科主任綜合能力在醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展中的作用

雷　梟

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科主任綜合能力在醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展中的作用

雷梟

大多數(shù)綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展較緩慢、生存較困難，為了改變這一不利局面，最重要的一點是大力提高科主任的綜合能力，包括業(yè)務(wù)水平、道德修養(yǎng)、管理能力。中醫(yī)科的發(fā)展離不開科主任的領(lǐng)導(dǎo)與表率作用。良好的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德修養(yǎng)、科室管理能力共同構(gòu)成科主任帶領(lǐng)中醫(yī)科發(fā)展的綜合能力，三者缺一不可。探析醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展中科主任綜合能力的作用，為中醫(yī)科同類工作者的工作和研究，提供有用參考。

科主任；綜合醫(yī)院；中醫(yī)科；綜合能力

目前，全國綜合醫(yī)院中醫(yī)科的整體發(fā)展非常緩慢，很多中醫(yī)科舉步維艱，生存困難。依據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定[1]，綜合醫(yī)院中醫(yī)科作為一級臨床科室，要設(shè)立中醫(yī)病床，床位數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的 5%。但很多綜合醫(yī)院的中醫(yī)科僅有門診，沒有住院部，即使有住院部也是床位少、效益差。一項山東省三級綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展現(xiàn)狀分析的研究表明[2]：在27家樣本醫(yī)院中，醫(yī)院總床位數(shù)平均為1564張，中醫(yī)科床位數(shù)平均為15張，僅占床位總數(shù)的1%，其中有10家醫(yī)院沒有中醫(yī)床位。中醫(yī)床位最多的一家醫(yī)院為50張，占醫(yī)院床位總數(shù)的3%，中醫(yī)床位占總床位最高的一家醫(yī)院的比例為4.7%。三級綜合醫(yī)院的中醫(yī)科尚且如此，二級綜合醫(yī)院的中醫(yī)科就更差了。近10年以來隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民健康意識的提高和中國老年社會的來到，綜合醫(yī)院和中醫(yī)院都得到了迅速的發(fā)展，但中醫(yī)科沒有跟上發(fā)展的步伐，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于綜合醫(yī)院其它科室和中醫(yī)院。

中醫(yī)科發(fā)展滯后的原因有很多，包括各級中醫(yī)藥衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對綜合醫(yī)院中醫(yī)科管理的不到位、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不重視、中醫(yī)科醫(yī)生自身業(yè)務(wù)水平的落后[3]等，但筆者認(rèn)為，科主任是綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的關(guān)鍵，科主任綜合能力的強(qiáng)弱決定了科室發(fā)展的興衰。任何一個發(fā)展較好的中醫(yī)科，都有一個綜合能力超強(qiáng)的科主任，如北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)科馮興中主任、華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科夏慶主任。筆者所在的川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，年門診量6萬人次(全院為120萬)，在床位僅有37張的住院部常年另加床，在院病人平均約65人/天，年收治1500人次。但在十幾年前中醫(yī)科門診量少，住院部常年床位使用率不足30%，獎金為零，中醫(yī)科成了醫(yī)院最差的科室，地位低下，人心浮動。而后在我科黃九齡主任的正確帶領(lǐng)下，經(jīng)過十多年的發(fā)展，才形成了現(xiàn)在的良好局面。

中醫(yī)科主任綜合能力包括業(yè)務(wù)水平、道德修養(yǎng)、管理能力，業(yè)務(wù)水平是根本，道德修養(yǎng)是保證，管理能力是關(guān)鍵，三者缺一不可，相輔相成。

