分層次護理在中醫(yī)科護理管理中的應用

岑金湖

(百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700)

0 引言

分層次護理是指根據(jù)護理人員能力、資歷、學歷等綜合條件，劃分為不同層級，并分配不同層級的任務，從而提高護理質(zhì)量及護理效率。研究認為，按職稱上崗已經(jīng)是現(xiàn)代化護理管理的必然發(fā)展趨勢，而優(yōu)化護理人員配置、合理利用現(xiàn)有護理資源則直接影響護理質(zhì)量[1]。中醫(yī)科由于疾病種類較多，患者數(shù)量較多，護理人員相對較少，因此更需要合理配置護理人員[2]。在以往的護理中，醫(yī)生、護士與患者之間并無一對一對應關(guān)系，導致護理效率低下[3]。為明確護理責任，合理利用現(xiàn)有人力資源，提高護理效率及質(zhì)量，迫切需要加強中醫(yī)科護理管理。同時，中醫(yī)護理起步較晚，中醫(yī)護理隊伍建設不夠完善，缺乏完善的人力配置、人才培養(yǎng)及評價、績效考評機制，不利于中醫(yī)護理的發(fā)展，可見加強中醫(yī)護理隊伍建設、完善分層次護理管理的重要性[4]。因此，本文將在中醫(yī)科護理管理中實施分層次護理，并分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月，在我院中醫(yī)科工作的護理人員12名。年齡20～40歲，平均（30.89±4.77）歲，工齡1～20年，平均（10.38±2.76）年。其中，主管護師4名，護師6名，助理護士2名。本科學歷7名，大專學歷5名。同時隨機抽取研究期間在我院中醫(yī)科住院治療的患者120名，實施分層次護理前后各納入60例，分層次護理前60例設為對照組，分層次護理后60例設為觀察組。對照組：男32例，女28例，年齡23～69歲，平均（40.23±4.67）歲。觀察組：男31例，女29例，年齡22～70歲，平均（40.41±4.55）歲。

1.2 方法

分層次護理管理方法：（1）根據(jù)中醫(yī)科人員配備情況、科室實際情況、患者需求，制定分層管理體系，即“護士長-?？菩拓熑巫o士-高級責任護士-初級責任護士-助理護士”。其中，高級責任護士、初級責任護士均采取考核制，需要具備護士職業(yè)資格，或大專、本科畢業(yè)人員，助理護士需具備護士執(zhí)業(yè)資格，中專畢業(yè)以上；責任護士負責帶領助理護士。（2）建立三級管理模式，即“護士長-責任護士-助理護士”，同時設置醫(yī)療護理小組，即由“醫(yī)生-護士-病人”共同組成。將護理人員分為兩小組，每組均合理配置各層級護理人員，明確各小組負責病床及小組崗位分工。高級責任護士負責全面統(tǒng)籌小組工作，與初級責任護士輪流值班，交接后與管床醫(yī)生查房，指導本小組成員配合治療并完成相應護理工作，檢查護理質(zhì)量。同時，需要與護士長溝通匯報工作，由護士長負責監(jiān)督、指導、協(xié)調(diào)各小組工作，并與其他科室溝通。（3）時間分層管理：采取彈性排班制，應用APN排班模式，值班時間為白班08:00～16:00，夜班時間為16:00～00:00，00:00～08:00。同時應充分考慮實際情況，若護理量大，患者病情危重，應加班處理，若工作量較少，可對上班時間進行調(diào)整。（4）考核分層管理：根據(jù)護理人員平時工作表現(xiàn)、考核成績，遵循“多勞多得、按勞分配”的原則，同時應充分考慮護理工作難度、患者情況，采取恰當?shù)募罘桨?，激發(fā)護理人員的積極性，對評分較高的護理人員，可給予崗位競爭機會，為護理人員提供更多的學習、晉升機會。設置懲罰機制，對表現(xiàn)不佳、考核不合格的人員，應采取恰當?shù)膽土P措施。（5）技能培訓分層管理：根據(jù)護理人員層級，定期進行技能培訓，例如，責任護士應以重癥病人護理培訓為主，一般護士應以普通病人基礎護理、護理基礎知識為主，將培訓考核結(jié)果與績效掛鉤。

1.3 評價標準

（1）評價分層次護理管理實施前后護理人員的護理能力，包括基礎護理、操作技能、健康教育、文件書寫等項目，各項均為百分制，分值越高，提示其護理能力越強。（2）評價兩組患者的護理質(zhì)量，評價項目包括病房管理、服務態(tài)度、護士形象、溝通能力、業(yè)務能力等，各項均為百分制，分值越高，提示其護理質(zhì)量越好。（3）評價兩組患者的護理差錯率、護理投訴率以及患者滿意率，患者滿意率使用自制調(diào)查問卷評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理能力比較

實施分層次護理管理后，護理人員基礎護理、操作技能、健康教育、文件書寫等考核成績均明顯提高，與實施前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理能力比較（±s，分）

組別例數(shù)基礎護理操作技能健康教育文件書寫實施前1682.74±4.6884.34±5.0680.62±5.4482.78±4.74實施后1692.62±6.6594.23±2.0189.90±5.7993.22±3.78 t--4.8607.2664.6726.888 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 護理質(zhì)量比較

