陽(yáng)氣大論與疾病關(guān)系

林家坤

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則亡”。這里的氣，指的是人體的陽(yáng)氣，在古籍記載中也稱之為正氣、元?dú)?、中氣、元真之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣甚至精氣等等。我們知道人體陽(yáng)氣充沛，抗邪能力就強(qiáng)，正氣存內(nèi)，邪不可干，就能戰(zhàn)勝和預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。那么我們身體里的陽(yáng)氣究竟從何而來(lái)呢？《靈樞·刺節(jié)真邪篇》[1]說(shuō)：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。也就是說(shuō)由父母之遺傳精華所化生，由后天水谷精氣和自然清氣結(jié)合而成。

父母的遺傳精氣是先天之本，陽(yáng)氣的強(qiáng)弱首先是由先天之本決定。也就是說(shuō)父母的身體強(qiáng)壯，胎養(yǎng)合理，生下來(lái)的孩子身體也會(huì)比較健康，陽(yáng)氣也比較強(qiáng)，不容易患病。陽(yáng)氣雖然來(lái)自父母的遺傳精氣，但這先天帶來(lái)的陽(yáng)氣免疫力在小孩三歲以后會(huì)慢慢減退，而且不吃不喝的情況下，也只能維持七天的生命，想要活下去就要吃東西。因此人體陽(yáng)氣在很大程度上，要取決于后天之本，即脾胃運(yùn)化水谷精微的重要作用。如《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”。李中梓也在《醫(yī)宗必讀》[2]上說(shuō)：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)云：安谷則昌，絕谷則亡，猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬(wàn)眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”。所以說(shuō)，脾胃與人的陽(yáng)氣有著密切的關(guān)系，人體內(nèi)的陽(yáng)氣因脾胃而滋生，脾胃的運(yùn)化功能正常，人體內(nèi)的陽(yáng)氣才能生長(zhǎng)并充沛。

對(duì)于幾千年流傳下來(lái)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，人們一直抱有神秘感。因?yàn)樗窃诮馄薁顟B(tài)下看不到的東西。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，又是聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通道。這種觀點(diǎn)，很容易讓人聯(lián)想到在人體內(nèi)縱橫交錯(cuò)的血管。但經(jīng)絡(luò)不是血管，經(jīng)絡(luò)的概念與血管完全不同。血管是西醫(yī)名詞，相當(dāng)于中醫(yī)說(shuō)的血脈。血管的存在是具體的，是直觀可視的，是一個(gè)解剖概念。而經(jīng)絡(luò)的存在卻是抽象的。與血管靜態(tài)的解剖性存在相比，經(jīng)絡(luò)是一種動(dòng)態(tài)的功能性存在。還有從神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面去認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)的，結(jié)果都無(wú)法證實(shí)經(jīng)絡(luò)是什么，無(wú)法揭示經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)。

