柳寶詒托法運(yùn)用舉隅*

焦媛，張若詩(shī)，劉舒悅，李志更

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，治則治法與養(yǎng)生學(xué)研究室，北京 100700）

柳寶詒（1842-1901），字谷孫，號(hào)冠群，江陰地區(qū)周莊人氏，是清代著名溫病學(xué)家。柳寶詒精于伏氣溫病，創(chuàng)助陰托邪一法加以治療，每收良效。托法本為中醫(yī)外科內(nèi)治之法，柳寶詒則根據(jù)疾病本虛標(biāo)實(shí)的臨床特點(diǎn)，異病同治，運(yùn)用托法，補(bǔ)氣固元、托邪外出，治療伏氣溫病、痢疾、瘧疾、婦人產(chǎn)后病等正虛邪盛的險(xiǎn)重疾病?，F(xiàn)結(jié)合托法的源流與發(fā)展，就柳寶詒托法的運(yùn)用，略陳管見(jiàn)，愿與同道共享。

1 托法溯源

托法多指運(yùn)用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則，是中醫(yī)外科內(nèi)治3大法則之一[1]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有托法的相關(guān)記載，正如《素問(wèn)·至真要大論篇》中曰：“下者舉之?！彪m未直接提及托法，但有將下陷之正氣托舉上升之意，蘊(yùn)藏了將內(nèi)陷之毒邪托舉于外的概念[2]。在先秦兩漢時(shí)期，《劉涓子鬼遺方》一書(shū)中正式提出托法，并多次提到內(nèi)托、托里的治法，運(yùn)用內(nèi)托散、托毒散等托膿的方劑[2]，為托法的提出奠定了實(shí)踐和理論基礎(chǔ)。

隋唐五代時(shí)期，托法的發(fā)展較為滯緩，直至宋遼金元時(shí)期，托法的發(fā)展才有了質(zhì)的飛躍[2]。南宋陳言《三因極一病證方論》曰：“若能審其名證，早早施治，仍用藥以攻利其根，補(bǔ)托其里，不必告醫(yī)，自料亦瘥?！盵3]首次出現(xiàn)“補(bǔ)托”之說(shuō)。金代劉完素《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》曰：“治瘡之大要，須明托里、疏通、行榮衛(wèi)三法；托里者，治其外之內(nèi)……外之內(nèi)者，其脈浮數(shù)，腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內(nèi)行，故先托里?！盵4]不僅提出了托里、疏通、行榮衛(wèi)三法及適用證，且提出托里一法的作用原理是“治其外之內(nèi)也”，有別于前人托里理論。元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》治療瘡瘍因寒遏熱郁，用托里溫經(jīng)湯，解表清熱托里；治療瘡為寒變而內(nèi)陷者，用托里溫中湯，急以扶陽(yáng)開(kāi)竅，托里溫中，發(fā)揮了托法在溫托方面的功效[5]。元代齊德之《外科精義》曰：“夫瘡疽丹腫結(jié)核瘰疬，初覺(jué)有之，即用內(nèi)消之法，經(jīng)久不除，氣血漸衰，……并宜托里?！瓪庋撜撸欣镅a(bǔ)之；陰陽(yáng)不和，托里調(diào)之?！盵6]提出托里法，并對(duì)其用法及功效做出詳細(xì)說(shuō)明。此外，該書(shū)亦提出溫陽(yáng)托邪一法，并對(duì)其適用癥及用藥加以說(shuō)明，如“亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺(jué)脈沉細(xì)而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當(dāng)用托里散或增損茯苓湯，及溫?zé)嶂畡┮詮闹沃盵6]。

至明代，托法的探討進(jìn)入了完善成熟時(shí)期。汪機(jī)《外科理例》曰：“內(nèi)托以補(bǔ)藥為主?；钛?qū)邪之藥為臣?；蛞苑枷阒幮衅溆魷??；蚣訙?zé)嶂幱滹L(fēng)寒?！盵7]完善了托法的組方原則。龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補(bǔ)托之?！盵8]進(jìn)一步明確了補(bǔ)托法的適應(yīng)癥。陳實(shí)功《外科正宗》曰：“但腫瘍時(shí)，若無(wú)正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能焮腫作潰膿?！盵9]指出扶助正氣在托法中的重要性，并創(chuàng)制透膿散、托里消毒散、神功內(nèi)托散等方劑，為后世托法常用藥。

