究最終篩選出12674個有效樣本。

變量的定義以及描述性統(tǒng)計如表1所示。樣本中靈活就業(yè)人員社會基本醫(yī)療保險的參保率為89.7%，與我國95%的基本醫(yī)療保險覆蓋率之間還存在差距；樣本中靈活就業(yè)人員其他醫(yī)療保險的參保率為7.3%。說明靈活就業(yè)人員群體中醫(yī)療保險參保率還有待提高。

表1　變量界定和描述性統(tǒng)計

三、實證結(jié)果分析

（一）傾向得分估計與檢驗

1. 靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保方程估計

本文運用Logit模型估計靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的傾向得分，估計結(jié)果如表2所示。

表2　基于logit模型的靈活就業(yè)人員參保選擇方程的估計結(jié)果

注：***、**、*分別表示在1%、5%、10%的統(tǒng)計水平上顯著，下同。

從表2中LR chi2(9)的值來看，模型的擬合度較高，說明這個Logit模型能夠比較好地預(yù)測靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的概率。年齡、受教育程度、身體狀況、工作時間與靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的概率之間存在著負相關(guān)關(guān)系，戶口類型、婚姻狀況、居住空間、地理信息則正向影響靈活就業(yè)人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保選擇。相對的，年齡、受教育程度、身體狀況、婚姻狀況、工作時間對靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的影響為正，而戶口類型、居住空間、地理信息的影響為負。此外，女性、非農(nóng)業(yè)戶口、有配偶、受教育程度高、住在城鎮(zhèn)的靈活就業(yè)人員購買其他醫(yī)療保險的可能性更大。

2. 匹配質(zhì)量檢驗

為了保證匹配質(zhì)量，在估計出傾向得分后進行平衡性檢驗。表3列出了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的平衡性檢驗結(jié)果。表3顯示，所有控制變量的標準偏差都在不同程度地減小，而且所有變量匹配后的標準偏差的絕對值都小于10%。從均值檢驗的結(jié)果可以看出，處理組和控制組的大部分變量的值在匹配前顯著，匹配后不顯著。同時，Pseudo2值顯著下降，由匹配前的0.271下降至0.001，可以看出匹配降低了處理組和控制組的控制變量的系統(tǒng)性差異，避免了樣本選擇偏差帶來的內(nèi)生性偏誤。

表3　平衡性檢驗結(jié)果（以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為例）

注：未匹配時控制組是全樣本下的未參保組，匹配后控制組是匹配樣本中的未參保組。

圖1展示了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險K近鄰匹配的核密度分布。匹配前的處理組與控制組兩條曲線分布趨勢差異較大，而匹配后的兩條曲線分布逐漸呈現(xiàn)一致的趨勢，差異縮小，說明匹配效果良好。

圖1　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險匹配前（左圖）與匹配后（右圖）的核密度圖

3. 共同支撐檢驗

匹配質(zhì)量檢驗只能檢驗出匹配后的處理組與控制組偏差程度大小，當趨勢一致但得分情況差距較大時，匹配質(zhì)量依舊不能夠保證。為了保證匹配的質(zhì)量，進行共同支撐檢驗[20]。三種不同匹配方法的結(jié)果顯示，對照組匹配和未匹配的樣本數(shù)分別為11227和128，處理組的匹配和未匹配的樣本數(shù)為1314和5。絕大多數(shù)的樣本都是匹配的，只損失了133個樣本，說明匹配效果很好，通過了共同支撐檢驗。

（二）靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險對其獲得感的影響測算

本文用三種匹配方法測算了醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的平均處理效應(yīng)，估計結(jié)果如表4所示。由于三種匹配方法得到的回歸結(jié)果基本上一致，在后文的實證分析中用其算術(shù)平均值表征影響效應(yīng)。

表4　參加醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感影響的估計結(jié)果

注：半徑匹配設(shè)定半徑為0.01；核匹配使用默認的核函數(shù)和帶寬；采用Bootstrap技術(shù)重復(fù)運行500 次，下同。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的平均處理效應(yīng)在1%的水平上正向顯著，影響的凈效應(yīng)為0.052，表明在考慮醫(yī)保參保選擇性偏差后，擁有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使靈活就業(yè)人員的獲得感提升了5.2%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員的獲得感影響在三種匹配方法下都不顯著。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險之所以能夠增強靈活就業(yè)人員的獲得感，可能的原因如下：

