新醫(yī)改后糖尿病患者住院費(fèi)用分析

薛飛， 項(xiàng)程， 胡書琛， 馬棪斐， 葉丹， 楊才君

糖尿病作為一種常見的慢性病，已在全球范圍內(nèi)引起巨大的患病風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。在我國，2011年糖尿病患者約9 000萬人，近年來發(fā)病率快速上升，預(yù)計(jì)在2030年我國糖尿病患者將達(dá)到12 900萬人[2]。所有類型的糖尿病均能導(dǎo)致并發(fā)癥，進(jìn)而給個(gè)人和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如2008年我國糖尿病患者引起的直接醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)6 230萬人民幣[3]； 在新醫(yī)改之后，糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用并未得到有效緩解[4]。糖尿病快速上升的發(fā)病率以及其高昂的醫(yī)療費(fèi)用，給我國醫(yī)?；饚砭薮蟮奶魬?zhàn)。本文圍繞糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用，分析了新醫(yī)改后糖尿病住院患者住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用的變化情況及其影響因素，對(duì)減輕糖尿病住院患者疾病負(fù)擔(dān)、進(jìn)一步完善我國的醫(yī)療保障制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源

新農(nóng)合糖尿病患者住院費(fèi)用信息數(shù)據(jù)來自西安市某縣新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫，選取了2011年1月—2018年12月該地區(qū)新農(nóng)合糖尿病住院患者為研究對(duì)象，從中共篩選出6 631人次住院患者的信息，其中6 588人次符合標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷名稱包括糖尿病及糖尿病相關(guān)疾病的均納入本次研究中[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院天數(shù)、住院自費(fèi)費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用、住院總費(fèi)用為零的患者。

1.2 研究方法

本文收集整理6 588人次糖尿病患者的住院資料，收集內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用、住院自費(fèi)費(fèi)用等，其中住院總費(fèi)用為新農(nóng)合報(bào)銷的費(fèi)用與報(bào)銷后患者自費(fèi)的費(fèi)用總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法，描述2011-2018年間新農(nóng)合糖尿病患者住院人次及費(fèi)用的變化情況。以2011年的患者人次為基數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析后續(xù)各年不同性別、年齡、住院天數(shù)的住院患者人次增長率。以男性患者2018年增長率r為例，計(jì)算公式如下：

r=(2018年男性患者人次-2011年男性患者人次)/2011年男性患者人次×100%。

全部費(fèi)用數(shù)據(jù)通過CPI處理調(diào)整為2011年的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，單位為元。住院總費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用以及住院自費(fèi)費(fèi)用采用中位數(shù)進(jìn)行描述，采用秩和檢驗(yàn)比較分析不同性別、不同年齡和不同住院天數(shù)的住院費(fèi)用差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

2011-2018年，糖尿病住院患者人次總計(jì)為6 588人次，從性別特征上看，女性多于男性，男性2 818人次，女性3 770人次；從年齡特征上看，糖尿病患者的年齡主要集中在51～71歲之間，占總?cè)藬?shù)的66.2%；住院天數(shù)主要集中在8～14天，占比為65.3%?；疾∪舜沃鹉暝黾樱?011年的356人增加至2018年的1 455人。見表1。

表1 2011—2018年糖尿病住院患者構(gòu)成情況

2.2 2011-2018年不同特征住院患者增長率

2011-2018年間，男性和女性每年的住院人次均有增長，男性住院患者的增長率明顯高于女性。不同年齡段的住院患者人次均有增長，除2016年外，<41歲的住院患者增長最快，均高于其他年齡段。住院天數(shù)方面，住院天數(shù)在1～7天的患者呈現(xiàn)先降低后增長的趨勢(shì)，住院天數(shù)在8～14天的患者呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢(shì)，住院天數(shù)在>21天的住院患者則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見圖1～圖3。

2.3 不同年份糖尿病患者整體住院費(fèi)用分析

該地區(qū)糖尿病患者整體的住院總費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用每年呈增長趨勢(shì)，只有住院自費(fèi)費(fèi)用在2015-2016年下降，其余年份均呈上升趨勢(shì)；2018年整體的住院總費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用分別是2011年的4.44倍、3.42倍和3.70倍。次均費(fèi)用、日均費(fèi)用波動(dòng)不大，2011-2018年間，次均住院費(fèi)用約為2 900～3 600元，次均住院藥品費(fèi)用為1 200～1 600元，次均自費(fèi)費(fèi)用1 000～1 700元；日均住院費(fèi)用約為260～460元，日均藥品費(fèi)用約為120～190元，日均自費(fèi)費(fèi)用為100～190元。次均藥占比由2011年的50.1%降至2018年的38.1%，自費(fèi)比率則一直保持在35%～45%之間。見圖4和表2。

表2 2011—2018年糖尿病住院患者住院費(fèi)用情況

2.4 住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用的影響因素

受數(shù)據(jù)限制，提取到可能影響費(fèi)用的因素性別、年齡、住院天數(shù)進(jìn)行分析。將不同性別、年齡段、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)分組后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)均不服從正態(tài)分布(P<0.05)，故采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)對(duì)住院總費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、性別、住院天數(shù)等因素對(duì)住院自費(fèi)費(fèi)用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2011—2018年糖尿病患者住院費(fèi)用的單因素分析