至清代，托法的發(fā)展達(dá)到歷史鼎盛時(shí)期。祁坤《外科大成》在《外科理例》托法組方原則的基礎(chǔ)上，提出用托里消毒散，明確了該藥在托法中的地位[9]。張璐《張氏醫(yī)通》曰：“若似腫非腫。似痛非痛。似赤非赤。似潰非潰。脈洪數(shù)無(wú)力者。證屬半陰半陽(yáng)。宜內(nèi)服助胃托里。兼行解毒……?！盵10]首次用托法治療半陰半陽(yáng)證，進(jìn)一步擴(kuò)大了托法的使用范圍。

綜上，可看出自古醫(yī)家常于外科使用托法，多以補(bǔ)托為主，其中或以補(bǔ)益氣血為主，輔以透托之品，使正氣恢復(fù)，托膿毒外泄，阻其內(nèi)陷；或以溫經(jīng)溫陽(yáng)為主，治療邪毒熾盛，卻因陽(yáng)氣不足，不能托邪外出者，起到扶陽(yáng)開(kāi)竅，托里溫中的功效。

2 柳寶詒托法發(fā)揮與創(chuàng)新

晚清醫(yī)家柳寶詒勤求古訓(xùn)，上溯岐黃之道，重視對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的鉆研，而有《素問(wèn)說(shuō)意》之作，在托法的運(yùn)用上，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為據(jù)，加以探討；同時(shí)下習(xí)各家之說(shuō)，善于總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，師古不泥古，將托法運(yùn)用到多種內(nèi)傷雜病的治療當(dāng)中，而有助陰托邪、溫經(jīng)托邪等發(fā)揮，這首先體現(xiàn)在伏氣溫病的治療上。

柳寶詒將伏氣溫病的病因歸為“冬傷于寒”和“冬不藏精”兩點(diǎn)，認(rèn)為先因腎氣虛衰，而后寒邪得以傷之，在《溫?zé)岱暝础分兄赋觯骸靶爸跏?，蓋以腎氣先虛，故邪乃湊之，而伏于少陰。”[11]根據(jù)腎氣的盛衰，柳寶詒亦將伏邪的傳變規(guī)律分為3類：若腎氣未至大虛者，尚能鼓邪外出，而外發(fā)于三陽(yáng)，是為順證；若腎氣虛甚，不能鼓邪外出而伏邪留戀于陰分者，則極易出現(xiàn)內(nèi)陷于三陰，液涸陰乾的危殆情況；若陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛餒，則“邪機(jī)冰伏，每有半化半伏，欲達(dá)不達(dá)之癥”，為伏溫中陽(yáng)虛之變證，最難著手。并分別以泄熱透邪法、助陰托邪法、溫經(jīng)托邪法加以治療。

2.1 助陰托邪 助陰托邪法，首次見(jiàn)于柳寶詒論述伏氣溫病的著作《溫?zé)岱暝础罚纭稖責(zé)岱暝础け嬲Y問(wèn)齋醫(yī)略伏邪篇》：“伏氣化溫，從陰而達(dá)，法當(dāng)助陰托邪?！盵11]《溫?zé)岱暝础し鼫責(zé)峤Y(jié)胃腑證治篇》：“伏熱之潰陰分者，又內(nèi)熾于少、厥兩陰之界，岌岌乎有蒙陷痙厥之險(xiǎn)。不得已用助陰托邪之法，從陰分清化，使其漸次外透。”[12]柳寶詒認(rèn)為伏邪化熱，邪熱燎原，最易灼傷陰液，因而變證蜂起。邪正相搏，吃緊關(guān)頭，專用透邪之劑，恐邪不外達(dá)而助其炎；養(yǎng)陰清化，則循題敷衍，故用助陰托邪一法，用藥黃芩湯加淡豆豉、元參。黃芩湯為清泄里熱之專劑。淡豆豉為黑豆所造，本入腎經(jīng)；又蒸罨而成，與伏邪之蒸郁而發(fā)相同；性味平和，無(wú)逼汗耗陰之弊[11]；故淡豆豉可疏散宣透少陰伏邪，使病性由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，病位由里達(dá)表，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕，病性由逆轉(zhuǎn)順。再加元參以補(bǔ)腎陰。全方將養(yǎng)陰與祛邪相結(jié)合，補(bǔ)腎陰而使伏邪外達(dá)。

