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    新形勢(shì)下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管控存在的問題及建議

    2022-12-18 11:04:34王佳樂
    關(guān)鍵詞:耗材醫(yī)用管控

    王佳樂

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

    醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械,包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。與藥品一樣,醫(yī)用耗材是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的重要組成部分。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)用耗材的更新速度越來越快,在醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用范圍也越來越廣,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用中的醫(yī)用耗材比重逐年增大[1]。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式以及全面取消耗材加成等綜合改革舉措,醫(yī)院面臨的耗材成本管控壓力越來越大。在這種形勢(shì)下,公立醫(yī)院要生存、要發(fā)展,就要加強(qiáng)成本管理[2],在降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言,如何合理把控醫(yī)用耗材的成本,做到既能降低醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)用耗材成本占比,減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),又能保障醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)用耗材使用質(zhì)量,避免出現(xiàn)因醫(yī)用耗材質(zhì)量問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[3],是目前亟待解決的問題。

    1 醫(yī)用耗材成本管理現(xiàn)狀

    醫(yī)用耗材屬于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的組成部分,在現(xiàn)代醫(yī)療行為中發(fā)揮著重要的作用。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床對(duì)高技術(shù)含量醫(yī)用耗材使用需求的增加,越來越多的醫(yī)用耗材應(yīng)用到臨床診療和治療工作當(dāng)中,部分醫(yī)用耗材由于其技術(shù)復(fù)雜性致使價(jià)格昂貴,臨床的使用成本較高,這些耗材大量引進(jìn)和應(yīng)用后,就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用耗材費(fèi)用成本大幅增加。同時(shí)隨著我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入,醫(yī)用耗材的改革措施也在不斷地出臺(tái),例如醫(yī)院耗材零加成政策、醫(yī)保耗材帶量采購(gòu)政策等,導(dǎo)致醫(yī)院成本管控難度增大,如何有效地降低醫(yī)院耗材費(fèi)用成本,成為醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

    2 醫(yī)用耗材成本管理存在的問題

    2.1 管理部門不明確

    醫(yī)院醫(yī)用耗材的成本管理不僅涉及財(cái)務(wù)管控,也涉及臨床的使用管理。醫(yī)用耗材費(fèi)用由財(cái)務(wù)或運(yùn)營(yíng)部門管理,庫(kù)存與物流由醫(yī)工部門管理,涉及醫(yī)保的耗材由醫(yī)保部門管理,臨床使用由科室管理,不同的部門分工不同,對(duì)耗材管理的側(cè)重點(diǎn)也不同。醫(yī)用耗材的成本管控涉及耗材管理的各個(gè)環(huán)節(jié),在實(shí)施耗材成本管控措施時(shí)如果不能在各管理部門間進(jìn)行有效的協(xié)調(diào),就會(huì)導(dǎo)致管理效率不高,管理措施執(zhí)行力差等問題,影響到降耗措施的執(zhí)行效果。

    2.2 缺乏有效的管理方法

    醫(yī)用耗材由于其技術(shù)復(fù)雜,專業(yè)性強(qiáng),導(dǎo)致管理難度大,尤其是進(jìn)入臨床使用環(huán)節(jié)后,使用情況往往難以得到有效的監(jiān)測(cè)和控制。對(duì)于醫(yī)院管理者而言,降低醫(yī)用耗材成本最有效的方法是降低耗材的價(jià)格成本,使用價(jià)格相對(duì)較低的產(chǎn)品;對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作者而言,患者的治療效果和醫(yī)療安全是第一位的,其次才是耗材成本,這就會(huì)導(dǎo)致管理者與臨床使用者之間出現(xiàn)矛盾,醫(yī)院的管理措施往往難以有效開展。所以對(duì)于醫(yī)院管理者而言,需要找到一種科學(xué)有效的管理方法,在降耗的同時(shí)保證臨床的使用質(zhì)量要求,避免因?yàn)檫^度降耗出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

    2.3 缺乏有效的考核機(jī)制

    績(jī)效考核可以極大地調(diào)動(dòng)人員的積極性,推動(dòng)醫(yī)院管理政策的有效執(zhí)行[4]。由于我國(guó)公立醫(yī)院都是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的國(guó)營(yíng)醫(yī)院發(fā)展而來,醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核體制不完善,導(dǎo)致醫(yī)用耗材成本管控部門無法有效地開展管控工作。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷深化和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新形勢(shì)下,從政府主管部門層面到醫(yī)院管理層面都在大力推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作,如何將醫(yī)用耗材成本管控納入醫(yī)院績(jī)效考核的框架中,是目前醫(yī)院耗材成本管控工作的重要內(nèi)容。