業(yè)務(wù)水平是中醫(yī)科主任帶領(lǐng)科室前進(jìn)最基本、最重要的能力。一個具有過硬中醫(yī)理論知識和豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)科主任在科室發(fā)展中具有舉足輕重的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，帶教和培養(yǎng)科室低年資中醫(yī)。打鐵還需自身硬，如果科室主任沒有很高的中醫(yī)水平，就無從談起以身作則和培養(yǎng)下一代。隨著一大批年紀(jì)較大且經(jīng)驗豐富的老中醫(yī)的退休，大部分綜合醫(yī)院中醫(yī)科人才斷層現(xiàn)象突出，30歲左右的低齡、低職稱中醫(yī)占據(jù)了半壁江山?，F(xiàn)在的中醫(yī)高等教育重理論和科研、輕臨床和實踐，西醫(yī)課程和公共課程超過了中醫(yī)課程，很多碩士、博士長期在實驗室里與老鼠、兔子打交道，未能長期跟師實踐，畢業(yè)后也難以單獨(dú)執(zhí)業(yè)[4]，很少有能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論和實踐密切結(jié)合的青年中醫(yī)。由于中醫(yī)臨床太少，他們根本體會不到中醫(yī)的療效，也不能學(xué)以致用，自信心嚴(yán)重受挫，甚至懷疑中醫(yī)的科學(xué)性。導(dǎo)致的后果便是不會辨證施治，理、法、方、藥的一線貫通更是奢望，只開中成藥，不開中藥煎劑，治病主要靠西藥，導(dǎo)致中醫(yī)不會、西醫(yī)不精，完全失去了中醫(yī)特色，這也是中醫(yī)科發(fā)展滯后最重要的一個原因。而綜合醫(yī)院科室分類精細(xì)，幾乎所有的疾病都有相應(yīng)的科室對應(yīng)，掛號時工作人員自動將感冒咳嗽掛給呼吸科，胃痛、腹瀉掛給消化科，心悸、胸悶掛給心內(nèi)科，頭昏、失眠掛給神內(nèi)科，腰腿痛、骨折掛給骨科，大大壓縮了中醫(yī)的門診量。到中醫(yī)科就診的要么是其它科室療效不好、久治不愈的疑難雜癥，要么是篤信中醫(yī)的老病人。有鑒于此，中醫(yī)科要想在綜合醫(yī)院立足，主要靠自身業(yè)務(wù)過硬和病人的口碑。一個主任和名中醫(yī)撐不起一個科室，但培養(yǎng)鍛煉了大量的年輕醫(yī)生的集體定會長盛不衰。在培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力的過程中，主任每周兩次的住院部查房是一個最重要的環(huán)節(jié)。通過四診搜集資料，分析病機(jī)，得出治法，選方用藥，一氣呵成，將中醫(yī)理論與臨床密切結(jié)合。遇有疑難雜癥進(jìn)行科室大討論，每個人都要參與分析并處方，極大地提高了臨床能力。與門診不同的是，住院部醫(yī)生可觀察病人服藥后的反應(yīng)和療效，根據(jù)不同的情況變化處方，這樣既知曉疾病治療的全過程，也學(xué)會與病人溝通。反過來，好的臨床療效讓青年中醫(yī)真真切切體會到中醫(yī)的優(yōu)勢和魅力，更能激發(fā)他們對中醫(yī)的熱愛，這些都是培養(yǎng)青年中醫(yī)較好的方法。

其次，業(yè)務(wù)水平出眾的科主任是科室的標(biāo)桿人物，門診量一般都是科室的榜首。門診是中醫(yī)的傳統(tǒng)陣地，中醫(yī)門診量是綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展優(yōu)劣的重要指標(biāo)。門診量大、口碑好的主任讓中醫(yī)科在本院和當(dāng)?shù)赜休^大的影響力，很多西醫(yī)科室會主動介紹病人到中醫(yī)科就診，住院病人也更易收治。

第三，業(yè)務(wù)水平優(yōu)秀的科主任學(xué)驗俱豐，可供研究的病例豐富，能帶動本科室的骨干醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)科研活動，讓科室的發(fā)展進(jìn)入一個新的臺階。

中醫(yī)科主任的道德修養(yǎng)也是中醫(yī)科發(fā)展過程中的重要因素，樂于奉獻(xiàn)、以身作則、大公無私等中華民族傳統(tǒng)美德對科室其他醫(yī)護(hù)人員具有潛移默化的正能量，使每個人都對科室有家的感覺，把自己的事業(yè)與科室的發(fā)展融為一體，共同進(jìn)步。

