屈光度數(shù)＞-6.00D 的高度近視患者應(yīng)用經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)矯治的臨床效果觀察

華劍楠 史芳榮 韓寶軍

（安陽(yáng)市眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心，河南 安陽(yáng) 455000）

高度近視為臨床常見眼部疾病，據(jù)報(bào)道，患病人數(shù)正在逐年上升[1]。高度近視患者有較高視網(wǎng)膜變性等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)佩戴眼鏡可矯正視力，但眼鏡佩戴不便，且作用有限，對(duì)角膜屈光狀態(tài)無(wú)明顯作用，因此越來越多患者選擇手術(shù)進(jìn)行治療。飛秒激光制瓣輔助下的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）和經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（TPRK）均為臨床常用手術(shù)方案，但其安全性和術(shù)后屈光回退是目前關(guān)注的重點(diǎn)[2]，因此，本次研究比較TPRK 與FS-LASIK 治療屈光度數(shù)大于-6.00D 的高度近視患者臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2021年1月至2021年8月于我院接受治療的181例高度近視患者的屈光度數(shù)＞-6.00D 共241 眼為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組90例患者（118 眼）和實(shí)驗(yàn)組91例患者（123 眼），對(duì)照組患者中男性47例（60 眼），女性患者43例（58 眼）；年齡18～32歲，平均（23.65±4.11）歲；術(shù)前屈光度平均（-7.70±0.50）D。實(shí)驗(yàn)組患者中男性46例（62 眼），女性45例（61 眼）；年齡18～33歲，平均（23.58±4.06）歲；術(shù)前屈光度平均（-7.75±0.50）D。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲；術(shù)前屈光狀態(tài)穩(wěn)定；術(shù)前4 周及以上停止佩戴角膜接觸鏡；患者了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并自愿接受手術(shù)治療；患者及家屬了解本次研究分組，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部活動(dòng)性疾??；合并眼部感染性疾??；合并青光眼、白內(nèi)障等疾?。磺鉅顟B(tài)不穩(wěn)定；合并嚴(yán)重器官功能不全等疾病；存在既往眼部手術(shù)史或外傷史；合并嚴(yán)重精神疾病，依從性較差，無(wú)法配合治療及復(fù)查。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。兩組患者均沖洗結(jié)膜囊，使用鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，濃度5g/L，麻醉進(jìn)行2次，麻醉后使用玻璃酸鈉滴眼液滴于術(shù)眼，對(duì)照組使用FS-LASIK 治療：使用蔡司VisuMax 飛秒激光制作角膜瓣，負(fù)壓固定術(shù)眼，角膜瓣厚度為100μm，直徑6.0～6.5mm，根據(jù)患者眼部情況調(diào)節(jié)角膜瓣厚度與直徑，然后使用Amaris750s 激光進(jìn)行角膜屈光切削，使用眼部平衡鹽溶液（BSS）沖洗間層，復(fù)位角膜瓣，水密切口。實(shí)驗(yàn)組使用TPRK 治療：使用Amaris750s 激光機(jī)器，于顯微鏡下對(duì)位，使用PRK 程序消融角膜上皮，光學(xué)區(qū)直徑6.0～6.5mm，根據(jù)術(shù)眼調(diào)節(jié)具體數(shù)值，發(fā)射激光切削角膜組織，使用BSS沖洗基質(zhì)床，佩戴繃帶鏡，術(shù)后7d 后取出繃帶鏡。兩組患者術(shù)后1 周均使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，連續(xù)使用人工淚液2 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：術(shù)后3 個(gè)月后兩組患者均使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查最佳矯正視力（BCVA），使用小數(shù)記錄法記錄數(shù)據(jù)；使用pantcam 眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢測(cè)角膜后表面高度、屈光度。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患眼術(shù)后上皮愈合時(shí)間。比較術(shù)后3 個(gè)月后患眼視力（BCVA、角膜后表面高度、屈光度）變化。比較術(shù)后14d 內(nèi)兩組患眼手術(shù)并發(fā)癥（感染、角膜穿透、角膜上皮下霧狀渾濁）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜上皮愈合時(shí)間比較：對(duì)照組角膜上皮愈合時(shí)間為（3.76±1.28）d，實(shí)驗(yàn)組角膜上皮愈合時(shí)間為（1.52±0.86）d，實(shí)驗(yàn)組角膜上皮愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（t=15.879，P＜0.001）。