與對照組對比，觀察組病房管理、服務態(tài)度、護士形象、溝通能力、業(yè)務能力等護理質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)病房管理服務態(tài)度護士形象溝通能力業(yè)務能力觀察組6090.82±5.2093.22±3.2491.89±4.3292.78±4.6793.20±3.78對照組6078.22±4.9575.69±4.8974.34±5.6079.29±5.4580.81±4.11 t--13.59523.14819.22114.55917.187 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 護理差錯率、護理投訴率以及患者滿意率比較

觀察組患者護理差錯率為5.00，無護理投訴，明顯低于對照組的16.67%、6.67%，患者滿意率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理差錯率、護理投訴率以及患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

分層次護理是指對護理人員的能力進行綜合性評估，包括學歷、履歷、專業(yè)技能、業(yè)務水平、社交能力等，劃分為不同層級，合理配置不同層級護理人員，組成護理小組，明確其護理職責，提高護理質(zhì)量及效率，減少人力資源的浪費[5]。以往有研究顯示，在中醫(yī)科護理管理中實施分層次護理后，臨床護理質(zhì)量有明顯提升，且患者護理滿意度提高，護理差錯事故率下降，基礎護理合格率、特一級護理合格率明顯提高，可見其應用效果良好[6]。也有學者指出，分層次護理對提升整體護理質(zhì)量具有積極意義，可增強護理人員的業(yè)務能力，體現(xiàn)護理人員的價值，是現(xiàn)代護理管理工作的發(fā)展趨勢[7]。因此，本文針對該護理模式在中醫(yī)科護理管理中的應用價值進行了研究。

中醫(yī)科護理工作任務繁重，其核心即整體護理，同時具有辨證施護的特點，在疾病治療、保健、康復治療方面均應用較多，但由于其起步相對較晚，相關(guān)制度、體系不夠完善，中醫(yī)護理人才隊伍建設不夠完善，護理人員較為缺乏，因此，迫切需要優(yōu)化護理管理模式[8]。分析分層次護理在中醫(yī)科護理中的應用價值，首先，該護理管理模式符合整體護理觀，要求從患者入院開始直至出院給予持續(xù)性護理，且由經(jīng)驗豐富的護理人員全程負責，為其提供專業(yè)的護理服務，可保障護理質(zhì)量，促進患者病情康復[9]。同時，分層次護理能夠針對患者需求給予恰當?shù)恼兆o，有助于改善護患關(guān)系[10]。根據(jù)衛(wèi)生部試行草案相關(guān)要求，病床與護理人員數(shù)量應維持在1:0.5，但實際工作中則很難達到該標準，實際上護理人員需要負責更多的病床，工作量較大，因此極易出現(xiàn)護理疏漏及差錯，容易引起護患糾紛[11]。在查房方面，責任護士協(xié)助主治醫(yī)師查房規(guī)定也落實不到位，不僅導致護理人員對患者病情缺乏了解，且醫(yī)、護、患之間缺乏溝通，也會影響治療及護理工作的開展[12]。因此，為確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的照護，加強醫(yī)護患溝通，需要對現(xiàn)有護理人員進行重新分配，明確各護理小組負責的病床以及不同層級護理人員的職責及內(nèi)容，一方面能夠減輕護理人員的負擔，使其能夠集中注意力更好地完成護理任務，另一方面能夠提高護理服務水平及效率，由經(jīng)驗豐富、高層級的護理人員負責危重病人護理，基層護理人員負責普通病人護理及基礎操作，互相搭配、合作，能夠提高整理護理質(zhì)量。此外，在分層次護理中，高層級護理人員負責指導、監(jiān)督低層級護理人員工作，有助于低層級護理人員能力的提升，逐步增強其護理能力[13]。在本次研究中，實施分層次護理管理后，護理人員基礎護理、操作技能、健康教育、文件書寫等考核成績均明顯提高，與實施前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組病房管理、服務態(tài)度、護士形象、溝通能力、業(yè)務能力等護理質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也證實了分層次護理能夠提高護理質(zhì)量及護理人員的綜合能力。以往有研究顯示，實施分層級護理管理后，病房規(guī)范管理、護理文件質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、健康教育狀況、護理措施落實狀況均有顯著改善，且患者、醫(yī)師對護理工作的滿意度均有提高，與本次研究結(jié)果可相互印證[14]。實施分層次護理后，護理人員不僅溝通能力、健康教育能力明顯提升，且服務態(tài)度更好，工作熱情更高，在護理工作中遇到問題時也能夠及時跟進、處理，更加熟悉患者病情，從而更好地配合醫(yī)師工作[15]。在本次研究中，觀察組患者護理差錯率為5.00，無護理投訴，明顯低于對照組的16.67%、6.67%，患者滿意率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見實施分層次護理后，患者對護理工作的滿意度更高，有助于培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，減少護理差錯、投訴的發(fā)生。

綜上所述，在中醫(yī)科護理管理中實施分層次護理能夠提高護理人員護理能力及護理質(zhì)量，減少護理差錯及投訴事件，患者護理滿意度更高，是一種可靠的護理管理方案，值得推廣。