2017年—2021年黔北農(nóng)村乳腺癌發(fā)病特征及影響因素分析

朱明蘭，朱光會(huì)，李艷，汪孝菊，田坤明，趙洪遠(yuǎn)，鄧仁麗*

·綜合研究·

2017年—2021年黔北農(nóng)村乳腺癌發(fā)病特征及影響因素分析

朱明蘭1，朱光會(huì)1，李艷1，汪孝菊1，田坤明2，趙洪遠(yuǎn)1，鄧仁麗1*

1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 563003；2.遵義醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

:分析2017年—2021年黔北農(nóng)村乳腺癌發(fā)病特征及影響因素。:選取2017年—2021年在我院初次確診為原發(fā)性乳腺癌的882例農(nóng)村女性病人作為研究對(duì)象，通過遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病案室電子病歷信息系統(tǒng)獲取病人資料。:黔北農(nóng)村初診乳腺癌病人年齡主要為35～54歲（66.6%），初診時(shí)的臨床分期以Ⅱ期（72.79%）為主。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：首發(fā)癥狀為非乳房腫塊、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)≥6.1個(gè)月、分子分型為HER?2陽(yáng)性或三陰型、Ki?67指數(shù)>14%均是農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的危險(xiǎn)因素，文化程度較高為農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的保護(hù)因素（均<0.05）。:黔北地區(qū)農(nóng)村乳腺癌高發(fā)年齡為35～54歲，初診時(shí)的臨床分期以Ⅱ期為主。病人文化程度低、對(duì)乳腺癌癥狀識(shí)別能力弱、就醫(yī)延遲現(xiàn)象嚴(yán)重以及分子分型中HER?2陽(yáng)性、三陰型及Ki?67指數(shù)>14%為黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期較高的危險(xiǎn)因素。

乳腺癌；黔北地區(qū)；農(nóng)村；影響因素；護(hù)理

乳腺癌是全球女性最常見惡性腫瘤，也是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，平均每年增長(zhǎng)率為3%[1?2]。我國(guó)農(nóng)村乳腺癌5年生存率（72.9%）低于城市（84.9%）[3]，原因可能與50%以上的農(nóng)村乳腺癌病人存在就醫(yī)延遲有關(guān)[4]。不同地理位置和經(jīng)濟(jì)文化水平的地區(qū)乳腺癌發(fā)病率、死亡率及臨床分期等特點(diǎn)存在一定差異[3]，目前已有部分地區(qū)進(jìn)行了乳腺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀相關(guān)報(bào)道[5?6]，但針對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌發(fā)病特征及影響因素相關(guān)報(bào)道較少。本研究擬對(duì)2017年—2021年黔北（貴州省遵義市）農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌病人進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步明確該地區(qū)乳腺癌早診早治現(xiàn)狀及其影響因素，為我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)乳腺癌篩查和防治提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象通過遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病案室電子病歷信息系統(tǒng)選取2017年—2021年在我院初次確診為原發(fā)性乳腺癌的882例農(nóng)村女性病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)村女性；②初次診斷為原發(fā)性乳腺癌；③住院病人；④入院時(shí)間為2017年1月1日—2021年12月31日；⑤病理診斷為乳腺惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院已被確診的初次住院乳腺癌病人；②復(fù)發(fā)性乳腺癌病人；③病理診斷不明確者；④個(gè)人資料和臨床病歷缺失者。

1.2臨床分期、病理分類和分子分型標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌臨床分期參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)發(fā)布的第8版乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]。病理分類參照2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）第4版乳腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[8]。分子分型參照2011年Goldhirsch等[9]發(fā)表的專家共識(shí)，包括Luminal A型、Luminal B型[人類表皮生長(zhǎng)因子受體（HER?2）陰性]、三陰型和HER?2陽(yáng)性。

1.3病歷資料獲取與分析在醫(yī)院病案室電子病歷信息系統(tǒng)以出院主診斷中包含“乳腺癌”、醫(yī)療付款方式為“新農(nóng)合”作為檢索條件篩選研究對(duì)象；進(jìn)入電子病歷信息系統(tǒng)查看病人首頁(yè)及病歷資料，收集符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村乳腺癌病人一般資料、首發(fā)癥狀與發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（查詢主訴和現(xiàn)病史）、病理分類和分子分型等資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4質(zhì)量控制研究前數(shù)據(jù)收集者接受統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格遵照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)查閱病人病歷資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸方法分析乳腺癌病人各臨床病理特征對(duì)其臨床分期的影響，以=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期分布情況882例農(nóng)村乳腺癌病人的臨床分期中，Ⅰ期34例（3.85%），其中ⅠA期28例（3.17%）,ⅠB期6例（0.68%）；Ⅱ期642例（72.79%）,其中ⅡA期448例（50.79%）,ⅡB期194例（22.00%）；Ⅲ期138例（15.65%），其中ⅢA期70例（7.94%）,ⅢB期56例（6.35%），ⅢC期12例（1.36%）；Ⅳ期68例（7.71%）。