第一，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準是統(tǒng)一的，相較于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按所在地在崗職工平均工資為基數(shù)比例繳費，這種“定額”繳費標準對于靈活就業(yè)人員來說更為“公平”，無論工資水平高低，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準和待遇水平都是一樣的，這種“公平感”會大大提升靈活就業(yè)人員的獲得感。第二，每個靈活就業(yè)人員都可能面臨健康風(fēng)險，而健康風(fēng)險不能儲蓄和跨期配置，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作為轉(zhuǎn)移健康風(fēng)險的工具之一，保費低又具有一定的保障功能，適合大部分靈活就業(yè)人員。第三，我國在2016年開始實施整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的戰(zhàn)略，醫(yī)保制度的整合使得我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在統(tǒng)籌層次、異地就醫(yī)結(jié)算等規(guī)定上表現(xiàn)出更強的便攜性，滿足大部分靈活就業(yè)人員跨市、跨省流動就業(yè)的需求。

為什么城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險無法提升靈活就業(yè)人員的獲得感？

首先，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資標準和保障水平相較于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險來說更高，而現(xiàn)實中，醫(yī)保保障水平高并不意味著醫(yī)療支出少，起付線以下、封頂線之上以及“三大目錄”以外的醫(yī)療支出都需自行承擔(dān)，實際報銷比例并不高，難以達到參保人的期望值。其次，我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次不高，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的便攜性還有待加強，加上靈活就業(yè)人員高遷移率的工作特殊性，斷保問題頻發(fā)，醫(yī)保權(quán)益享受不連續(xù)。再次，靈活就業(yè)準入門檻低，市場競爭激烈，工作不穩(wěn)定?？床【歪t(yī)意味著減少勞動供給，付出的成本更高，導(dǎo)致靈活就業(yè)人員生病不及時就醫(yī)，醫(yī)保利用率低，無法發(fā)揮該有的功能。此外，靈活就業(yè)人員中可能還存在著重復(fù)參保的問題，但我國政策規(guī)定重復(fù)參保也只能享受一種權(quán)益，相當于無形之中增加了保費，導(dǎo)致獲得感不強。

其他醫(yī)療保險是基于自愿原則參保的。額外參加其他醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員往往從事的工作危險性較高或者自身健康狀況較差，需要更多醫(yī)療保險規(guī)避自己患病時的風(fēng)險，但是像商業(yè)醫(yī)療保險等需要繳納高昂的保費，并不能提高靈活就業(yè)人員的獲得感。此外，其他醫(yī)療保險大多是營利性質(zhì)的醫(yī)療保障，保險產(chǎn)品種類不夠豐富，且很多醫(yī)療保險產(chǎn)品的保障范圍與基本醫(yī)療保險保障范圍重合，未能與基本醫(yī)療保險形成有效的銜接，導(dǎo)致參保靈活就業(yè)人員獲得感不強。

（三）城鄉(xiāng)異質(zhì)性分析

靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險獲得感可能因為個體本身的差異性而有所差別，因而分析不同類型靈活就業(yè)人員的組群差異有利于豐富醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感效應(yīng)的研究內(nèi)容。

在我國，城鄉(xiāng)之間的社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同，城鄉(xiāng)的勞動力市場和收入水平也會有所區(qū)別，這些區(qū)別會極大地影響城鄉(xiāng)靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險獲得感。因此本文依據(jù)地理信息將樣本劃分為農(nóng)村靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員兩個子樣本，來進一步探討參加醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感影響的城鄉(xiāng)異質(zhì)性，估計結(jié)果如表5所示。研究結(jié)果顯示，參加醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)靈活就業(yè)人員獲得感的影響存在著一定的差異。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對農(nóng)村靈活就業(yè)人員的獲得感的影響不顯著，對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員獲得感的平均處理效應(yīng)為0.045且通過了1%的顯著性檢驗，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的獲得感增強了4.5%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)靈活就業(yè)人員的獲得感影響都不顯著。

表5　城鄉(xiāng)異質(zhì)性檢驗結(jié)果

注：平均處理效應(yīng)只給出K近鄰匹配（K=4）方法的估計結(jié)果。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象的可能原因是：第一，我國農(nóng)村“空心化”問題嚴重，年輕勞動人口向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村的靈活就業(yè)人員年紀大、身體素質(zhì)相對較差、收入也不高，大都只參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)保保障水平不高，加上農(nóng)村靈活就業(yè)人員對醫(yī)療保險政策了解有限，醫(yī)保權(quán)益享受不充分，從而獲得感不強。而城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的收入水平比農(nóng)村高，更能體現(xiàn)出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的“性價比”，提升城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的獲得感。第二，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，異地報銷程序繁雜甚至很多地方尚未實現(xiàn)異地報銷，醫(yī)療保險使用感差，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)靈活就業(yè)人員的獲得感影響都不明顯。第三，城鄉(xiāng)靈活就業(yè)人員參加其他基本醫(yī)療保險是為了更大程度上地規(guī)避患病時的風(fēng)險、減少醫(yī)療支出，但我國現(xiàn)階段醫(yī)療市場競爭不充分、醫(yī)保支付方式改革不完善、醫(yī)療費用持續(xù)上漲，而無論哪一種醫(yī)療保險都不能從根本上解決“看病貴”的問題，從而導(dǎo)致獲得感不強。