其實(shí)，中醫(yī)的問(wèn)題首先中醫(yī)自己本身要有一個(gè)肯定答案。經(jīng)絡(luò)在人體中是客觀存在的。有人把它比作電網(wǎng)，也有人把它比喻為一棵大樹(shù)。從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有主干，有枝干，還有十分細(xì)小的末梢這點(diǎn)來(lái)看，是很形象的。但經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與大樹(shù)又有所不同，大樹(shù)的分枝是全方位開(kāi)放，向空中伸展的，而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)卻是封閉式的，首尾相接，如環(huán)無(wú)端的。因此，說(shuō)它像樹(shù)，毋寧說(shuō)它像網(wǎng)更確切。網(wǎng)線有粗有細(xì)，網(wǎng)眼有大有小，大大小小，粗粗細(xì)細(xì)的網(wǎng)線有機(jī)的交織在一起。這張網(wǎng)深入淺出，覆蓋身體所有層次，所有角落，方方面面?？芍^人體無(wú)處不經(jīng)絡(luò)。話雖這樣說(shuō)，經(jīng)絡(luò)同藏象一樣，如果生命活動(dòng)一旦停止，那么經(jīng)絡(luò)也立即消失，不見(jiàn)了半點(diǎn)蹤影和痕跡。所以在中醫(yī)學(xué)中，有兩個(gè)難點(diǎn)難以學(xué)習(xí)，一個(gè)是藏象學(xué)說(shuō)，另一個(gè)就是本文要說(shuō)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，我們?nèi)祟?lèi)對(duì)宇宙世界正在向深層次探索，譬如暗物質(zhì)，我們雖然看不到、摸不著，但這占宇宙世界96%的物質(zhì)確確實(shí)實(shí)的存在著，就像現(xiàn)代科學(xué)家施一公先生所說(shuō)的那樣，每天有成千上萬(wàn)噸暗物質(zhì)呼嘯而來(lái)，穿透我們的身體而過(guò)?？床灰?jiàn)，并不意味著沒(méi)有。中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象就是如此。經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)在于“經(jīng)氣”，經(jīng)絡(luò)雖無(wú)“實(shí)體”，但經(jīng)絡(luò)確實(shí)是經(jīng)氣的通道。研究經(jīng)絡(luò)并不重要，它就是個(gè)道路，實(shí)實(shí)在在的擺在那里，誰(shuí)也不能否定它。研究經(jīng)絡(luò)的重點(diǎn)是研究經(jīng)氣的運(yùn)動(dòng)、變化，甚至組成成分和作用。對(duì)于什么是“經(jīng)氣”？迄今中醫(yī)界都爭(zhēng)論不休，什么氣血論呀，什么營(yíng)氣衛(wèi)氣呀，什么真氣呀等等，喋喋不休，沒(méi)有盡止。其實(shí)，經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的就是陽(yáng)氣。人體奧秘再深，道理只有一個(gè)，五臟六腑產(chǎn)生的氣，只能是陽(yáng)氣，別無(wú)他氣。不可能各生各氣，各回各家，人體只能說(shuō)是一個(gè)整體，一個(gè)整體就只能有一個(gè)共同目標(biāo)，那就是共同維持人的生命活動(dòng)。所以經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的“經(jīng)氣”，就是陽(yáng)氣。經(jīng)絡(luò)，就是陽(yáng)氣運(yùn)行的蹤跡和路線。至于經(jīng)絡(luò)，像樹(shù)亦好，像網(wǎng)亦罷，其實(shí)如果說(shuō)三焦是陽(yáng)氣通行的雙向八車(chē)道，那么密布全身的經(jīng)絡(luò)，就是陽(yáng)氣通行的省道市道縣道鄉(xiāng)道甚至是村里的道路。這樣比喻才是合適。

中醫(yī)學(xué)中的“氣”，包含的東西很多，名號(hào)更是晃人耳目，其實(shí)中醫(yī)所有的對(duì)氣的說(shuō)法都是定義在流動(dòng)、溫暖、激揚(yáng)、向上、向外、固護(hù)字眼上，說(shuō)穿了，都是定在“陽(yáng)”上，所以統(tǒng)稱所有的氣為陽(yáng)氣。如能借助現(xiàn)代科技手段，甚至超科技手段，將研究重點(diǎn)放在對(duì)陽(yáng)氣的運(yùn)行、成份、變化和作用上，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的解謎，則可以更好突破中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀，使人類(lèi)對(duì)人體生命實(shí)質(zhì)的發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)飛躍。

1 腧穴是陽(yáng)氣病變的反應(yīng)點(diǎn)

腧穴，其名稱在古代醫(yī)籍中也稱為孔、隙、節(jié)、會(huì)、氣穴、氣府、骨空、砭灸處等，這也反映了人們對(duì)于腧穴概念最樸素的認(rèn)知。腧與“輸”通，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義；“穴”，即孔隙的意思。腧穴的本義即是指人體臟腑產(chǎn)生的陽(yáng)氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，轉(zhuǎn)輸或輸送到體表的分肉腠理和骨節(jié)交會(huì)的特定的孔隙。如《素問(wèn)·氣府論》解釋腧穴是“脈氣所發(fā)”，《靈樞·九針十二原》[1]說(shuō)是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。說(shuō)明腧穴并不是孤立于體表的點(diǎn)，而是與藏在深部的臟腑有著密切聯(lián)系。腧穴分為經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴和耳穴四類(lèi)。