2.2 溫經(jīng)托邪 溫經(jīng)托邪一法，見(jiàn)于《溫?zé)岱暝础し鼫鼗療嵊粲谏訇幉贿_(dá)于陽(yáng)篇》：“……而腎陽(yáng)先餒，不能托邪，故寒栗日甚，而熱勢(shì)反不重也。此當(dāng)用溫經(jīng)托邪之法，用桂枝湯加人參、當(dāng)歸、生地黃、附子汁制牛膝，仍用柴胡、淡豆豉、黃芩等味出入，10余劑?！盵11]柳寶詒對(duì)溫經(jīng)托邪一法的病機(jī)特點(diǎn)及組方用藥進(jìn)行說(shuō)明，認(rèn)為“治溫病，若惟取其陰，而不鼓動(dòng)其陰中之陽(yáng)，恐邪機(jī)仍冰伏不出”[12]，此刻少陰陰陽(yáng)兩虧，腎陽(yáng)既弱，則不能蒸化而鼓動(dòng)伏邪外出。當(dāng)用《傷寒論》少陰篇之麻附細(xì)辛法。然而伏邪化熱外達(dá)，已有三陽(yáng)見(jiàn)癥，甚至邪熱蒙陷，而有痙厥之象，麻附細(xì)辛等辛熱之品，難以遽進(jìn)。故柳寶詒師其意而變其制，用附子汁炮制生地黃，用麻黃汁炮制淡豆豉，通過(guò)以藥制藥，引陽(yáng)入陰，達(dá)到鼓動(dòng)少陰沉寒，溫經(jīng)托邪的目的。

3 柳寶詒對(duì)托法的具體應(yīng)用

柳寶詒應(yīng)用托法治療伏氣溫病，婦人病，以及瘧疾、痢疾等雜病，根本病機(jī)均為正虛邪盛或正虛邪戀。此時(shí)，若正氣尚可，則能拒邪于外，病情較輕；而若正氣不支，則會(huì)導(dǎo)致伏邪深陷陰經(jīng)血分，最終延成損證。下面就具體醫(yī)案，對(duì)柳寶詒托法的運(yùn)用加以分析。

3.1 伏氣溫病 柳寶詒在治療伏氣溫病時(shí)，注重權(quán)衡邪正盛衰，若腎氣充足則以清泄熱邪為主，兼顧養(yǎng)陰；若陰氣不足，不能托邪外出，則以養(yǎng)陰托邪為主；若陰陽(yáng)兩虧，邪機(jī)冰伏，則在大劑養(yǎng)陰托邪的同時(shí)，佐以鼓蕩陽(yáng)氣，鼓動(dòng)少陰之沉寒，托邪外出。

伏溫始發(fā)，因腎氣衰敗，不能鼓邪外達(dá)，或是邪發(fā)三陽(yáng)而未暢達(dá)，而有腰脊酸痛、發(fā)熱、神昏、便溏等癥狀，脈象左手細(xì)弱不應(yīng)指，腰脊酸板，耳聾不聰，發(fā)熱夜盛，神情不爽。病經(jīng)五六日，汗泄未暢，大便日解，或溏或泄，而病勢(shì)依然不增不減?！断в噌t(yī)案·溫?zé)衢T(mén)》當(dāng)以養(yǎng)陰托邪法治之，因伏邪久郁而化熱，熱病而陽(yáng)邪，陰液被爍，日益干涸，正氣更加衰敗，而導(dǎo)致邪盛正虛。故柳寶詒以大劑養(yǎng)陰托邪為主，用清營(yíng)泄熱的鮮生地黃為君藥，與淡豆豉同打，宣透少陰伏邪；搭配玄參、白芍、白茅根等酸甘之品，清潤(rùn)養(yǎng)陰；并取黃芩湯中黃芩一味，清泄里熱，泄下存陰，全方有補(bǔ)有泄，托邪外出。此外，柳寶詒認(rèn)為伏溫之邪，由少陰而發(fā)，邪機(jī)已動(dòng)，卻不能外達(dá)，總由少陰陰陽(yáng)兩虧[4]，故兼用附子汁炮制生地，搭配桂枝，取其溫?zé)嶂?，以鼓蕩?yáng)氣，俾邪機(jī)得以外達(dá)三陽(yáng)為吉。

