活動期潰瘍性結(jié)腸炎住院病人營養(yǎng)風(fēng)險研究

楚俊紅，王麗敏，樊虹雨，任慧燕，王曉紅

·綜合研究·

活動期潰瘍性結(jié)腸炎住院病人營養(yǎng)風(fēng)險研究

楚俊紅，王麗敏*，樊虹雨，任慧燕，王曉紅

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001

:了解活動期潰瘍性結(jié)腸炎（UC）住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險。:收集2018年7月1日—2021年6月30日在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院的132例活動期UC病人作為研究對象。采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表（NRS2002）對病人進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，同時收集病人臨床資料，根據(jù)Mayo評分將UC病人分為輕度活動病人、中度活動病人、重度活動病人；根據(jù)病變范圍，依照蒙特利爾分型將病人分為直腸炎病人、左半結(jié)腸炎病人、廣泛結(jié)腸炎病人。:132例UC病人中，有營養(yǎng)風(fēng)險者82例（62.1%），無營養(yǎng)風(fēng)險者50例（37.9%）。不同性別、病變部位、疾病活動度病人的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。左半結(jié)腸炎病人、廣泛結(jié)腸炎病人與直腸炎病人發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；不同疾病活動度病人發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的情況兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。:UC活動期住院病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率較高，營養(yǎng)風(fēng)險與性別、疾病活動度及病變部位有關(guān)。

潰瘍性結(jié)腸炎；炎癥性腸病；營養(yǎng)；護理

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）是炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）的一個主要類型，是病因尚未明確的慢性非特異性炎癥性結(jié)腸疾病。營養(yǎng)不良在IBD中的發(fā)病率高達85%[1]，尤其是活動期病人[2]。臨床對IBD病人進行常規(guī)營養(yǎng)風(fēng)險篩查有助于快速識別存在營養(yǎng)風(fēng)險和潛在營養(yǎng)風(fēng)險的病人，對已存在營養(yǎng)風(fēng)險的病人實施營養(yǎng)干預(yù)，可以改善病人預(yù)后。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（The European Society for Parental and Enteral Nutrition,ESPEN）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，基于128個隨機對照試驗研究發(fā)展的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。2013年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦NRS2002作為我國IBD病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，可對住院病人是否發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險進行前瞻性研究和判斷[3]。本研究采用NRS2002篩查活動期UC病人的營養(yǎng)風(fēng)險，并分析其與疾病嚴重程度、病變部位的相關(guān)性，以期為活動期UC病人營養(yǎng)支持提供合理的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象收集2018年7月1日—2021年6月30日在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院的132例活動期UC病人作為研究對象。納入標(biāo)準：符合2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的《我國炎癥性腸病診斷治療的共識意見》[4]中的診斷標(biāo)準；病人同意參加此項研究；臨床資料完整，能配合醫(yī)生、護士完成NRS2002篩查。排除標(biāo)準：存在胃腸道惡性腫瘤、心肺肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾??；無法有效溝通。

1.2研究方法通過查閱病案室資料、詢問病史獲得病人臨床資料，根據(jù)Mayo評分將UC病人分為輕度活動病人、中度活動病人、重度活動病人；根據(jù)病變范圍，依照蒙特利爾分型將病人分為直腸炎病人、左半結(jié)腸炎病人、廣泛結(jié)腸炎病人；采用NRS2002對132例活動期UC病人進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，NRS2002評分≥3分認為病人存在營養(yǎng)風(fēng)險，NRS2002評分<3分要求病人每周接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。分類資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，采用2檢驗或秩和檢驗分析各組營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率差異，以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1UC病人臨床特征132例UC病人中，男78例（59.1%），女54例（40.9%），年齡19～76（38.33±12.82）歲；依據(jù)Mayo評分，輕度活動49例（37.1%），中度活動56例（42.4%），重度活動27例（20.5%）；依據(jù)蒙特利爾分型，直腸炎47例（35.6%），左半結(jié)腸炎62例（47.0%），廣泛結(jié)腸炎23例（17.4%）；有腸外表現(xiàn)者11例（8.3%）；有并發(fā)癥者9例（6.8%）；依據(jù)NRS2002篩查結(jié)果，有營養(yǎng)風(fēng)險者82例（62.1%），無營養(yǎng)風(fēng)險者50例（37.9%）。