腧穴是古人在長(zhǎng)期的生活及醫(yī)療實(shí)踐中觀察到，或有意、無(wú)意地抓捏、碰觸身體某些感覺(jué)如酸、痛、脹、麻、癢等異常時(shí)，發(fā)現(xiàn)能使原有的疾病得到緩解甚至痊愈，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，又發(fā)現(xiàn)臟腑發(fā)生病變時(shí)，體表也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)異變。如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》[1]說(shuō)：“肝病者，兩脅下痛引少腹……，心病者，胸中痛，脅支滿，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛……，脾病者，腳下痛，虛則腹?jié)M腸鳴……肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛……腎病者，腹大脛腫……虛則胸中痛，大腹小腹痛。”這些描述雖然年代久遠(yuǎn)，但其描述臟腑發(fā)生病變時(shí)，體表出現(xiàn)的感知異常，幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知的反射痛現(xiàn)象相同。腧穴在人體功能活動(dòng)正常時(shí)，是沒(méi)有反應(yīng)的。腧穴只有在機(jī)體病變時(shí)，也就是說(shuō)在疾病狀態(tài)下，才能感知腧穴的存在。所以腧穴是機(jī)體健康的警示儀，是人體陽(yáng)氣病變的報(bào)警點(diǎn)。

腧穴既是正常陽(yáng)氣運(yùn)行交會(huì)出入之所，也是邪氣侵犯的常入之門(mén)。譬如太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，說(shuō)明風(fēng)寒邪氣從風(fēng)池風(fēng)府而入，引起太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣痹阻，導(dǎo)致頭項(xiàng)部僵直疼痛不舒。通過(guò)按壓風(fēng)池風(fēng)府穴位，可以使癥狀得到緩解。也可以通過(guò)按壓風(fēng)池風(fēng)府穴位，發(fā)現(xiàn)病人有疼痛抵抗感，診斷病人是感受了風(fēng)寒邪氣。再譬如胃疼的病人，足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位——足三里，用手按壓它，一定是酸脹疼的。還有我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的膽囊穴、闌尾穴，都是利用腧穴反應(yīng)來(lái)協(xié)助診斷相應(yīng)的疾病。所以說(shuō)，利用腧穴的特殊反應(yīng)，可以觀察某一臟腑組織的陽(yáng)氣變化，可以協(xié)助診斷疾病的發(fā)生發(fā)展。

腧穴學(xué)，是中醫(yī)針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分。腧穴的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)由無(wú)定位到有定位，由定位到定名，由定位定名到歸經(jīng)，且腧穴數(shù)量也是由少到多的過(guò)程。因?yàn)槭轻t(yī)學(xué)上的一個(gè)了不起的發(fā)現(xiàn)，所以古人倍加珍惜和得意，對(duì)腧穴的命名溶入了深厚的中國(guó)文化和浪漫。譬如氣海穴，位居神闕下一點(diǎn)五寸，?？偰茏屓寺?lián)想到海納百川，只一個(gè)海字，就讓人想到其川流不息，無(wú)邊無(wú)際的能量。腎為水臟，氣海又是身體的納氣之本，閉藏百脈奔涌的陽(yáng)氣。氣海穴的命名，讓人感受到了海水的化云升騰，云行雨施的天地氣化循環(huán)，所以身體出現(xiàn)陽(yáng)氣變化失調(diào)的問(wèn)題，都會(huì)想到此腧穴。這些富有文化色彩的腧穴名稱可謂數(shù)不勝數(shù)，如借助天文地理知識(shí)命名的商丘、昆侖、太溪、合谷、涌泉等，用動(dòng)植物形象來(lái)類(lèi)比的伏兔、鳩尾、魚(yú)際、攢竹等，這些腧穴的命名，在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)不發(fā)達(dá)的年代里，體現(xiàn)了古一輩老醫(yī)學(xué)家的浪漫和情懷及希望。經(jīng)絡(luò)腧穴的發(fā)現(xiàn)，是中國(guó)歷史上的一個(gè)偉大創(chuàng)舉，就是現(xiàn)在也為世界所驚嘆。可以說(shuō)全世界凡有華人的地方，就有中醫(yī)，就有中醫(yī)用針灸經(jīng)絡(luò)腧穴的方法給人治病。