2.2黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期影響因素的單因素分析882例農(nóng)村乳腺癌病人的年齡為（49.58±11.29）歲，其中587例（66.6%）為35～54歲。黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期影響因素的單因素分析結(jié)果見表1。

表1　黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期影響因素的單因素分析單位：例（%）

2.3黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期影響因素的Logistic回歸分析以黔北農(nóng)村乳腺癌病人的臨床分期（Ⅰ期和Ⅱ期=1；Ⅲ和Ⅳ期=2）作為因變量，以發(fā)病年齡（<35歲=1；35～44歲=2；45～54歲=3；55～64歲=4；≥65歲=5）、文化程度（小學(xué)以下=1；小學(xué)=2；初中=3；高中及以上=4）、發(fā)病部位（左乳=1；右乳=2）、首發(fā)癥狀（腫塊=1；疼痛=2；乳頭溢液/形態(tài)異常=3；乳房皮膚/形狀改變=4）、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（≤3.0個(gè)月=1；3.1～6.0個(gè)月=2；6.1～12.0個(gè)月=3；>12.0個(gè)月=4）、病理分類（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌=1；混合型=2；浸潤(rùn)性小葉癌=3；其他=4）、分子分型[Luminal B型（HER?2陰性）=1；Luminal A型=2；HER?2陽(yáng)性=3；三陰型=4]、Ki?67指數(shù)（≤14%=1；>14%～50%=2；>50%=3）作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：首發(fā)癥狀為非乳房腫塊、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)≥6.1個(gè)月、分子分型為HER?2陽(yáng)性或三陰型、Ki?67指數(shù)>14%均是農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的危險(xiǎn)因素，文化程度較高為農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的保護(hù)因素（均<0.05）。詳見表2。

表2　黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1黔北農(nóng)村乳腺癌病人年齡主要為35～54歲目前，全球乳腺癌發(fā)病率逐年上升并向年輕化趨勢(shì)發(fā)展[3]。我國(guó)女性乳腺癌病人高峰年齡為50～59歲，較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家提前約10歲[6,10]。本研究結(jié)果顯示，黔北農(nóng)村乳腺癌病人年齡主要為35～54歲（66.6%），與王鐵霖[11]調(diào)查的中國(guó)西部9省女性乳腺癌發(fā)病年齡總體分布保持一致；但比我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡提前了5～10歲[10]。原因可能與我國(guó)不同地區(qū)生育政策、生育模式以及生育年齡不同有關(guān)[12]。

3.2黔北農(nóng)村乳腺癌病人初診時(shí)臨床分期以Ⅱ期為主臨床分期是反映乳腺癌早發(fā)現(xiàn)率和制訂個(gè)體化治療方案的重要指標(biāo)[5]。當(dāng)前我國(guó)女性乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率不足20%，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)80%[13]。本研究結(jié)果顯示：初診時(shí)臨床分期為Ⅱ期的農(nóng)村乳腺癌病人占72.79%，但無(wú)0期病人，Ⅰ期占3.85%，Ⅲ期和Ⅳ期占23.36%，與重慶市（0期5.4%、Ⅰ期17.9%、Ⅱ期52.1%、Ⅲ～Ⅳ期24.63%）[5]相比，0期和Ⅰ期比例較低，與北京市（0期5.69%、Ⅰ期36.03%、Ⅱ期41.93%、Ⅲ～Ⅳ期16.35%）[6]相比，0期和Ⅰ期比例也較低，而Ⅲ期和Ⅳ期比例較高?？赡芘c黔北農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化水平相對(duì)落后，對(duì)乳腺癌早期癥狀的識(shí)別能力不強(qiáng)、重視程度不夠、無(wú)常規(guī)健康體檢有關(guān)[14]，許多居民在非急癥、重癥或難以忍受的癥狀出現(xiàn)時(shí)常不會(huì)前往醫(yī)院就診，錯(cuò)過了早發(fā)現(xiàn)早診斷的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展。

3.3黔北農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期的影響因素

3.3.1文化程度本研究結(jié)果顯示，882例農(nóng)村初診乳腺癌病人的文化程度多為小學(xué)及以下，臨床分期為Ⅲ期和Ⅳ期的病人中，小學(xué)以下及小學(xué)病人分別占36.4%和50.0%，回歸分析結(jié)果顯示，文化程度較高為農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的保護(hù)因素（<0.05），與王英娟等[15?16]的研究結(jié)果相相似。

