健康老齡化視角下老年人群重大疫情防控探析

孫明雷， 王晨， 趙娟， 鄒丹丹， 吳群紅，2， 梁立波，2

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID -19)自暴發(fā)以來(lái)，眾多民眾受到病毒侵襲。老年群體表現(xiàn)為普遍易感，患病率高，病情進(jìn)展快，死亡率偏高，是本次疫情的易感人群和高危易發(fā)人群。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，老齡化社會(huì)成為21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)的共同特征[1]。中國(guó)老齡化雖未達(dá)到日本、意大利、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的嚴(yán)重程度，但中國(guó)老齡化進(jìn)程較快，老齡化程度不斷加深[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年65歲及以上人口達(dá)1.76億人，較上年增加945萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剌^上年增長(zhǎng)0.7個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)12.6%[3]。同時(shí)，中國(guó)在養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)保障等方面的物質(zhì)支持尚未完善，不能很好地適應(yīng)老齡化進(jìn)程，為中國(guó)老齡化應(yīng)對(duì)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[4]。此次重大疫情提醒我們，亟需探索老齡化存在的種種問(wèn)題及老年人群可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)。本文深度剖析此次新冠肺炎疫情中老年群體暴露出的問(wèn)題及其原因，提出相應(yīng)的對(duì)策及建議，為老年人及更多弱勢(shì)人群重大傳染病疫情防控工作及推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎期間老年人群面臨的問(wèn)題分析

1.1 老年群體是本次疫情的易感人群及高風(fēng)險(xiǎn)人群

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各器官功能隨之衰弱，機(jī)體調(diào)節(jié)能力下降，患有腦梗、高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的比例較高[5]。此次疫情中，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)中國(guó)72 314例新冠肺炎病例特征進(jìn)行總結(jié)[6]，指出3%的患者年齡在80歲及以上，70～79歲患者病死率為8%，80歲及以上病例病死率達(dá)14.8%。心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等合并癥患者病死率升高。另有學(xué)者對(duì)138例住院的新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行研究，調(diào)查對(duì)象中位年齡為56歲，在重癥監(jiān)護(hù)病房中接受治療的患者年齡更大[7]。2020年2月4日國(guó)家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)中提到，全國(guó)新型冠狀病毒感染肺炎的死亡病例中，湖北省80%為60歲以上老人，75%以上有心腦血管疾病、糖尿病等一種以上基礎(chǔ)疾病[8]。老年群體自身抵抗力低下使新冠病毒在體內(nèi)啟動(dòng)了“風(fēng)暴”導(dǎo)致肺炎轉(zhuǎn)為重型或危重型，使老年人身體臟器受到更大的威脅和傷害。誠(chéng)然，對(duì)于高齡且有基礎(chǔ)疾病的患者，只要感染肺炎，在臨床上都是一種高危因素，存在高病死率。

1.2 老年群體認(rèn)知功能衰退，健康意識(shí)及自我健康管理水平有待提高

第一，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織開(kāi)始萎縮，認(rèn)知功能逐漸下降，出現(xiàn)認(rèn)知障礙甚至老年癡呆[9]。第二，受個(gè)體年齡、文化程度、身體狀況及社會(huì)地位等因素的影響，老年群體對(duì)待疾病或死亡的認(rèn)知和態(tài)度有所不同，健康意識(shí)較為薄弱[10]。部分老年人在新冠疫情早期和我國(guó)疫情逐漸消退之時(shí)對(duì)疫情防護(hù)存在懈怠，輕視新冠肺炎病毒對(duì)該類(lèi)人群的威脅，一部分老年人對(duì)感染新冠肺炎病毒抱有僥幸心理。第三，我國(guó)大部分老年人喜歡群體生活，其文娛活動(dòng)較為豐富[11]。固有的生活方式及習(xí)慣使得部分老年群體在疫情期間未能響應(yīng)國(guó)家號(hào)召做到居家隔離。鄰居間或親朋間互相走動(dòng)、一同出行采購(gòu)或進(jìn)行群體性?shī)蕵?lè)活動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。第四，一些老年人會(huì)比較關(guān)注自身健康狀況及疫情相關(guān)知識(shí)，但由于其對(duì)信息的接收、理解及應(yīng)用能力較差，對(duì)相關(guān)信息的優(yōu)劣不能進(jìn)行清晰的分辨[12]，一些很容易被識(shí)別的偽科學(xué)、謠言等被老年人相信和接受，可能導(dǎo)致其產(chǎn)生不正確的健康行為及防護(hù)行為。第五，疫情期間部分老年人可能因無(wú)法正常出行，與子女見(jiàn)面機(jī)會(huì)減少，買(mǎi)不到生活必需品、防護(hù)用品及日常服用藥物，擔(dān)心自己或家人被感染等因素而表現(xiàn)出焦慮、恐慌[13]。不良情緒及心理問(wèn)題對(duì)老年人的身體健康亦帶來(lái)威脅。