腧穴是陽(yáng)氣病變化的反應(yīng)點(diǎn)，人們不但運(yùn)用它協(xié)助診斷疾病，而且用它來(lái)治療疾病，并且用它來(lái)養(yǎng)生防病，益壽延年。譬如用三伏貼三九貼貼敷肺俞穴預(yù)防肺病，艾灸三陰交預(yù)防痛經(jīng)等，均取得了滿意療效。又如孫思邈在《千金方》中介紹用灸膏肓腧穴的方法，主治羸瘦虛損、夢(mèng)中失精、上氣咳逆、狂惑忘誤等病，一直流傳至今。說(shuō)明了腧穴具有診斷疾病、預(yù)防疾病、治療疾病及養(yǎng)生保健作用。

2 百病皆生于氣也，陽(yáng)氣一傷，百病叢生

《素問(wèn)·舉痛論》[1]說(shuō)：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？歧伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”百病，泛指很多種疾病而言。與《素問(wèn)·風(fēng)論》“百病皆生于風(fēng)”及“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”篇的“百病”的含義是一樣的。這里的“氣”與“風(fēng)”字的意義迥然有別，蓋“風(fēng)”指病因，本文之“氣”，指的是人體臟腑生理功能所產(chǎn)生的陽(yáng)氣。也有指正氣，也有指氣機(jī)失調(diào)的，實(shí)際上就是指陽(yáng)氣而言。大凡各種致病因素，一旦影響到陽(yáng)氣的功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致各種病變的發(fā)生發(fā)展，陽(yáng)氣一傷，百病叢生，故曰“百病皆生于氣”。

《靈樞·百病始生》說(shuō)：“夫百病始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”，千般疢難，不越三條，怒喜悲恐寒炅驚勞思九氣為病，精準(zhǔn)概括了外感內(nèi)傷及不內(nèi)外因?yàn)椴〉囊蛩?。?yáng)氣是廣泛分布在全身無(wú)所不在的，陽(yáng)氣雖無(wú)形，無(wú)法用肉眼看到，但我們每個(gè)人都可感知其的存在，所以無(wú)論外感六淫之邪，還是內(nèi)傷情志之郁，或者是不內(nèi)外邪，都可能引起陽(yáng)氣的功能紊亂，從而發(fā)病。所以陽(yáng)氣功能失調(diào)，是絕大多數(shù)疾病的辨證所在。

以九氣為病例舉如下：（1）外因：寒、熱等。（2）內(nèi)因：七情，怒、喜、憂、思、悲、驚、恐等。（3）不內(nèi)外因：勞倦。

九氣（寒熱+七情+勞傷）的具體表現(xiàn)：（1）寒則氣收。寒邪收引，阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行。極易出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、腹痛、泄瀉等病。（2）炅則氣泄。熱邪為患，會(huì)使陽(yáng)氣亢盛，腠理大開(kāi)，汗液大泄，出現(xiàn)陽(yáng)明熱證，甚至陽(yáng)氣大脫之亡陽(yáng)危候，或熱擾神明，陽(yáng)氣浮越之熱入心包急證。（3）怒則氣上。大怒傷肝，容易導(dǎo)致肝失陽(yáng)氣管束權(quán)，陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，上逆出現(xiàn)吐血，甚至血壓飚升，發(fā)生眩暈、腦溢血等病。如果肝木橫逆侵犯脾土，陽(yáng)氣疏泄太過(guò)，則會(huì)導(dǎo)致泄瀉及消化不良諸癥發(fā)生。（4）喜則氣緩。如果暴喜太過(guò)，心主陽(yáng)氣功能渙散，陽(yáng)氣散漫無(wú)主，則極易使神散不藏，出現(xiàn)陽(yáng)氣渙散引起的冷漠，注意力不集中，或者笑不休甚至狂癲等病。（5）悲則氣消。過(guò)度悲傷，茶飯不思，意志消沉，肺主悲，使肺之宣發(fā)肅降陽(yáng)氣功能減退，陽(yáng)氣不降，虛耗陽(yáng)氣，久則肺痿不展，痿躄不行，空乏其身，人將廢矣。（6）恐則氣下?？謧I，腎固密陽(yáng)氣功能失職，陽(yáng)氣丟失太多，易致二便失禁，遺精等病發(fā)生。陽(yáng)氣不固而失，陰氣獨(dú)留滯塞，則腹脹腹?jié)M諸癥生矣。（7）驚則氣亂。突然受驚，陽(yáng)氣層面應(yīng)激功能不及，驚慌失措，必然導(dǎo)致五臟俱亂，陽(yáng)不系陰，陰不維陽(yáng)，心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，肝膽俱裂，則極易導(dǎo)致行為舉止失措，甚或癡癲僵仆等病發(fā)生。（8）思則氣結(jié)。思慮勞神過(guò)度易傷脾，脾是陽(yáng)氣生源又是陽(yáng)氣的中轉(zhuǎn)升降樞紐，如果思慮過(guò)度，則陽(yáng)氣留而不散，清陽(yáng)不升，濁陰不降，陰陽(yáng)氣痞塞中焦，結(jié)留不行，則氣結(jié)，不眠，嗜睡，甚至昏瞀諸癥作矣。（9）勞則氣耗。過(guò)度疲勞，一方面陽(yáng)氣需要耗于外以應(yīng)，一方面陽(yáng)氣需要集中于內(nèi)備需，內(nèi)外俱耗，必然使陽(yáng)氣大傷，諸耗陽(yáng)傷氣之消耗性疾病如虛勞損益病作矣。