管理能力是指經(jīng)營管理能力，是一個優(yōu)秀中醫(yī)科主任必備的素質(zhì)，也是中醫(yī)科發(fā)展的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)中醫(yī)都是單獨(dú)開診所行醫(yī)或在藥房坐診，規(guī)模很小，不需要很好的管理能力便可生存。同時，中醫(yī)受傳統(tǒng)文化影響較大，重文輕商，愿意刻苦鉆研經(jīng)典成為名醫(yī)，不屑于像商人或企業(yè)家那些去學(xué)習(xí)管理知識，如果只是一個醫(yī)生這也無可厚非。綜合醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展西醫(yī)科室，中醫(yī)科的發(fā)展與其它臨床科室迥然不同，其它科室的主任即使沒有好的管理能力，依靠醫(yī)院的整體實力和該科室在本院的唯一性也可以推著它發(fā)展[5]。而中醫(yī)科在綜合醫(yī)院其它科室的夾縫中生存，科主任不但要具有技術(shù)專家的業(yè)務(wù)水平，更要具備企業(yè)家的素質(zhì)和戰(zhàn)略家的眼光，否則科室絕不會發(fā)展壯大，還要為生存而痛苦掙扎。所以中醫(yī)科主任必須通過自學(xué)、考察或參加培訓(xùn)班等方式努力掌握現(xiàn)代經(jīng)營管理知識[6]。優(yōu)秀的管理能力主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①徹底放棄一切“等”“靠”“怨”的消極思想，主動尋找自身原因，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極溝通，提出自己發(fā)展科室的規(guī)劃和預(yù)期目標(biāo)，力爭領(lǐng)導(dǎo)的支持，盡量避免醫(yī)院制訂政策時出現(xiàn)對中醫(yī)科不利的條款。②利用綜合醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)、病員充足、人力資源豐富的優(yōu)勢努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢病種。優(yōu)先發(fā)展西醫(yī)治療無效或療效差、中醫(yī)有優(yōu)勢的病種。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，找準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合的靶點，優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮一加一大于二的優(yōu)點。建設(shè)專病、?？疲源藶榛A(chǔ)積極申報課題和申請重點?？?，形成中醫(yī)科獨(dú)有的拳頭產(chǎn)品。中醫(yī)?？茖２】杉匈Y源、提高療效、創(chuàng)立品牌、抓住病人，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。目前我科有中醫(yī)腰腿痛專科和中醫(yī)肝病?？疲虔熜Ш?、不良作用少而吸引了大量的門診和住院病人，為科室的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。③綜合醫(yī)院的中醫(yī)科是現(xiàn)代中醫(yī)科，必須借鑒現(xiàn)代的管理模式建立嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理辦法，在日常管理中要做到責(zé)任分明、有章可依，從制度上保證科室醫(yī)護(hù)人員少犯或不犯錯誤，實現(xiàn)科室的持續(xù)發(fā)展。④人才梯隊的建設(shè)：積極引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)、有專長中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合人才，為科室的發(fā)展不斷注入新鮮血液。根據(jù)科室?？茖２〉陌l(fā)展有目的地選派醫(yī)生進(jìn)修、培訓(xùn)，踴躍參加各種學(xué)會和專業(yè)組織，擴(kuò)大科室的知名度。同時，鼓勵科室骨干中青年醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，并從職稱晉升、獎金分配方面加以傾斜，做到感情留人、環(huán)境留人、事業(yè)留人，防止人才流失。

[1]馬駿.規(guī)范綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(4)：366.

[2]孫云廷，王淑玲,劉志學(xué)，等.山東省三級綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院，2012，16(12)：46-48.

[3]王軍.綜合醫(yī)院中醫(yī)科生存發(fā)展之路[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(2)：42-44.

[4]夏翔.關(guān)于發(fā)展中醫(yī)等問題的思考[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005, 39 (7)：3-5.

[5]羅躍東，宋金貴.關(guān)于利用綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)的建議[J].光明中醫(yī)，2015,30(10)：2247-2248.

[6]劉書紅,尹亞東.從近現(xiàn)代存續(xù)看中醫(yī)發(fā)展憂患及希望[J].光明中醫(yī),2015, 30(12):2510-2513.

The Role of Comprehensive Ability of Director in the Development of TCM Department in Hospital

LEI Xiao

(Traditional Chinese Medicine Department, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan, Chanchong 637000, China)

In most general hospital, the development of TCM department is slow, and the survival is more difficult. In order to change the unfavorable situation, the most important aspect is to greatly improve the comprehensive ability of director, including business level, moral cultivation and management ability. The development of TCM department heavily depends on the leading and exemplary role of director. Good business level, professional ethics and department management ability constitute the comprehensive ability of director to lead the development of TCM department, and the three aspects are indispensable. This paper mainly analyzed the role of comprehensive ability of director in the development of TCM department in hospital, and provided a useful reference for the work and research of similar workers in TCM department.

Director of TCM department; General hospital; TCM department; Comprehensive ability

四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科(南充 637000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.057

1003-8914(2016)-20-3029-03

?九齡

2016-02-29)