1.3 相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)對(duì)老年群體的疫情防控有待增強(qiáng)，老年關(guān)愛(ài)服務(wù)亟需完善

2020年1月28日，國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，明確指出老年群體新冠肺炎病毒的易感性及嚴(yán)重程度[14]。隨后，國(guó)家衛(wèi)健委、疾控中心等部門(mén)相繼發(fā)布關(guān)于老年人疫情防控的政策指南，醫(yī)保政策的完善及醫(yī)保資金的支持也為疫情防控工作提供了強(qiáng)有力的保障。我國(guó)對(duì)老年群體疫情救治不遺余力，但因疫情發(fā)生突然，部分地區(qū)相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)未接受過(guò)大范圍疫情暴發(fā)的考驗(yàn)，在疫情前期多數(shù)機(jī)構(gòu)防控意識(shí)及管理機(jī)制均存在不足，部分政策措施未能及時(shí)且嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致多地老年機(jī)構(gòu)群體聚集性事件暴發(fā)[15-16]。一方面，雖已有明確規(guī)定要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的封閉管理，但部分機(jī)構(gòu)仍存在工作人員外界接觸史不明晰、家屬探視、機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)老年人群管理疏忽等現(xiàn)象，管理與執(zhí)行中的漏洞導(dǎo)致新冠肺炎在老年人群中傳播擴(kuò)散；另一方面，部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施不夠完善，無(wú)法做到對(duì)老年群體檢測(cè)篩查與及時(shí)隔離，防疫物資急缺以及醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少亦使老年人處在感染危險(xiǎn)之中。除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，社區(qū)對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)服務(wù)有待完善，獨(dú)居、空巢、留守、失能老人不在少數(shù)，該類(lèi)人群生活或行動(dòng)不便，無(wú)人照看。同時(shí)，疫情初發(fā)時(shí)正處于春節(jié)期間，農(nóng)民工返鄉(xiāng)使農(nóng)村老年人疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

1.4 老年人群重大傳染病疫情應(yīng)急準(zhǔn)備不足

疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警、防控、特殊人群管理等一系列風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)需要各省份、多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，才能使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中的應(yīng)急預(yù)案充分發(fā)揮作用[17]。SARS之后我國(guó)建立起的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中，對(duì)老年人等特殊人群應(yīng)急措施提及較少，未形成一套有針對(duì)性的、系統(tǒng)的重大傳染病疫情防控體系，使得疫情前期對(duì)老年人群的防護(hù)措手不及。一方面，各部門(mén)在意識(shí)到老年人群將會(huì)是此次疫情的防控難關(guān)時(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的前期啟動(dòng)略顯無(wú)力，衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備對(duì)老年人等弱勢(shì)人群考慮不夠周全；另一方面，在物資的籌備、分配及使用過(guò)程中均存在一系列問(wèn)題。新冠疫情暴發(fā)之初，醫(yī)療保障體系與公共衛(wèi)生體系存在裂痕，預(yù)防性保障制度、理念乃至實(shí)施均存在空白。我國(guó)疫情前期未將疫情檢測(cè)、就診、治療納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，面對(duì)高額的治療費(fèi)用，不得不使一些患者及家庭放棄治療或把治療的機(jī)會(huì)留給年輕人，使老年人的健康得不到保障。相比國(guó)外部分國(guó)家對(duì)老年人群采取放棄治療措施，消極對(duì)待老年人防疫工作，我國(guó)及時(shí)出臺(tái)有關(guān)新冠肺炎的醫(yī)療保障制度，患者醫(yī)治費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，做到應(yīng)治盡治，但在醫(yī)療保障缺位之時(shí)仍給放棄治療的家庭留下永恒的傷痛，使前期未得到治療的老年人付出慘痛代價(jià)。