2.2 視力比較：術(shù)后3 個(gè)月后，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度較術(shù)前均有明顯升高，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者屈光度較術(shù)前均有明顯降低，兩組患眼屈光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 BCVA 角膜后表面高度（mm） 屈光度（D）實(shí)驗(yàn)組（眼數(shù)=123）手術(shù)前 0.26±0.13 6.07±1.22 -7.75±0.50術(shù)后3 個(gè)月后0.93±0.11a 7.53±1.31a -0.23±0.09a對(duì)照組（眼數(shù)=118）手術(shù)前 0.18±0.12 6.04±1.19 -7.70±0.50術(shù)后3 個(gè)月后0.92±0.09a 7.56±1.46a -0.25±0.13a 0.771 0.168 1.393 P 0.442 0.867 0.165 t

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較：術(shù)后14d 內(nèi)，兩組患者均未產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

高度近視的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，激光手術(shù)治療已成為主要治療方式之一，通過激光切削可調(diào)節(jié)屈光度，恢復(fù)患者視力，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且屈光度數(shù)大于-6.00D 的高度近視患者恢復(fù)視力穩(wěn)定性相較于中低度近視患者差，影響手術(shù)治療效果[3]，因此需要研究安全性高且視力恢復(fù)穩(wěn)定的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

角膜生物力學(xué)特性會(huì)使手術(shù)后出現(xiàn)屈光回退現(xiàn)象，影響術(shù)后視力恢復(fù)，且術(shù)后角膜后表面高度等原因均影響術(shù)后視力和屈光度恢復(fù)[4]。FS-LASIK和TPRK 均會(huì)造成術(shù)后患者角膜后表面度增高[5]。本研究結(jié)果中，術(shù)后3 個(gè)月后，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度較治療前均有明顯升高，兩組患者屈光度較術(shù)前均有明顯降低，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度、屈光度比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明FS-LASIK 和TPRK 治療屈光度＞-6.00D 的高度近視患者療效確切，且二者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于FS-LASIK 手術(shù)使用飛秒激光制造角膜瓣，盡量維持角膜上皮層和前彈力層完整，術(shù)后視力恢復(fù)良好；TPRK 手術(shù)使用激光消融角膜上皮層，縮短角膜失水時(shí)間，從而同樣達(dá)到術(shù)后視力恢復(fù)良好的效果[6]。

FS-LASIK 和TPRK 手術(shù)治療屈光度＞-6.00D的高度近視患者需造成切口，但創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[7]。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組角膜愈合時(shí)間明顯多與對(duì)照組，兩組均為發(fā)生并發(fā)癥，說明TPRK 治療屈光度＞-6.00D 的高度近視患者術(shù)后患者患眼角膜愈合較慢，兩組手術(shù)方式均具有較高安全性。究其原因，TPRK 手術(shù)使用激光消融部分角膜上皮，而FS-LASIK 手術(shù)制作角膜瓣，避免角膜上皮損失，且在前彈力層下完成手術(shù)，避免損傷前彈力層，從而術(shù)后角膜愈合較TPRK 快[8]。且兩組均為微創(chuàng)手術(shù)，盡量減少對(duì)眼部組織損傷，從而安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述，屈光度數(shù)≤-8.00D 的高度近視患者使用TPRK 治療具有較高安全性，術(shù)后患眼視力恢復(fù)理想，角膜愈合較FS-LASIK 慢，具有臨床使用價(jià)值。