    3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本管理的措施

    3.1 成立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)

    醫(yī)院醫(yī)用耗材的成本管理需要有強(qiáng)有力的組織保障,醫(yī)院層面建議成立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì),統(tǒng)籌管理醫(yī)院的成本管控工作,包括醫(yī)用耗材的成本管理。委員會(huì)主任由醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)擔(dān)任,主管財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)的副院長(zhǎng)任副主任委員,財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、耗材和臨床科室與醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人為委員會(huì)成員。管理委員會(huì)下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在運(yùn)營(yíng)部門,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)各有關(guān)部門開展醫(yī)用耗材成本管控工作,制定院級(jí)醫(yī)用耗材成本管控措施并監(jiān)督執(zhí)行??剖覍用婵梢猿闪⑴R床科室醫(yī)用耗材成本管理小組,科室主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng),成員由科室副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書等組成,負(fù)責(zé)科室醫(yī)用耗材成本管理工作。各成員科室分工協(xié)作,各司其職,嚴(yán)格執(zhí)行院級(jí)管控措施,并及時(shí)反饋執(zhí)行效果。通過醫(yī)院管理委員會(huì)—職能部門—臨床科室的三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,使醫(yī)院制定的耗材成本管控措施得到有效的貫徹落實(shí),切實(shí)提升管理效果。

    3.2 實(shí)施醫(yī)用耗材全流程成本管控

    醫(yī)院耗材由于種類繁多、技術(shù)含量高、使用覆蓋面廣,導(dǎo)致其管理的專業(yè)性強(qiáng)。醫(yī)用耗材在醫(yī)院內(nèi)部的流程包括準(zhǔn)入、采購(gòu)、庫(kù)存、臨床使用、停用和淘汰,各個(gè)環(huán)節(jié)都涉及醫(yī)用耗材的成本管理。同時(shí)醫(yī)用耗材又具有醫(yī)療技術(shù)的屬性,其費(fèi)用管控要兼顧到對(duì)臨床治療效果的影響。建議結(jié)合工作實(shí)際,采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法,分析測(cè)算醫(yī)用耗材各管理環(huán)節(jié)的成本、效果、效用和效益等,可選擇衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法中成本-效果分析(CEA)、成本-效用分析(CUA)、成本-效益分析(CBA)、最小成本分析(CMA)中的一種進(jìn)行分析。具體評(píng)價(jià)策略上,在準(zhǔn)入階段,建議采用循證醫(yī)學(xué)方法從文獻(xiàn)資料中獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià);在臨床使用階段,可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果可作為醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用耗材成本管控措施的制定依據(jù),從而提升管控政策的合理性和臨床認(rèn)同度。需要注意的是,由于醫(yī)院耗材種類較多,全部耗材均實(shí)施衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不符合目前醫(yī)院管理的實(shí)際情況,醫(yī)院管理者可以按照耗材的技術(shù)特點(diǎn)和使用情況進(jìn)行分類評(píng)價(jià)管理,例如可以將單價(jià)昂貴、使用風(fēng)險(xiǎn)度高、臨床用量大的醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理,對(duì)這些重點(diǎn)管理耗材實(shí)施衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),其余耗材采取普通的控費(fèi)管理措施即可,這樣既可以降低管理者的工作負(fù)擔(dān),同時(shí)又能提升耗材成本管控的效率和效果。