2 對(duì)老年人群面對(duì)重大傳染病疫情的思考與建議

2.1 提高老年人群健康危機(jī)意識(shí)及健康素養(yǎng)，樹(shù)立正確的健康觀(guān)

新冠肺炎疫情暴露出老年群體對(duì)重大傳染病疫情的認(rèn)知水平較低，應(yīng)對(duì)能力較差，亟需促進(jìn)老年人群提高其健康危機(jī)意識(shí)及健康素養(yǎng)水平，樹(shù)立正確的健康觀(guān)[18]。一方面，重大傳染病疫情期間關(guān)閉老年活動(dòng)場(chǎng)所，并進(jìn)行集中消殺工作，各類(lèi)公共文化場(chǎng)館可豐富線(xiàn)上文化服務(wù)內(nèi)容，盡可能避免老年人聚集和集體活動(dòng)；另一方面，社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾媒體應(yīng)建立多元的老年人健康教育體系，定期開(kāi)展老年人健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的線(xiàn)上宣傳教育，通過(guò)張貼宣傳海報(bào)、廣播電視、社區(qū)公眾號(hào)推送等渠道傳播正確的疫情防護(hù)知識(shí)，推廣居家健身等簡(jiǎn)易鍛煉方法，提醒老年人做好疫情應(yīng)對(duì)工作[19]。以疫情聚集傳播、防護(hù)不到位等典型案例為反面教材，以通俗易懂、喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，使其意識(shí)到新冠肺炎疫情的嚴(yán)重性及危害性，提高老年人群自我危機(jī)意識(shí)，幫助老年群體樹(shù)立正確的疾病觀(guān)及健康觀(guān)。

2.2 加大對(duì)老年群體的家庭支持和社會(huì)支持

建立以家庭為核心、社區(qū)為支撐的社會(huì)支持系統(tǒng)。家庭應(yīng)給予老年人更多的關(guān)懷與照顧，在疫情防控的態(tài)度和行為上，消除父母和子女的代際差異，父母一代應(yīng)培養(yǎng)逆向?qū)W習(xí)能力，適應(yīng)社會(huì)信息化發(fā)展，培養(yǎng)新媒體素養(yǎng)；子女一代需注重與長(zhǎng)輩的情感溝通及疫情防控知識(shí)技能傳授[20]。注意父母日常生活狀態(tài)的變化，關(guān)注老年人是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀及飲食和睡眠情況。另外，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用，健全社區(qū)和居家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。加強(qiáng)對(duì)患有慢性疾病的老年人監(jiān)測(cè)，建立健全社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，充分利用信息和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。定期了解老年人群健康及疾病控制情況，加強(qiáng)老年人群的慢性病管理。重點(diǎn)關(guān)注認(rèn)知衰退、獨(dú)居、喪偶、失能及高齡老年人的生活情況，提供相應(yīng)的幫助[21]，走訪(fǎng)關(guān)心其生活上是否存在困難、是否缺少生活物資及防護(hù)物資、日常藥品是否儲(chǔ)備充足、督促其按時(shí)服藥等。對(duì)于疫情期間出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒的老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及多種形式的溝通，滿(mǎn)足老年人的心理照護(hù)需求。