總而言之，人體的臟腑經(jīng)絡(luò)筋骨形體五官七竅的相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)，必須依賴陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)才能順利完成。如果外感六淫、內(nèi)傷情志、勞倦過(guò)度等侵犯人體，首先導(dǎo)致的必然是陽(yáng)氣的活動(dòng)異常，繼而才會(huì)深入臟腑，導(dǎo)致功能紊亂，變生種種病癥。所以“百病皆生于氣”，告誡我們治病首先要考慮調(diào)理陽(yáng)氣。

3 病機(jī)十九條從陽(yáng)氣解

病機(jī)，即是疾病發(fā)生發(fā)展變化及其結(jié)局的機(jī)理。病機(jī)之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》的“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”和“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。對(duì)于病機(jī)的“機(jī)”，唐朝王冰釋為“機(jī)要”，認(rèn)為“得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而功深”；明代張介賓釋“機(jī)”為“要”和“變”，釋病機(jī)為“病變所由出也”。所以病機(jī)是疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵、要點(diǎn)。治療上，關(guān)鍵在于是否抓住了這個(gè)要點(diǎn)?！盁o(wú)失氣宜”，“氣宜”二字，則說(shuō)法眾多，因?yàn)樽ゲC(jī)很重要的一點(diǎn)就是“無(wú)失氣宜”，故有說(shuō)“氣宜”是風(fēng)寒暑濕燥火之六氣主時(shí)的規(guī)律所宜；有說(shuō)是指糾正氣化之偏性，氣化平則自足，自足別無(wú)失所宜，氣化有偏，予方以糾其偏；有說(shuō)是指方方面面客觀存在的氣；有說(shuō)是五運(yùn)六氣與疾病之間內(nèi)在的關(guān)系等等。其實(shí)，陽(yáng)氣是人體的保護(hù)屏障，陽(yáng)氣密布全身，無(wú)論內(nèi)外邪氣或飲食勞倦等不內(nèi)外因侵犯人體，首先應(yīng)戰(zhàn)的是陽(yáng)氣，陽(yáng)氣才是人體是否發(fā)病的決定因素。因此，“氣宜”的“氣”，作陽(yáng)氣解，才是正解。

審察病機(jī)的要點(diǎn)既然是“無(wú)失氣宜”，要抓住“氣宜”，就是要求我們緊緊的抓住陽(yáng)氣，陽(yáng)氣是產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵點(diǎn)。下面就從陽(yáng)氣角度全面解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述病機(jī)的精華——病機(jī)十九條。

