蒙醫(yī)“治未病”理論聯(lián)合溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

鮑烏云山丹

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，通常表現(xiàn)為單或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、膝關(guān)節(jié)活動障礙等[1]。多發(fā)生于中老年群體，以50-60歲者居多[2]。目前臨床西醫(yī)治療KOA使用消炎鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解局部疼痛，雖可在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，但副作用大，長時間服用易產(chǎn)生依賴性，遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。目前，蒙醫(yī)療法在KOA治療中得到廣泛應(yīng)用。

近年來，人們對于健康有了更高的要求，而蒙醫(yī)藥“治未病”的理論優(yōu)勢突顯，“預(yù)防”重于“治療”理念深入人心，通過飲食、起居、運動、情志、藥物及非藥物等方面對患者進(jìn)行個性化的干預(yù)。蒙醫(yī)“治未病”思想是蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在預(yù)防治療疾病方面的特色和精髓，是千百年以來蒙醫(yī)治療疾病、預(yù)防疾病的醫(yī)學(xué)智慧結(jié)晶。蒙醫(yī)學(xué)“治未病”思想有三個重要環(huán)節(jié)：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，在預(yù)防治療KOA上有較為優(yōu)質(zhì)的效果。蒙醫(yī)學(xué)的“未病先防”及“既病防變”一直被視為對疾病的預(yù)防、診斷和治療有重要價值，并指導(dǎo)著臨床實踐。蒙醫(yī)藥在防治膝骨關(guān)節(jié)炎方面有其獨特的優(yōu)勢，膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該在疾病發(fā)展的早期積極有效地進(jìn)行治療，控制疾病進(jìn)展，將其充分運用到臨床許多疾病的防治中，體現(xiàn)了蒙醫(yī)預(yù)防保健方面得天獨厚的優(yōu)勢。

蒙醫(yī)溫針是結(jié)合針刺、艾灸兩種方法，通過在針柄加熱，艾葉之溫?zé)釢B透皮膚而對患處發(fā)揮直接作用，可起到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、改善局部疼痛的作用。本研究旨在探討觀察蒙醫(yī)“治未病”理論聯(lián)合溫針治療KOA的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取2020年1月至2022年1月本院就診的102例KOA患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組51例。女性61例，男性41例；年齡43-73歲，平均年齡（45.01±9.88）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過X線、CT等影像學(xué)檢查確診；并無其他并發(fā)癥產(chǎn)生；患者年齡45-70歲；病歷資料齊全、完整；不存在精神類疾病，認(rèn)知能力良好；能夠配合溫針灸和用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；合并其他膝關(guān)節(jié)疾??；合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾??；合并感染性膝關(guān)節(jié)炎；存在明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。對兩組基本資料（年齡、性別）進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

熱型：膝關(guān)節(jié)疼痛或有腫脹膝關(guān)節(jié)腫，肢節(jié)屈伸不利，遇寒痛甚，得熱稍減，口干，脈弦細(xì)，舌苔泛薄紫，尿黃；寒型：膝關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，晨起僵硬和活動受限，骨節(jié)肥大，遇寒則舒，神疲倦怠，脈弦緊，舌淡苔白滑。

1.3 治療方法

對照組：采用醋氯芬酸緩釋片治療，整片吞服，勿嚼碎，每次0.2g，每日1次，共用藥1個月。

觀察組：于蒙醫(yī)溫針治療中加入“治未病”理論，主要內(nèi)容包括：（1）治其未生：對于天氣情況的改變應(yīng)當(dāng)予以重視，天氣變化時注意添減衣物，居住宜溫暖陽光，遠(yuǎn)離潮濕的環(huán)境，幫助患者做好必要的防寒保暖工作；預(yù)先進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)患者的身體狀況適當(dāng)增加運動量，提高機(jī)體抵御病邪的能力；加強(qiáng)疏導(dǎo)，建立信心，保持規(guī)律作息，保證足夠的休息時間，保證睡眠充足，并且禁忌煙酒，從而進(jìn)一步提升患者的免疫力。（2）治其未發(fā)：應(yīng)用手法按摩、蒙藥熏洗膝關(guān)節(jié)（五味潤僵湯熏洗），同時做好患者的膳食調(diào)理工作，降低高脂肪的攝入，防止食用辛辣等刺激性食物，補(bǔ)充維生素C、維生素D及鈣劑，如患者合并有高血壓，同時還要做好水鈉的攝入限制。（3）治其未盛：引導(dǎo)患者開展日常功能訓(xùn)練，多運動以促進(jìn)血液循環(huán)，運動的強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)控制在患者能夠接受的范圍之中；為了避免患者出現(xiàn)晨僵，還需要讓患者在睡覺前戴上彈力手套做好保暖工作，使用艾灸、TDP燈照射膝關(guān)節(jié)。（4）治其未復(fù)：對于患者的飲食情況應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，依據(jù)相關(guān)方案保證飲食的科學(xué)合理，最大限度降低食用禁忌食物，同時應(yīng)當(dāng)持續(xù)性進(jìn)行運動訓(xùn)練。

