婦科醫(yī)生HPV疫苗接種認(rèn)知情況調(diào)查

焦艷會(huì)

（西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，陜西 西安 710021）

0 引言

子宮頸癌是女性常見的惡性生殖系統(tǒng)腫瘤，主要由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致[1-2]。子宮頸癌目前是全球女性最常見的癌癥和癌癥相關(guān)死亡原因之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）估測2020年全世界有60.4萬名婦女被診斷患有宮頸癌，約有34.2萬名婦女死于該病，成為嚴(yán)重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題[3-4]。子宮頸癌可以通過接種疫苗預(yù)防，如果及早發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)治療，也可以治愈[5]。WHO 2020年11月17日發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》以期通過疫苗接種、篩查和治療三項(xiàng)關(guān)鍵措施控制和消除宮頸癌[6]。醫(yī)療衛(wèi)生人員尤其是婦科醫(yī)生是宮頸癌高危人群了解和落實(shí)一級(jí)預(yù)防措施的重要途徑[7-9]。本文通過對(duì)問卷調(diào)查形式收集的婦科醫(yī)生HPV疫苗接種相關(guān)問題認(rèn)知情況進(jìn)行分析，以期為下一步宣傳培訓(xùn)提供參考，具體分析如下：

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

參加學(xué)術(shù)交流會(huì)的6省婦科醫(yī)生。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查形式對(duì)參會(huì)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括調(diào)查對(duì)象工作單位、職稱等基本信息。調(diào)查對(duì)象對(duì)于疫苗接種前后是否需要檢測HPV，對(duì)于感染HPV女性疫苗接種的態(tài)度以及不同年齡段HPV疫苗的推薦等內(nèi)容。

按照國內(nèi)外推薦標(biāo)準(zhǔn)，“接種HPV疫苗前是否需要進(jìn)行HPV感染檢測”，選擇不需要定為符合，選擇需要定為不符合；“接種HPV疫苗后是否仍需HPV感染篩查”選擇需要定為符合，選擇不需要定為不符合；“目前感染HPV女性是否適合接種HPV疫苗”，認(rèn)為可以接種定為符合，認(rèn)為不能接種定為不符合；“既往感染HPV女性是否適合接種HPV疫苗”選擇適合接種定為符合，選擇不能接種定為不符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)調(diào)查對(duì)象及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不同級(jí)別醫(yī)院、不同職稱婦科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)，不同年齡段HPV疫苗推薦情況采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共收集有效問卷157份。157位調(diào)查對(duì)象分別來自陜西、山西、甘肅、河北、遼寧、青海6個(gè)省份，其中陜西省124人（78.98%），其他省份33人（21.02%）；省、市、縣級(jí)醫(yī)院調(diào)查對(duì)象分別為31人（19.75%）、76人（48.41%）和50人（31.85%）；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和其他職稱對(duì)象分別為34人（22.66%）、36人（22.93%）、69人（43.95%）和18人（11.46%）。

2.2 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科醫(yī)生認(rèn)知情況比較

“ 接種HPV疫苗前是否需要進(jìn)行HPV感染檢測（問題A）”，77.71%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要檢測，省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)象（排序下同）選擇比例分別為90.32%、80.26%和70.00%（χ2=8.415，P=0.038）； “接種HPV疫苗后是否仍需HPV感染篩查（問題B）”，96.63%選擇需要，比例分別為93.55%、94.74%和92.00%（χ2=2.425，P=0.806）；“目前感染HPV女性是否適合接種HPV疫苗（問題C）”，64.33%選擇可以接種，比例分別為61.29%、63.16%和68.00%（χ2=1.432，P=0.879）；“既往感染HPV女性是否適合接種HPV疫苗（問題D）”，89.17%選擇可以接種，比例分別為90.32%、89.47%和88.00%（χ2=2.201，P=0.829） ，具體見表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科醫(yī)生HPV疫苗接種相關(guān)問題認(rèn)知比較

2.3 不同專業(yè)職稱婦科醫(yī)生認(rèn)知比較

主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主管醫(yī)師和其他職稱婦科醫(yī)生針對(duì)問題A，選擇需要檢測比例分別為82.35%、72.22%、75.36%和88.89%（χ2=5.456，P=0.520）；針對(duì)問題B選擇需要檢測比例分別為88.24%，94.44%，94.20%，100%（χ2=5.003，P=0.601）；針對(duì)問題C選擇可以接種比例分比為73.53%，69.44%，62.32%，44.44%（χ2=7.517，P=0.224）；針對(duì)問題D選擇可以接種比例分別為76.47%，91.67%，95.65%，83.33%（χ2=13.237，P=0.012） ，具體見表2。

表2 不同專業(yè)職稱婦科醫(yī)生HPV疫苗接種相關(guān)問題認(rèn)知比較

2.4 不同年齡段接種HPV疫苗推薦情況

對(duì)9-19歲、20-25歲、26-35歲、36-45歲接種HPV疫苗分完全不愿意推薦、不太推薦、不確定、比較愿意推薦和非常愿意推薦5個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，將完全不愿意推薦和不太推薦統(tǒng)計(jì)為不推薦，比較愿意推薦和非常愿意推薦統(tǒng)計(jì)為推薦。結(jié)果顯示分年齡段不推薦比例分別為12.10%、4.46%、5.10%和14.01%（χ2=1.657，P=0.647），具體見表3。