（1）諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝

掉眩，指頭搖、肢體震顫、頭暈?zāi)垦ＶC。

風(fēng)是病因，也是病象。指人體出現(xiàn)像大自然風(fēng)一樣動(dòng)搖不穩(wěn)的病癥，就必須考慮是肝出了問(wèn)題。肝屬木，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動(dòng)搖為特征的證候群。其實(shí)這樣理解是很不夠的。肝肺圓圈中肝是主升發(fā)疏泄陽(yáng)氣的，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，風(fēng)為陽(yáng)邪，肝升發(fā)陽(yáng)氣過(guò)度，過(guò)度了亦為人體內(nèi)邪氣，兩陽(yáng)邪相搏，興風(fēng)作浪，風(fēng)挾陽(yáng)勢(shì)，陽(yáng)借風(fēng)邪，風(fēng)陽(yáng)上擾，肝失疏泄升發(fā)之能，不能平衡，人體必然出現(xiàn)動(dòng)搖癥狀，其治療必須抓住“陽(yáng)”升發(fā)過(guò)度，化為“風(fēng)”或與“風(fēng)”上擾這個(gè)關(guān)鍵，在疏風(fēng)搜風(fēng)同時(shí)，采用潛陽(yáng)、斂陽(yáng)、平陽(yáng)或降陽(yáng)甚至抑陽(yáng)諸法治療。

（2）諸寒收引，皆屬于腎

收引，指出現(xiàn)收縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)拘急難以屈伸的病證。

寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。寒性凝滯，主收引。寒邪侵犯人體，最容易傷害陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不支，難以抵抗寒邪，凝聚不去，筋骨關(guān)節(jié)肌肉失去溫煦，則會(huì)出現(xiàn)收縮拘急的病證，如痹證、痙攣、痛證等。寒凝為水，腎為水臟，屬陰中之陰，兩陰同氣相求，故寒邪最易入腎，使腎不能固密陽(yáng)氣，陽(yáng)失陰存，最易導(dǎo)致內(nèi)生寒邪，形成惡性循環(huán)。其治療非四逆輩桂枝輩溫陽(yáng)不可。

（3）諸氣膹郁，皆屬于肺

膹郁，王冰：“膹謂膹滿，郁謂奔迫。”指氣結(jié)胸中出現(xiàn)的胸部塞悶，呼吸急促的病證。

肝肺圓圈中，肺是主宣發(fā)肅降的，如果肺失肅降宣發(fā)之權(quán)，陽(yáng)氣壅塞堵在胸中，與痰相結(jié)，那肯定會(huì)出現(xiàn)胸部塞悶、呼吸急促的病癥，如肺脹、胸痹、肺膿瘍、哮喘等等，其治必須宣陽(yáng)降陽(yáng)之法不可。肺的宣發(fā)肅降陽(yáng)氣功能不理順，陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)是不可能恢復(fù)正常的，故諸氣不順，從肺入手。

（4）諸濕腫滿，皆屬于脾

腫滿，“腫”在全身皮膚，“滿”為腹內(nèi)脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見(jiàn)，滿者病于內(nèi)唯患者自知。引發(fā)的原因是濕邪，濕性粘滯，重濁，濕性趨下，易襲陰位，濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。脾屬太陰，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰，號(hào)稱陰土，喜燥而惡濕，最喜歡陽(yáng)氣之溫煦而運(yùn)化水濕，轉(zhuǎn)運(yùn)上下。若濕勝使陽(yáng)氣受傷，脾失溫運(yùn)，水濕必然內(nèi)生，內(nèi)外兩濕相感，更傷陽(yáng)氣，形成惡性循環(huán)，則水腫腹?jié)M下利諸證作矣，故曰屬脾。其治非理中湯理中焦陽(yáng)氣不可。重者須真武腎氣之輩重振陽(yáng)氣。

（5）諸痛癢瘡，皆屬于心

癢瘡，指瘡瘍?yōu)椴?，初起時(shí)患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此后迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重。

瘡瘍主熱毒所致。謂屬心者，實(shí)乃心為陽(yáng)氣之大主，陽(yáng)氣過(guò)盛則化熱化火，灼盛燎原，故瘡癤癰毒，多從心治，用大黃黃連瀉心湯清陽(yáng)瀉心，效果特好。

（6）諸痿喘嘔，皆屬于上

多種痿癥、喘逆、嘔吐的病癥，大都屬于上焦。這是目前最流行的解釋。理由是肺居上焦，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！惫署舸瓏I，與肺的關(guān)系密切，故屬于上。