3 討論與建議

3.1 住院費(fèi)用及人次快速增長，而藥品費(fèi)用得到有效控制

本研究結(jié)果表明，該地區(qū)新農(nóng)合糖尿病患者人次及住院費(fèi)用在研究期間快速增長。而次均住院費(fèi)用在此期間雖呈上升趨勢(shì)，但是幅度較小，說明住院人次的增加是糖尿病患者總費(fèi)用增加的主要原因。導(dǎo)致糖尿病患者住院人次增加的原因可能如下：首先，我國整體糖尿病患者發(fā)病率升高。有研究表明，隨著我國人民生活生平的提高，部分患者飲食未加控制，且缺乏鍛煉，導(dǎo)致糖尿病患者的發(fā)病率升高，其中我國18歲以上成人2型糖尿病發(fā)病率從2001年的5.5%升至2017年的10%[6-7]。其次，新農(nóng)合的覆蓋改變了人們的就醫(yī)習(xí)慣，減輕了人們住院的經(jīng)濟(jì)壓力，生病后忍、拖的現(xiàn)象明顯改觀[8]，從而導(dǎo)致住院人次增加。

另外，該地區(qū)在2012年9月實(shí)行了藥品零加成政策，藥占比從2011年最高的50.1%降至2018年的38.1%，這與葉子軼等[8]在烏魯木齊市的研究相似。次均住院費(fèi)用整體呈小幅上升趨勢(shì)，而次均住院藥品費(fèi)用整體呈下降趨勢(shì)，說明新醫(yī)改后新農(nóng)合糖尿病住院患者的住院藥品費(fèi)用得到了有效控制。

3.2 住院次均自費(fèi)費(fèi)用和住院次均天數(shù)的變化趨勢(shì)

本研究顯示，2011—2018年間的住院次均自費(fèi)費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)，在2012年下降明顯，可能與該地區(qū)在2012年9月實(shí)行藥品零加成政策有關(guān)；隨后呈現(xiàn)先增長后下降的趨勢(shì)。而在此期間藥占比一直穩(wěn)中下降，這說明單純?nèi)∠幤芳映?、降低藥占比?duì)降低患者的住院自費(fèi)費(fèi)用影響不大。北京的一項(xiàng)研究表明，次均住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥品費(fèi)用在2006—2010年間呈現(xiàn)輕微波動(dòng)，但化驗(yàn)費(fèi)用持續(xù)上漲[9]?？梢钥吹剑幤分膺€有很多影響患者住院費(fèi)用的因素，需進(jìn)一步深入探究。

從整體趨勢(shì)上看，次均住院天數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而住院總天數(shù)卻逐年增加。導(dǎo)致該結(jié)果的可能原因是該地區(qū)在2016年實(shí)行了《西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，將病床使用率、平均住院日納入了考核標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)院和患者為了規(guī)避平均住院日的考核，將單次住院拆分為多次住院，最終導(dǎo)致次均住院日降低，而住院總天數(shù)依舊增加。另一方面，隨著住院天數(shù)的增加，患者的次均住院費(fèi)用、次均住院藥品費(fèi)用以及次均自費(fèi)費(fèi)用均顯著增加。建議醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，提高床位使用率，同時(shí)新農(nóng)合審核部門還應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)督各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收住院行為，避免不合理住院情況的發(fā)生，從而減少患者醫(yī)療成本，減少新農(nóng)合資金的支出[10-12]。

3.3 不同性別、年齡住院自費(fèi)費(fèi)用的比較

從性別特征來看，女性的住院人次多于男性，但是女性住院人次的增長速度(274.5%)低于男性住院人次的增長速度(359.0%)，這與葉子軼等[8]在烏魯木齊市的研究相似。費(fèi)用方面，男性住院患者的次均自費(fèi)費(fèi)用高于女性?？赡艿脑蛴校旱谝?，與女性患者相比，男性患者的不良生活習(xí)慣更多，可能影響糖尿病的進(jìn)展和治療，從而使用更多的自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品；第二，相關(guān)研究顯示，在對(duì)女性和男性同時(shí)進(jìn)行用藥依從性干預(yù)的情況下，女性患者的治療效果優(yōu)于男性[13]，這也可能導(dǎo)致男性患者自費(fèi)費(fèi)用高于女性患者。建議加強(qiáng)對(duì)男性患者的健康教育工作，改善生活習(xí)慣，提高用藥依從性，從而降低個(gè)人乃至整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。

從不同年齡段患者數(shù)量來看，雖然51～<71歲的患者人次最多，但40歲及以下患者增長速度(655.6%)最快，值得警惕。因此，應(yīng)適時(shí)調(diào)整糖尿病宣教人群，尤其應(yīng)該加強(qiáng)40歲及以下患者的宣傳教育力度。費(fèi)用方面，40歲及以下患者次均自費(fèi)費(fèi)用明顯高于其他年齡段，可能的原因是40歲及以下患者多為第一次患病，需要耗費(fèi)更多的診斷資源和檢查費(fèi)用，而這部分費(fèi)用大多需自費(fèi)。建議加強(qiáng)對(duì)40歲及以下人群的血糖監(jiān)測(cè)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”[16-17]。

綜上所述，西安地區(qū)糖尿病住院患者的人次和住院總費(fèi)用在研究期間均顯著增長，住院藥品費(fèi)用得到了有效控制。其中，男性患者的住院自費(fèi)費(fèi)用高于女性，40歲及以下患者住院自費(fèi)費(fèi)用增長最快；住院天數(shù)對(duì)住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用具有顯著影響。建議新農(nóng)合監(jiān)管部門加強(qiáng)收住院審核，同時(shí)做好男性患者的疾病宣教工作，盡量普及40歲及以下人群的血糖監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)干預(yù)。同時(shí)，本研究也存在以下局限：住院費(fèi)用只包含了藥品費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用，可分析的影響因素相對(duì)較少。后期將對(duì)住院費(fèi)用的各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)追蹤，探尋影響患者費(fèi)用的主要因素，為政策制定者提供更有力的證據(jù)支持。