表3 婦科醫(yī)生對(duì)不同年齡段HPV疫苗接種推薦情況

3 討論

世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四大腫瘤，尤其在15-44歲女性是第二常見的腫瘤及第二大死亡原因，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[2,6,9]。高危型HPV持續(xù)感染會(huì)引起宮頸癌的發(fā)生[10-11]。我國女性HPV感染率高，15-60歲女性高危型別HPV感染率高達(dá)21.1%，女性感染HPV呈現(xiàn)年輕化，在15歲即出現(xiàn)第一個(gè)感染高峰，國際癌癥協(xié)會(huì)2020年報(bào)告顯示我國子宮頸癌新發(fā)病例接近11萬例，死亡近6萬例[12-13]。

宮頸癌是唯一病因明確同時(shí)可以用疫苗預(yù)防的癌癥[14]。WHO 2020年發(fā)布的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》提出將2030年15歲以上女性HPV疫苗覆蓋率大于90%作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的三大關(guān)鍵措施之一[6]。截止2020年，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有120個(gè)國家將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，給適齡人群免費(fèi)接種，HPV疫苗在我國上市較晚，受疫苗產(chǎn)能等因素影響，目前仍主要以非免疫規(guī)劃疫苗形式接種[15]。疫苗接種相關(guān)知識(shí)宣傳對(duì)于非免疫規(guī)劃疫苗的接種起到非常重要的作用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于HPV疫苗接種知識(shí)的掌握對(duì)于群眾接種疫苗具有重要的指向意義，研究顯示86.80%的家長給孩子接種HPV疫苗之前會(huì)咨詢婦科醫(yī)生，是所有媒介中最多人選擇的渠道[16]。

針對(duì)HPV疫苗接種前后是否推薦HPV檢測， 77.71%認(rèn)為接種前需要檢測。93.63%認(rèn)為接種后需要檢測。宮頸癌篩查是重要的二級(jí)預(yù)防措施，主要目的是早期發(fā)現(xiàn)高危HPV感染者和癌前病變患者并采取必要的治療措施和隨訪[4,17]。包括WHO在內(nèi)多家機(jī)構(gòu)表示HPV疫苗接種前無需進(jìn)行HPV DNA檢測，即使已經(jīng)感染了某種型別的HPV，接種HPV疫苗仍能夠獲得其他型別的保護(hù)作用[5,18-19]。如果接種前強(qiáng)制推薦宮頸癌篩查，可能會(huì)影響HPV疫苗接種依從性。HPV疫苗不能預(yù)防所有的宮頸癌疾病，因此接種疫苗后仍需要按要求定期篩查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同職稱婦科醫(yī)生對(duì)接種后做好篩查認(rèn)知較高，但推薦接種前檢測比例也很高，且醫(yī)院級(jí)別越高，推薦比例越高，高級(jí)職稱推薦比例高，提示需加強(qiáng)此類婦科醫(yī)生知識(shí)宣傳。

針對(duì)HPV感染時(shí)及感染后人群是否可以接種疫苗，調(diào)查對(duì)象中31.85%認(rèn)為目前感染不能接種疫苗。10.19%認(rèn)為感染已清除人群不可以接種疫苗。WHO、美國免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)等[20-21]指出，由于同時(shí)感染疫苗包含的全部型別HPV幾率較低，接種疫苗仍能對(duì)其余未感染型別提供保護(hù)，所以篩查結(jié)果陽性并不是疫苗接種的禁忌癥，無論接種者其HPV感染狀態(tài)、宮頸涂片結(jié)果是否異常、是否已有HPV相關(guān)的癌前病變，都推薦接種HPV疫苗。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有較高比例婦科醫(yī)生認(rèn)為正在或既往感染人群不能接種疫苗，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，尤其是對(duì)正在感染人群，只有不到2/3的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為可以接種。針對(duì)感染后人群接種問題高級(jí)職稱和其他職稱人員認(rèn)知較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議在后期作為重點(diǎn)宣傳對(duì)象。

WHO立場文件[17]指出進(jìn)入性活躍期之前人群（9-14歲）為HPV疫苗優(yōu)先推薦接種人群，我國女性HPV感染特點(diǎn)呈“雙峰”特點(diǎn)，分別是15-24歲年輕女性，40-44歲中年女性。調(diào)查結(jié)果顯示12.10%的調(diào)查對(duì)象不推薦9-19歲人群接種，14.01%不推薦36-45人群接種，此兩年齡段人群因其高感染風(fēng)險(xiǎn)更應(yīng)受到疫苗的保護(hù)，因此建議加強(qiáng)對(duì)婦科醫(yī)生宣傳，提高其對(duì)兩端人群接種必要性的認(rèn)知。

綜上所述， 婦科醫(yī)生在HPV疫苗接種教育方面發(fā)揮著非常重要的作用，但其在接種疫苗前后HPV感染篩查、針對(duì)感染人群是否可以接種疫苗以及疫苗接種年齡推薦方面的認(rèn)知仍有待提高。