其實(shí)，經(jīng)曰：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。痿證是筋脈病變，喘屬肺患，嘔則是胃部病患，三者看似風(fēng)馬牛不相及，但其實(shí)質(zhì)都是陽(yáng)氣病變。在上的陽(yáng)氣不降反升，則喘咳作；在胃的陽(yáng)氣不降反向上升，則嘔吐作；在上的陽(yáng)氣不向下去濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，經(jīng)筋失養(yǎng)，活動(dòng)不利，必痿廢不行。所以痿喘嘔諸病，是指陽(yáng)氣的運(yùn)行均向上不下行所引起的。

（7）諸厥固泄，皆屬于下

本條是說(shuō)多種厥逆、二便不通或失禁的病證，大都與下焦有關(guān)。理由是下焦有肝腎居住，厥逆、二便不通或不固，與肝腎有關(guān)。

其實(shí)，本條同上條一樣，本無(wú)臟器實(shí)質(zhì)的事，只是陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)不升反降，壅滯不通了則二便不通；固密失司了，則二便不固；陽(yáng)氣不走了，陰氣反盛了，陰陽(yáng)氣不相順接了，則四肢厥冷，甚至不省人事；這都是陽(yáng)氣運(yùn)行在下，不往上走的結(jié)局，故曰皆屬于下。

（8）諸熱瞀瘛，皆屬于火

熱為發(fā)熱；瞀，河間謂發(fā)昏也，如酒醉而心火熱甚，神濁昧而瞀昏；瘛，動(dòng)也，惕跳動(dòng)瘛。發(fā)熱昏昧與四肢抽搐癥狀同時(shí)存在，都屬于火邪所致。這條很好解釋，一句陽(yáng)有余便是火，即可解釋清楚所有火熱病證。

（9）諸禁鼓粟，如喪神守，皆屬于火

多種口噤不開(kāi)、鼓頜戰(zhàn)慄、神志不安的病癥，大都與火邪有關(guān)系?，F(xiàn)代多見(jiàn)于外感發(fā)熱不退病人，都是陽(yáng)熱過(guò)盛，擾亂心神，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致，其治可視情況而用白虎湯，大承氣湯，清營(yíng)湯及安宮牛黃丸紫雪丹之屬。

（10）諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕

多種痙病，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直的病癥，大都與濕邪有關(guān)。濕傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被傷，筋脈失養(yǎng)，特別是太陽(yáng)膀胱經(jīng)走項(xiàng)入頭，最易受傷，導(dǎo)致陽(yáng)氣運(yùn)行受束，故易致項(xiàng)背強(qiáng)直。其治宜用麻黃加術(shù)湯行濕展陽(yáng)疏通表里陽(yáng)氣。

這一條病機(jī)，實(shí)際上是《素問(wèn)·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿，因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭”的注釋。整個(gè)痿證與濕，與陽(yáng)氣，與筋有關(guān)。所以陽(yáng)氣是產(chǎn)生痿證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傷到筋就表現(xiàn)為痿。

（11）諸逆沖上，皆屬于火

陽(yáng)氣本質(zhì)屬性是火，陽(yáng)氣也是喜歡向上的，只是在臟腑功能的約束下，才環(huán)流不息，有條不紊?；鹦匝咨希绻w內(nèi)陽(yáng)氣失去正常運(yùn)行軌道，成為陽(yáng)邪，最易犯上。這個(gè)上就是腦部，高血壓、腦溢血都是火邪致病的結(jié)果。李士材曰：“陽(yáng)邪急速，其病必暴?！闭f(shuō)的就是這個(gè)道理。

（12）諸腹脹大，皆屬于熱

多種腹大脹滿的疾病，都與熱有關(guān)。這種熱，實(shí)際上就是過(guò)盛的陽(yáng)氣所致。對(duì)陽(yáng)熱實(shí)證，一般都是用大小承氣湯一瀉了之。