3.2 婦人病 柳寶詒善治婦人病，在《惜余醫(yī)案》中列婦人門(mén)專篇，收錄醫(yī)案57則，其中托法多用于治療婦人小產(chǎn)后，伏邪趁機(jī)而發(fā)的情況。婦人產(chǎn)后，臟腑傷動(dòng)，百節(jié)空虛，產(chǎn)前郁伏已久之時(shí)邪，易乘小產(chǎn)血室空虛，臟氣震動(dòng)，蒙陷于厥陰，致“狂譫，繼則昏蒙，口噤戴眼，循衣撮空”。另外，伏邪易灼傷陰液，日久陰液傷而肺胃亦被燔灼，而致“脈象弦數(shù)帶促，舌光紅，鼻煤氣逆……”?？梢?jiàn)，婦人病往往有邪盛正虛，無(wú)力托邪外出的表現(xiàn)，故柳寶詒總以養(yǎng)正托邪外出為要，以邪氣外達(dá)，正氣未虛為幸。

婦人小產(chǎn)后，伏邪與瘀血為伍，蒸蘊(yùn)化熱，瘀阻氣窒，不得外達(dá)，致發(fā)熱、腹脹腹痛、尿痛等，“小產(chǎn)后發(fā)熱，惡露即止，少腹即覺(jué)塊痛，小溲即澀痛不爽，漸至大腹脹滿?！┟}虛數(shù)而不能鼓指，頭汗津津，色萎神枯。”（《惜余醫(yī)案·婦人門(mén)》）柳寶詒認(rèn)為當(dāng)以托法治之，因婦人小產(chǎn)后體內(nèi)多瘀，或因婦人產(chǎn)后氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行，血行滯緩成瘀；或因婦人素質(zhì)陰虛血少或有邪熱熬灼，血液黏稠，流行不暢成瘀，而瘀與熱相互交纏則會(huì)進(jìn)一步灼傷陰液，阻礙氣血的運(yùn)行，陰氣日耗，終延成損證。此刻邪盛正虛，邪氣不祛則正氣愈耗，故柳寶詒治之以清托伏邪，佐之以疏瘀暢氣。用藥以鮮生地黃為君，并用淡豆豉同打，寓疏散之意；用當(dāng)歸補(bǔ)血以扶正；牡丹皮、赤芍清熱涼血；搭配余味活血行氣，助托邪外出，冀得轉(zhuǎn)機(jī)為佳。

婦人產(chǎn)前寒邪先傷經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)后營(yíng)氣餒弱，不能外托，而致腰脊酸痛，形寒里熱等，“小產(chǎn)前即覺(jué)少腹酸墜，產(chǎn)后酸痛，連及腰脊，形寒而熱象不揚(yáng)，不能鼓指。”（《惜余醫(yī)案·婦人門(mén)》）柳寶詒認(rèn)為此時(shí)宜溫經(jīng)托邪，因產(chǎn)前寒邪先傷經(jīng)絡(luò)，婦人陽(yáng)虛寒浸，血液凝滯成瘀，而腎陽(yáng)先餒，邪機(jī)半化半伏，無(wú)力托邪外出。故從溫經(jīng)托邪著手，以桂枝為君，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；搭配當(dāng)歸（炒），補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；兼用理氣活血之品，共奏溫營(yíng)化邪，疏導(dǎo)絡(luò)瘀之功。此外，治療婦人經(jīng)候久愆，營(yíng)陰先餒，不能鼓托而達(dá)，柳寶詒用寒涼之生地黃，清泄里熱的同時(shí)，亦常搭配辛溫解表之紫蘇葉，或通過(guò)姜汁炮制生地黃，鼓動(dòng)陰分之寒邪，助陽(yáng)托邪外出。