3.3.2首發(fā)癥狀已有研究結(jié)果顯示，大部分乳腺癌病人的臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，部分病人可表現(xiàn)為乳頭溢液或出血、乳房皮膚和形狀的改變等[17]。但目前人們對(duì)乳腺癌危險(xiǎn)癥狀的知曉率普遍偏低，有調(diào)查顯示，59.25%的婦女知曉乳房腫塊為乳腺癌的危險(xiǎn)癥狀，而對(duì)乳房皮膚改變和乳頭溢液是乳腺癌危險(xiǎn)癥狀的知曉率僅為21.92%和10.46%[18]。本研究結(jié)果顯示，首發(fā)癥狀為非乳房腫塊是農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的危險(xiǎn)因素（<0.05）。黔北農(nóng)村女性對(duì)乳房腫塊的識(shí)別能力相對(duì)較高，而對(duì)非典型癥狀識(shí)別能力不足，可能影響其對(duì)乳腺癌的早期識(shí)別。

3.3.3發(fā)病時(shí)長(zhǎng)發(fā)病時(shí)長(zhǎng)與就醫(yī)延遲密切相關(guān)，就醫(yī)延遲對(duì)癌癥病人病情進(jìn)展、臨床分期及預(yù)后均具有重要影響[19?21]。首次發(fā)現(xiàn)癥狀至初次就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月[22]即被定義為就醫(yī)延遲。本研究結(jié)果顯示，黔北農(nóng)村乳腺癌病人發(fā)病時(shí)長(zhǎng)>3.0個(gè)月的比例（60.4%）較高，說明病人就醫(yī)延遲現(xiàn)象嚴(yán)重，其略低于吉林?。?1.5%）[23]，高于湖北?。?0.28%）[24]、山東?。?2.7%）[4]等省份，可能與黔北農(nóng)村地區(qū)整體經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)較低有關(guān)；也可能與黔北農(nóng)村女性家庭支持度相對(duì)較低有關(guān)。貴州是我國(guó)勞務(wù)輸出第二大省，男性和成年子女外出務(wù)工現(xiàn)象普遍，婦女留守家中獨(dú)自承擔(dān)照顧未成年子女、贍養(yǎng)老人及從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)等多重任務(wù)，繁重的家庭負(fù)擔(dān)讓農(nóng)村婦女常忽略自身健康狀況[25]。此外，許多留守婦女由于文化水平不高，對(duì)醫(yī)院診療流程不熟悉，希望等到丈夫或子女春節(jié)返鄉(xiāng)后陪同就醫(yī)，極大地延誤了疾病診治。本研究中，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)≥6.1個(gè)月為影響乳腺癌病人臨床分期的原因，可能與早期乳腺癌腫塊生長(zhǎng)速度較為緩慢、轉(zhuǎn)移潛能較低等因素有關(guān)[26]。

3.3.4分子分型和Ki?67指數(shù)HER?2陽(yáng)性表達(dá)是影響乳腺癌生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移的重要因素之一，此類病人病情進(jìn)展迅速，內(nèi)分泌治療效果差[27]。三陰型乳腺癌是乳腺癌中惡性程度最高的分子亞型，具有異質(zhì)性高、侵襲性強(qiáng)、易于早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、治療效果差等特點(diǎn)，其發(fā)病病人占乳腺癌病人的10%～20%[28?29]。Ki?67是一種在增殖活性細(xì)胞中特異性表達(dá)的核抗原，其陽(yáng)性表達(dá)與腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織分級(jí)差、臨床分期晚、治療效果差均有關(guān)[30?31]。本研究結(jié)果顯示：HER?2陽(yáng)性、三陰型和Ki?67指數(shù)>14%均是黔北農(nóng)村初診乳腺癌病人臨床分期較高的危險(xiǎn)因素（<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果[32?33]相似。因此，加強(qiáng)對(duì)分子分型的診斷對(duì)乳腺癌病人臨床分期、治療、預(yù)后及復(fù)發(fā)具有重要意義。

4 小結(jié)

黔北地區(qū)農(nóng)村女性乳腺癌高發(fā)年齡為35～54歲，初診時(shí)臨床分期以Ⅱ期為主，病人文化程度低、對(duì)乳腺癌癥狀識(shí)別能力弱、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)≥6.1個(gè)月以及分子分型中HER?2陽(yáng)性、三陰型及Ki?67指數(shù)>14%均為農(nóng)村乳腺癌病人臨床分期高的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)農(nóng)村居民乳腺癌健康知識(shí)的宣教和篩查，提高早期診斷率，進(jìn)一步改善農(nóng)村乳腺癌病人預(yù)后，提高病人生存率。

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Analysis on characteristics and influencing factors of breast cancer in rural areas of northern Guizhou from 2017 to 2021

ZHUMinglan,ZHUGuanghui,LIYan,WANGXiaoju,TIANKunming,ZHAOHongyuan,DENGRenli

Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Guizhou 563003 China

breast cancer；northern Guizhou；rural areas；influencing factors；nursing

DENG Renli,E?mail:690891192@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.028

2021年貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目，編號(hào)：gzwkj2021?499

朱明蘭，副主任護(hù)師，碩士

鄧仁麗，E?mail:690891192@qq.com

朱明蘭,朱光會(huì),李艷,等.2017年—2021年黔北農(nóng)村乳腺癌發(fā)病特征及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4093?4097.

（收稿日期：2022-06-12；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）