（13）諸躁狂越，皆屬于火

多種躁動(dòng)不安，狂亂失常的病證，大都與火有關(guān)。陽(yáng)氣與熱與火密不可分。陽(yáng)有余便是火，熱之極也是火，火熱為病，都是在人體陽(yáng)氣極盛的情況下發(fā)生的。陽(yáng)氣在正常情況下，維持人的生命活動(dòng)；在異常情況下，則化熱化火，使人體臟腑功能失去正常，甚至危及生命。

（14）諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)

暴，形容發(fā)病之突然與病勢(shì)之危重。強(qiáng)直，即頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢僵硬，角弓反張。其實(shí)風(fēng)與陽(yáng)與熱與火關(guān)系密切。熱之極是火，火之極生風(fēng)，陽(yáng)有余是熱，陽(yáng)過(guò)度便為火，陽(yáng)之極便成風(fēng)，風(fēng)火陽(yáng)熱就是對(duì)孿生兄弟。不生病則已，一生病則以驟急迅速變化多端為特點(diǎn)，大多具有動(dòng)的特佂，屬于內(nèi)風(fēng)范疇。

（15）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱

多種腸鳴有聲，叩之如鼓的疾病，大都與熱邪有關(guān)。臨床上許多小兒積食，消化不良的患兒，大多腹脹如鼓，以手鼓之有聲，從陽(yáng)氣積久化熱入手，用瓜桔檳榔之屬參以黃連之類(lèi)，多應(yīng)手而愈。可知古人言之不虛。

（16）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火

大多足腫，疼痛痠楚，驚駭不寧的病證，大都與火邪有關(guān)。這個(gè)病現(xiàn)在最多見(jiàn)的是痛風(fēng)。過(guò)去治痛風(fēng)多從濕熱入手調(diào)治，多取效不甚理想。將此條移治于痛風(fēng)從火治，從陽(yáng)氣郁久化熱，熱遏化火入手，以大黃黃連黃芩黃柏之屬，療效滿意。

（17）諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱

多種嘔吐酸水，急暴腹泄，里急后重的病癥，大都與熱邪有關(guān)。這種病相當(dāng)于現(xiàn)代的急性胃腸炎。大多發(fā)生在中青年陽(yáng)熱壯實(shí)人身上，飲食無(wú)規(guī)律，喜歡吃夜宵，導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)加重，陽(yáng)氣不堪重負(fù)，致陽(yáng)氣郁而化熱，陽(yáng)氣不升反降，則下利不止；濁陰不降反升，則嘔不止，予葛根芩連湯之屬?gòu)臒崛胧种沃?/p>

（18）諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒

指人體的排泄物，只要觀察到是透明稀薄的，就可以從寒邪入手考慮。如痰液稀白，鼻塞流涕清稀，嘔吐物完谷不化，大便凊稀如水，膿液清稀，帶下清稀，小便清長(zhǎng)等等，都是屬于體內(nèi)陽(yáng)氣不足，不能蒸騰氣化所致，陽(yáng)不足便為寒，故曰皆屬于寒。

（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱

這個(gè)是屬熱邪所致的急性胃腸炎癥狀，也常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，又是屬于人體陽(yáng)氣在胃腸部與熱邪對(duì)抗引起的病證，兩熱交迎，你來(lái)我往，互不相讓，故起病急，癥狀重，必須大刀闊斧急以清熱之法治之，白頭翁湯、大柴胡湯、大承氣湯皆可治之。

以上簡(jiǎn)單的從陽(yáng)氣角度注解了病機(jī)十九條，病機(jī)的概念出自《素問(wèn)》的《至真要大論》。至，是至高無(wú)上；真，不是假的；要，重要。最真實(shí)不虛的，最重要的論述就在這一篇里。我們從病機(jī)放在這一篇，而不放在其他篇，就可以看出他確實(shí)是一個(gè)很關(guān)鍵的因素。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》在具體論述病機(jī)前，還特別地指出：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！敝赋霭俨‘a(chǎn)生的原因都離不開(kāi)風(fēng)寒暑濕燥火，要求我們?cè)谥尾r(shí)必須考慮到這個(gè)原因，然后才是六淫侵犯人體后引起的陽(yáng)氣變化的機(jī)理，所以我們?cè)谧ゲC(jī)的時(shí)候，必須要考慮病因，病因病機(jī)都是不能含糊了事的，更是不可偏廢的。