3.3 其他雜病 柳寶詒亦將托法運(yùn)用到瘧疾、痢疾等雜病的治療當(dāng)中。醫(yī)案中有一瘧疾患者，癥狀與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂溫瘧，《金匱要略》所謂脾瘧相合，是寒熱伏于骨髓，至夏令熱氣內(nèi)熾，伏邪隨氣外發(fā)，而致“每至夜半之后，微寒發(fā)熱，自足而升，至寅卯后得汗而解?！保ā断в噌t(yī)案·瘧疾門(mén)》）考《素問(wèn)·瘧論篇》：“溫瘧者，得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽(yáng)氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入，反入則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒矣?！盵6]該患者為冬季風(fēng)寒伏藏體內(nèi)，遇大暑而發(fā)。暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，多挾濕，且暑性升散，易擾傷津耗氣，又屢用攻藥，故當(dāng)下為日久胃陰已傷，而瘧疾里伏之邪仍未清徹之證。治療上，古人以飲食消息之，后人以甘寒養(yǎng)胃法治之，而柳寶詒更以養(yǎng)陰托邪之法佐之。用藥上，以生地黃為君，搭配牡丹皮、地骨皮、西洋參、石斛等味，清熱涼血、養(yǎng)陰生津。白芍用桂枝同炒，桂枝辛甘而溫，溫助中焦脾胃陽(yáng)氣，同時(shí)寓引邪外出之意；白芍?jǐn)筷幹购梗範(fàn)I陰內(nèi)守。搭配牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎；人參煎服，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺。全方共奏養(yǎng)正托邪，清泄瘀熱之功。

4 托法后世影響與運(yùn)用

近年來(lái)，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，托法運(yùn)用逐漸拓展到了臨床各科，治療的病種更加豐富，為今后的臨床運(yùn)用與實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)拓了新的領(lǐng)域，指引了新的方向。所用托法可分為益氣養(yǎng)血托邪和溫陽(yáng)托邪等法，但總體上不離柳寶詒助陰托邪和溫經(jīng)托邪兩大類。

4.1 益氣養(yǎng)血 托邪治療正氣虧虛，無(wú)力托邪外出，而正虛邪盛者，后世醫(yī)家多用益氣養(yǎng)血托邪一法，實(shí)現(xiàn)氣血雙補(bǔ)，托毒外出。如劉亞倩等[13]從益氣、養(yǎng)血和營(yíng)兩個(gè)角度入手，調(diào)理氣機(jī)、消痰毒、化瘀毒以通絡(luò)，治療慢性阻塞性肺疾病。認(rèn)為該病的根本病機(jī)在于毒損肺絡(luò)，正氣虧虛，正虛邪毒貫穿發(fā)病始終，故以補(bǔ)益/托毒的治療模式加以治療，組方黃芪、當(dāng)歸、金銀花、白芷、甘草，益氣托毒；并用桃紅四物湯加味，養(yǎng)血和營(yíng)托毒；在調(diào)氣通絡(luò)方面，用麻黃、桔梗、紫蘇葉、杏仁、紫蘇梗、厚樸、茵陳、柴胡等疏肝健脾升清、降肺通腑和胃之品，條暢氣機(jī)，從多種途徑托毒外出。

又如田中偉用黃芪托毒湯治療病毒性心肌炎，該病為常見(jiàn)心臟病，多見(jiàn)于病毒感染后出現(xiàn)的一系列心肌反應(yīng)。田中偉[14]指出該病多由素體正虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛內(nèi)侵，正氣無(wú)力抗邪外出；或感受風(fēng)邪之后失治誤治損傷正氣，邪氣深入累及心臟，正氣虧虛無(wú)力抗邪。治療上以益氣、養(yǎng)心血、安心神為主，祛風(fēng)解毒為輔。使用黃芪托毒湯，方中黃芪為君，合白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散，固表祛風(fēng)；合當(dāng)歸，生血而養(yǎng)心；兼用桂枝、炙甘草以通陽(yáng)，搭配余味，實(shí)現(xiàn)氣血雙補(bǔ)而以補(bǔ)氣托毒見(jiàn)長(zhǎng)，攻補(bǔ)兼施而以補(bǔ)益取功。

蘇衛(wèi)東等[15]用自擬益氣托邪湯，治療眼肌型重癥肌無(wú)力早期。蘇氏認(rèn)為虛邪是發(fā)病之標(biāo)，虛邪侵襲，留著腠理，不能自去。用一般的發(fā)散祛邪，不能祛除虛邪而更傷正氣，故根據(jù)“客者除之”的原則，托邪外出。而體虛是發(fā)病之本，主要為氣（血）虛，故注重益氣養(yǎng)血。方中黃芪、葛根共為君藥，益氣固表，解肌托邪；人參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎，益氣健脾，養(yǎng)血活血，實(shí)現(xiàn)氣血兩調(diào)；陳皮、白芷、防風(fēng)、炙甘草，行氣運(yùn)脾，和中托邪；升麻、柴胡，升陽(yáng)托邪為使，使邪從表出。全方共奏益氣托邪，固腠振頹之功。