蒙醫(yī)溫針治療方式：患者保持臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇穴位：膝眼穴（內(nèi)膝眼、外膝眼穴），強(qiáng)身穴，脛內(nèi)側(cè)穴。針具：銀質(zhì)針，規(guī)格為：0.35mm×75mm，消毒針灸，用毫針針刺穴位。針刺方法：外膝眼向膝中斜刺，進(jìn)針長度約1-1.5寸，針柄上各插入適宜長度的艾條，并從艾條下端點燃，將一張中間有孔的薄紙片放在穴位處，避免灰燼燒傷患者，艾柱約2cm，放在針柄上長，艾條和皮膚保持2-3cm的距離，等到它燃燒殆盡之后，去除灰燼，30min/次，每天1次，每周5次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床療效作出比較，參照西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）評分評定。治愈：關(guān)節(jié)伸屈如常，疼痛徹底消失，臨床狀況痊愈；顯效：關(guān)節(jié)伸屈無明顯障礙，疼痛大致消失，臨床狀況痊愈，關(guān)節(jié)活動不受限制；有效：關(guān)節(jié)屈伸得到一定緩解，疼痛有所改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動沒有轉(zhuǎn)好，還可能更加嚴(yán)重。計算公式：總有效率=臨床有效率+臨床顯效率。

②比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能，參照WOMAC評估膝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、僵硬程度及關(guān)節(jié)活動，總分是120分，評分越高，關(guān)節(jié)越僵硬。采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評價疼痛，分值10分，評分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

③患者晨起時采集空腹空腹肘靜脈血各5mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定基質(zhì)金屬蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，以3000轉(zhuǎn)離心10min，分離血清，置于-20℃環(huán)境中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以［n（%）］表達(dá)，行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用（±s）表達(dá)，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較

見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 WOMAC評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.86±1.31 2.36±0.741) 127.42±14.85 85.64±8.891)觀察組 51 5.91±1.38 1.49±0.201)2) 130.21±14.74 71.12±7.201)2)t 0.753 5.582 0.435 7.082 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

? 中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊 ? 中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊組別 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) MMP-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65.79±4.20 59.12±1.221) 4.24±0.75 2.39±0.291) 4.14±1.23 2.42±1.691)觀察組 64.80±5.13 46.37±1.111)2) 4.36±0.49 1.60±0.091)2) 3.73±1.02 1.03±0.081)2)

3 討論

KOA以膝關(guān)節(jié)軟骨蛻變和骨質(zhì)增生為特征，為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，患者大多存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等狀況[4]，陰天和雨天疼痛加重，休息時疼痛緩解，輕者影響其日?；顒樱瑖?yán)重的情況則可導(dǎo)致肌肉萎縮、殘疾等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前西醫(yī)以對癥治療為主，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。這種干預(yù)措施盡管有一定效果，但是隨著病程時間延長，病情容易反復(fù)[6]?；诖耍R床上旨在探尋有效性、安全性高，且花費較少的醫(yī)治手段，以此進(jìn)一步減緩病情發(fā)展，促使患者膝關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)好，減少或避免膝關(guān)節(jié)畸形，從根本上對KOA進(jìn)行治療。蒙醫(yī)對本病的防治有著獨特的優(yōu)勢，在“治未病”理論的指導(dǎo)下，辨證個體化靈活用藥，針對不同的體質(zhì)給予對應(yīng)的治療方案，減少KOA發(fā)生的風(fēng)險，能夠鞏固治療效果。在本次整個治療中，堅持貫徹“治未病”理論，是從患者的飲食、環(huán)境、生活、治療、康復(fù)、功能鍛煉等多個環(huán)節(jié)實施個體化治療，能夠充分體現(xiàn)蒙醫(yī)特色，有利于預(yù)防疾病發(fā)生，引導(dǎo)患者通過積極養(yǎng)生防護(hù)，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，能夠加快疾病康復(fù)的過程，減少致殘率以及致死率，發(fā)揮更好的療效[7]。

蒙醫(yī)溫針結(jié)合了針刺、艾灸兩種方法，針灸是通過針刺患者相應(yīng)的穴位來改善患處的氣血運行情況，從而對機(jī)體內(nèi)部血液流暢以及平衡起到調(diào)節(jié)作用[8]，改善局部疼痛；而艾灸通過點燃艾條產(chǎn)生熱量，通過刺激穴位來實現(xiàn)調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的目的。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS評分少于對照組，WOMAC評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組血清炎性因子（MMP-1、TNF-α、IL-6）水平顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上，“治未病”理論聯(lián)合溫針可以有效緩解KOA患者疼痛，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，此療法值得推廣。