    3.3 加強(qiáng)庫(kù)存管理,精細(xì)化物流管理及控制

    依托醫(yī)院信息化建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院高值耗材的精細(xì)化管理。①加強(qiáng)高值耗材二級(jí)庫(kù)管理。通過對(duì)單價(jià)較高的普通耗材或植入、介入類材料實(shí)行“一物一碼”院內(nèi)碼信息化管理,實(shí)現(xiàn)高值耗材實(shí)時(shí)核銷、實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可追溯管理,有效阻塞偽造和虛開發(fā)票等管理漏洞,提升高值耗材二級(jí)庫(kù)的精細(xì)化管理水平。②定期開展高值耗材使用情況監(jiān)測(cè)和分析。管理部門可以根據(jù)國(guó)家政策和醫(yī)院耗材費(fèi)用管控要求設(shè)置院內(nèi)耗材使用監(jiān)測(cè)指標(biāo),指標(biāo)要盡量體現(xiàn)耗材控費(fèi)與患者、臨床使用者的關(guān)系,例如患者人均耗材費(fèi)用、醫(yī)生人均耗材費(fèi)用等。管理部門通過對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床耗材異常使用情況,并與科室管理組進(jìn)行溝通與改進(jìn),避免耗材的浪費(fèi)和過度使用情況,實(shí)現(xiàn)耗材使用過程的控費(fèi)管理。③規(guī)范醫(yī)生的使用行為。醫(yī)生的耗材使用行為不僅涉及耗材費(fèi)用的控制,更與患者的醫(yī)療安全密切相關(guān),通過對(duì)醫(yī)生的耗材使用行為進(jìn)行評(píng)價(jià),例如評(píng)價(jià)醫(yī)生使用耗材是否符合耗材說明書要求、是否符合臨床診療規(guī)范等,促進(jìn)臨床合理使用醫(yī)用耗材,在保證醫(yī)用耗材使用質(zhì)量安全前提下實(shí)現(xiàn)合理降耗。

    3.4 把醫(yī)院耗材管控融入對(duì)科室的績(jī)效考核

    按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中對(duì)百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用占比的要求,醫(yī)院可以設(shè)立院內(nèi)耗占比考核指標(biāo),并納入醫(yī)院的核心考核指標(biāo)體系中。為便于耗占比數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與指標(biāo)的管控,按照醫(yī)用耗材的分類特點(diǎn)可以將耗占比指標(biāo)分解為普通耗材占比、高值耗材占比、體外診斷試劑占比,高值耗材包括植入類耗材和單價(jià)較高的普通耗材。采用目標(biāo)管理績(jī)效考核法,對(duì)醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室的醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)照醫(yī)院的耗材成本管控目標(biāo),將醫(yī)院的整體耗占比指標(biāo)進(jìn)行分解形成各科室的耗占比管控目標(biāo)值。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)與各科室簽訂耗占比指標(biāo)管理責(zé)任狀,科主任為科室耗占比指標(biāo)管控的第一責(zé)任人,每月對(duì)科室醫(yī)用耗材用量據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)算耗占比值控制情況,對(duì)超標(biāo)科室進(jìn)行考核兌現(xiàn),并將考核結(jié)果反饋給科室管理組。運(yùn)營(yíng)部門管理人員要建立與科室運(yùn)營(yíng)管理組的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,及時(shí)解決考核過程中出現(xiàn)的問題,必要時(shí)對(duì)考核指標(biāo)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,進(jìn)而調(diào)動(dòng)科室及科室內(nèi)部耗材使用人員的降耗積極性。需要注意的是,不同醫(yī)院由于其業(yè)務(wù)特點(diǎn),使用耗材的種類不同,制定醫(yī)用耗材耗占比指標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)院實(shí)際情況,例如??漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院相比其耗占比指標(biāo)設(shè)置就需要充分考慮??坪牟牡氖褂们闆r,設(shè)置耗占比指標(biāo)時(shí)切忌不可以“一刀切”式的或者平均化的設(shè)置指標(biāo),不能為了成本控制而控制,指標(biāo)的設(shè)置要立足于醫(yī)院管理需求和科室的業(yè)務(wù)發(fā)展,要做到在降低科室耗材成本費(fèi)用的同時(shí)不影響科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。

    4 產(chǎn)生的效果及展望

    通過實(shí)施以上的成本管控措施,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,提升了醫(yī)務(wù)人員控耗降耗的積極性和效率,減少了耗材物流系統(tǒng)成本浪費(fèi),降低了醫(yī)院可變成本,提高了有效產(chǎn)出,減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要注意的是,績(jī)效考核是落實(shí)醫(yī)院管理措施的重要工具和抓手[4],未來公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材成本管控方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)績(jī)效考核的應(yīng)用,只有將成本核算融入績(jī)效考核中,才能有效地優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu),提高臨床醫(yī)務(wù)人員的收入水平和滿意度。只有醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和服務(wù)意識(shí)提升了,才能保證臨床的醫(yī)療服務(wù)水平,提升 患者的就醫(yī)滿意度和舒適感,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿意度的提升,為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)和品牌知名度,推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

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