2.2不同特征UC病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況（見表1）

表1　不同特征UC病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況單位：例

注：左半結(jié)腸炎病人與直腸炎病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，=0.016；廣泛結(jié)腸炎病人與直腸炎病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，=0.003；廣泛結(jié)腸炎病人與左半結(jié)腸炎病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，=0.176。疾病活動度為中度活動病人與輕度活動病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，=0.003；重度活動病人與輕度活動病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，<0.001；重度活動病人與中度活動病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，=0.014。

3 討論

UC是發(fā)生于結(jié)腸的慢性非特異性炎性疾病，主要病變部位為直腸和乙狀結(jié)腸，其病程長且呈間歇、反復(fù)發(fā)作。IBD病人常發(fā)生營養(yǎng)不良，研究表明，70%～80%的IBD住院病人伴有體重下降[6]，可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、負氮平衡等[7]。慢性炎癥可導(dǎo)致UC病人腸屏障破壞，腸黏膜通透性增加[8]；同時，因營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，而疾病狀態(tài)致機體營養(yǎng)需要量增多，各因素互相作用可導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險，進一步引起病人營養(yǎng)不良，減緩腸道黏膜愈合，延長病人住院時間，影響生活質(zhì)量[9]。營養(yǎng)篩查可用于指導(dǎo)UC病人的營養(yǎng)支持治療[10]，進而改善臨床結(jié)局。

本研究采用NRS2002對132例UC活動期病人進行篩查，結(jié)果顯示，82例（62.1%）病人有營養(yǎng)風(fēng)險，高于高永健等[11]的研究結(jié)果（32.9%），可能與研究對象不同有關(guān)，說明活動期UC病人是發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的高危人群。本研究結(jié)果還顯示，女性病人存在營養(yǎng)風(fēng)險的比例（72.2%，39/54）高于男性病人（55.1%，43/78）。本研究依據(jù)蒙特利爾分型按照病變部位將病人分為直腸炎病人、左半結(jié)腸炎病人、廣泛結(jié)腸炎病人，結(jié)果提示，廣泛結(jié)腸炎病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為82.6%（19/23），說明對廣泛結(jié)腸炎病人進行營養(yǎng)支持治療具有必要性。本研究結(jié)果顯示，中度活動和重度活動UC病人的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為67.9%（38/56）和92.6%（25/27），均高于輕度活動病人（38.8%，19/49）。說明營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率與UC疾病嚴重程度有關(guān)。但由于本研究納入病人均為UC活動期住院病人，未將UC緩解期病人納入研究，且樣本量有限，研究結(jié)論尚不能作為UC病人營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率和臨床特征之間關(guān)聯(lián)的確切依據(jù)，今后可擴大樣本量、納入更多的研究因素進行更確切地驗證。

UC以結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c，病因未明，暫無法治愈。我國流行病學(xué)資料顯示，近20余年其就診人數(shù)呈快速上升趨勢[12]。本研究結(jié)果說明UC活動期女性病人更易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險。UC病變部位廣泛，病人腸道黏膜損傷嚴重，消化與吸收營養(yǎng)物質(zhì)的腸黏膜面積減少，更易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險。提示要積極關(guān)注UC病人的疾病嚴重程度、病變部位及全身營養(yǎng)狀況，對于UC活動期病人進行積極、合理的營養(yǎng)支持治療。

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Study on nutritional risk of inpatients with active ulcerative colitis

CHUJunhong,WANGLimin,FANHongyu,RENHuiyan,WANGXiaohong

The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

ulcerative colitis；inflammatory bowel disease；nutrition；nursing

WANG Limin,E?mail:sdyywlm@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.036

楚俊紅，主管護師，本科

王麗敏，E?mail:sdyywlm@163.com

楚俊紅,王麗敏,樊虹雨,等.活動期潰瘍性結(jié)腸炎住院病人營養(yǎng)風(fēng)險研究[J].護理研究,2022,36(22):4131?4133.

（收稿日期：2022-03-16；修回日期：2022-08-30）

（本文編輯 陳瓊）