四、結(jié)論及政策建議

醫(yī)療保險作為我國社會保障的核心組成部分之一，在維護社會公平和改善民生方面發(fā)揮著重要的作用，也是人民群眾獲得感提升的關(guān)鍵所在。本文基于2017年的中國家庭金融調(diào)查（CHFS）數(shù)據(jù)，運用PSM反事實框架，實證研究了醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響。研究發(fā)現(xiàn)：第一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員的獲得感有顯著的提升效應(yīng)，但是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感影響不顯著。第二，參加醫(yī)療保險對靈活就業(yè)人員獲得感的影響呈現(xiàn)一定的城鄉(xiāng)異質(zhì)性。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能夠顯著提升城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的獲得感，但對農(nóng)村靈活就業(yè)人員的獲得感無顯著影響。

為進一步提升靈活就業(yè)人員的醫(yī)保獲得感，本文提出以下幾點政策建議：

第一，提高靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險參保率，切實解決參保過程中戶籍限制、保費偏高等問題。打破戶籍限制，適當調(diào)整參保繳費比例，提升社保辦理的信息化程度，簡化辦理程序。在地區(qū)間建立信息共享、信息公開的系統(tǒng)，避免重復(fù)參?，F(xiàn)象。

第二，提高醫(yī)療保險的便攜性，以適應(yīng)靈活就業(yè)需求。要解決靈活就業(yè)人員異地就醫(yī)的問題，需要不斷推進醫(yī)保制度改革，提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。同時也要加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度，提升醫(yī)保的可攜帶性。

第三，進一步規(guī)范醫(yī)療保險市場，促進其他醫(yī)療保險市場良性競爭。如，規(guī)范保險行業(yè)的監(jiān)管程序，科學(xué)制定監(jiān)管的內(nèi)容；鼓勵企業(yè)建立信息披露制度，嚴格規(guī)范銷售行為；提高從業(yè)人員門檻，提升行業(yè)服務(wù)質(zhì)量。同時加強醫(yī)療保險產(chǎn)品設(shè)計，提供更多與基本醫(yī)療保險互為補充的產(chǎn)品，建立一個多層次的醫(yī)療保障體系。

第四，制定適合靈活就業(yè)人員的職業(yè)傷害保障方案，以彌補工傷保險的保障空白。政府要鼓勵并擴大職業(yè)傷害保險試點，簡化職業(yè)傷害保險參保條件，考慮不同行業(yè)風(fēng)險特點和行業(yè)現(xiàn)有保障機制來合理設(shè)定職業(yè)傷害險費率水平，將職業(yè)傷害保障與醫(yī)療保障二者結(jié)合起來，共同提升靈活就業(yè)人員的安全感、幸福感與獲得感。

①《2億靈活就業(yè)人員的社保怎么保？權(quán)威專家劃重點》，澎湃網(wǎng)（https://www.thepaper.cn/newsDetail_forw ard_18424686），2022年8月8日。

②根據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)計算得出。

[1] 邢占軍，牛千．獲得感：供需視閾下共享發(fā)展的新標桿[J]．理論學(xué)刊，2017(5)：107-112．

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Whether medical insurance improve the sense of acquisition for flexible employees or not:A study based on the data of CHFS in 2017

LIU Yuanfeng，XU Xiaoyu*

(College of Public Administration and Law, Hunan Agricultural University, Changsha 410128, China)

As an important part of Chinese social security system, whether medical insurance can enhance the sense of acquisition of flexible employees is one of the important criteria to test the effectiveness. Based on the data of the China Household Finance Survey (CHFS) in 2017, the propensity score matching method (PSM) was used to study the effect of the medical insurance on the sense of acquisition of flexible employees under the counterfactual framework. The results found that: Basic medical insurance for urban and rural residents significantly improved the sense of access of flexibly employed people, while basic medical insurance for urban employees and other medical insurance had no significant effect on the sense of access of flexibly employed people; the effect of basic medical insurance on the sense of access of flexibly employed people showed some urban and rural heterogeneity. In order to use medical insurance more efficiently and enhance the sense of gain for people with flexible employment, the government should encourage flexible employees to be insured, appropriately reduce the payment ratio, and improve the portability of medical insurance.

medical insurance; flexible employees; sense of acquisition; propensity score matching method

10.13331/j.cnki.jhau(ss).2022.06.011

F842.6；R197.1；C913.7

A

1009–2013(2022)06–0097–08

2022－06－14

劉遠風(fēng) (1977—)，男，湖南安鄉(xiāng)人，副教授，管理學(xué)博士，主要從事公共經(jīng)濟與社會保障研究。*為通信作者。

責(zé)任編輯：黃燕妮