4.2 溫陽(yáng)托邪 治療素體陽(yáng)虛，或寒邪傷陽(yáng)等陽(yáng)氣不足而有邪氣留戀之證，后世醫(yī)家多用溫陽(yáng)托邪之法，起到溫陽(yáng)散寒，托邪外出的功效。如崔曦文等[16]用經(jīng)方溫陽(yáng)托邪法治療慢性咽炎。他指出該患者素體陽(yáng)虛，衛(wèi)表不足，無(wú)力御邪，咽喉位于上，邪先侵之，陽(yáng)氣不足，無(wú)力祛邪，反復(fù)纏綿。故以《傷寒論》少陰篇之麻黃附子細(xì)辛湯為底，溫陽(yáng)散寒；但又慮邪伏于咽喉，而患者陽(yáng)虛無(wú)力祛邪，故加入升麻、柴胡、黃芪以助托邪外達(dá)。

又如傅宗翰先生運(yùn)用托化法治療紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等棘手疾患。所用托化法，即為托補(bǔ)藥與溫陽(yáng)之品合用之法。他認(rèn)為在托化法中的溫化，是依附于托舉之力予以溫陽(yáng)之品，如病例中予托補(bǔ)的黃芪、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸等大隊(duì)托補(bǔ)藥中，參以附子、桂枝，以溫通下元，相得益彰[17]。

趙修誠(chéng)等[18]則從“陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)”出發(fā)，將中醫(yī)回陽(yáng)托邪與西醫(yī)補(bǔ)液救陰及抗感染等對(duì)癥治療相結(jié)合，治療急性白血病。其指出急性白血病為三陰內(nèi)陷亡血證，正氣下陷外邪也乘虛內(nèi)陷，三陰為人體先后天根本，邪陷必將導(dǎo)致全身亡陰亡陽(yáng)，亡血只是其中一種明顯易查的癥候。故在治療上必須采取強(qiáng)有力的扶助三陰回陽(yáng)救逆，常用附子通回陽(yáng)托邪，藥用黨參、附片、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、紫蘇葉、蔥白、香附、丁香等，從而扶正托邪，配合西醫(yī)救陰之法，恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡。

綜上，在托法的運(yùn)用上，后世醫(yī)家與柳寶詒觀點(diǎn)基本一致，均從扶正祛邪入手。但柳寶詒所論疾病多與熱邪相關(guān)，重用西洋參、生地黃、白芍、石斛、等養(yǎng)陰扶正；而后世醫(yī)家所治雜病，以氣虛、血虛、陽(yáng)虛為多，在扶正方面有益氣、養(yǎng)血、養(yǎng)陽(yáng)等側(cè)重。但兩者均注重托邪外出，在益氣養(yǎng)陰托邪方面，柳寶詒喜用性味和平之淡豆豉，疏散宣透少陰伏邪，而后世醫(yī)家則善用黃芪益氣托毒，當(dāng)歸養(yǎng)血托邪；在溫陽(yáng)托邪方面，均使用桂枝、附子、紫蘇葉等辛溫解表之品，鼓動(dòng)陰分之寒邪，以助溫陽(yáng)托邪外出。

5 結(jié)語(yǔ)

柳寶詒博采古今眾醫(yī)家之長(zhǎng)，并立足實(shí)踐，根據(jù)疾病本虛標(biāo)實(shí)的臨床特點(diǎn)，異病同治，應(yīng)用托法治療伏氣溫病、痢疾，以及婦人產(chǎn)后病等正虛邪戀的險(xiǎn)重疾病，強(qiáng)調(diào)在益氣、養(yǎng)陰、扶正的基礎(chǔ)上，搭配辛涼、辛溫等疏散、透達(dá)之品，以助托邪外達(dá)，而有助陰托邪、溫經(jīng)托邪等發(fā)揮，對(duì)后世學(xué)者具有啟發(fā)意義，值得更多學(xué)者對(duì)此加以關(guān)注。