2.3 強(qiáng)化老年人重大傳染病政策的執(zhí)行能力，提升政策的可操作性

各部門(mén)和機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家及政府發(fā)布的老年人重大傳染病疫情防控政策和指南，提高政策執(zhí)行力，在我國(guó)抗疫形勢(shì)積極向好之時(shí)亦不可放松警惕。政策措施和指南在制定過(guò)程中應(yīng)確保其可行性及可操作性，將政策文件細(xì)節(jié)化、具體化，做到可落實(shí)、可實(shí)施、可執(zhí)行。首先，各地區(qū)相關(guān)部門(mén)做好老年人群疾病監(jiān)測(cè)及篩查工作，多部門(mén)協(xié)作嚴(yán)格做好應(yīng)急響應(yīng)處置，成立老年人疫情防控工作小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，不得漏報(bào)、瞞報(bào)和謊報(bào)；其次，各地政府應(yīng)將公共衛(wèi)生安全意識(shí)作為常備意識(shí)，將具有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)排查工作作為當(dāng)前工作重點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔楝F(xiàn)狀，查找風(fēng)險(xiǎn)漏洞和風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)并進(jìn)行及時(shí)修正；再次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落實(shí)部門(mén)管理責(zé)任，根據(jù)各機(jī)構(gòu)具體情況制定有效防控方案、組織實(shí)施、應(yīng)急物資儲(chǔ)備等工作。認(rèn)真記錄老年人每日健康情況，對(duì)出現(xiàn)疑似癥狀的老年人及時(shí)進(jìn)行診斷，出現(xiàn)確診病例應(yīng)立即轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治，對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離觀(guān)察[22]，做好新冠肺炎出院老年患者跟蹤隨訪(fǎng)、康復(fù)和健康管理。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的進(jìn)出管理，防止接觸疫區(qū)人員及有癥狀人員上崗，為老年人群提供安全的居住及生活環(huán)境。針對(duì)部分老年機(jī)構(gòu)人力不足的問(wèn)題，動(dòng)員養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)力量和資源，更多地發(fā)揮社會(huì)志愿者群體的作用，利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)具有一定專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的社會(huì)人才進(jìn)行招募，參與應(yīng)對(duì)老年群體突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為老年人群提供更多的醫(yī)療保障。

2.4 健全特殊人群重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，建立與完善預(yù)防性保障制度

在面對(duì)突發(fā)重大傳染病疫情時(shí)，有針對(duì)性和可操作性強(qiáng)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系是提升老年群體突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)急預(yù)案體系不僅僅是預(yù)案的制定，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行預(yù)案的演練及評(píng)估更是預(yù)案管理的重要內(nèi)容[23]。一方面，各級(jí)政府和機(jī)構(gòu)根據(jù)各地區(qū)老年人群生活環(huán)境、行為習(xí)慣等方面適當(dāng)增加老年人重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急內(nèi)容，加強(qiáng)常態(tài)化培訓(xùn)和演練，使相關(guān)部門(mén)了解自身職能和職權(quán)，熟悉應(yīng)急工作流程及行動(dòng)計(jì)劃，契合部門(mén)協(xié)作，靈活運(yùn)用預(yù)案規(guī)定的流程進(jìn)行老年人重大傳染病防控工作，演練中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋并修訂預(yù)案，將文字變?yōu)閼?yīng)急能力和素質(zhì)[24]；另一方面，老年群體重大傳染病疫情預(yù)防性保障制度亟需建立與完善，將公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)保體系有機(jī)整合，協(xié)調(diào)各方資源，發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，引導(dǎo)資源合理的投入與配置，使醫(yī)療保障在重大傳染病初期便發(fā)揮出應(yīng)有的職能，進(jìn)一步探索預(yù)防性醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)，將此次疫情中醫(yī)療保障臨時(shí)性機(jī)制轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期制度；與此同時(shí)，爭(zhēng)取做到流感、肺炎等傳染病預(yù)防性免疫接種覆蓋到所有人群，建立以預(yù)防為主的公共衛(wèi)生體系。