糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

陳麗榮

平樂縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 廣西 桂林 542400

糖尿病腎病作為一種典型的繼發(fā)性腎臟疾病，多由于糖尿病性微血管病變所致，患者腎小球長期處于高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)，基底膜增多，血管通透性增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)出四肢水腫、高血壓、尿蛋白等，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。近年來，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)，我國約5000萬人正遭受著糖尿病及其并發(fā)癥的威脅。西醫(yī)治療主要采取控血糖、降壓降脂、抗凝、低蛋白飲食等對癥支持，目前尚未研制出特效治療方法[2]。隨著中醫(yī)對糖尿病腎病認(rèn)知的深入及學(xué)者們臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢愈發(fā)明顯，在延緩疾病進(jìn)展、減輕疾病癥狀方面取得滿意療效。鑒于此，本文將近些年來糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展做如下綜述。

1 糖尿病腎病病因病機(jī)及發(fā)病機(jī)制

據(jù)《靈樞.五變》記載:“五臟皆柔弱者善病消癉”。說明了五臟虛弱為患病的內(nèi)在條件；后有《素問·通評虛實(shí)論》記錄:“消癉，則膏粱之疾也”。說明了患病后天失養(yǎng)為外在因素[3]。在中醫(yī)學(xué)中，將糖尿病腎病歸屬于“下消”“水腫”“消渴”等范疇，病因主要有先天不足、邪毒入侵、飲食失宜、情志失調(diào)等，腎脾為主要病位，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臟腑氣血陰陽虧虛為本，涉及脾、肝、腎等臟器，尤其是脾、腎兩臟虧虛為根本，水濕、痰濁、瘀血為標(biāo)，總體病機(jī)虛實(shí)夾雜[4]。

2 中醫(yī)藥治療措施

2.1 單昧藥及其提取物

近幾年來，我國關(guān)于中藥藥理學(xué)的研究不斷深入，關(guān)于使用單味中藥治療糖尿病腎病的項(xiàng)目研究受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。

2.2 白芍總苷

白芍總苷提取于白芍，可改善脂質(zhì)代謝，降低尿蛋白排泄，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抗炎及抗氧化效果，延緩糖尿病腎病發(fā)展。曹秋夏等人[5]給予30例患者口服白芍總苷膠囊組，將其與常規(guī)治療組相比，發(fā)現(xiàn)研究組腫瘤壞死因子-α、轉(zhuǎn)化生長因子β1、結(jié)締組織生長因子（CTGF）水平明顯降低（P<0.05），說明了采用白芍總苷成分能夠通過抑制炎癥因子表達(dá)水平實(shí)現(xiàn)緩解炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿排泄量，對腎臟微血管起到保護(hù)作用，延緩病情進(jìn)展。

2.3 白藜蘆醇

白藜蘆醇主要提取于中藥虎杖，具有調(diào)節(jié)血流動力學(xué)、調(diào)整糖脂代謝、抑制腎臟炎癥反應(yīng)、抗氧化等作用。高絲娜等[6]學(xué)者文獻(xiàn)研究中指出白藜蘆醇能夠有效降低高血糖模型小鼠血糖水平，積極地防治糖尿病腎病。肖偉偉[7]采用高糖高脂飲食聯(lián)合鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的糖尿病腎病大鼠模型，給予10mg/（kg·d）白藜蘆醇灌胃，治療2個月，結(jié)果顯示，白藜蘆醇能夠抑制轉(zhuǎn)化生長因子-β，減輕腎臟細(xì)胞損傷，緩解腎組織炎癥反應(yīng)，保護(hù)微血管及腎臟功能。

2.4 丹參

丹參具有涼血消癰、活血化瘀功效，經(jīng)西醫(yī)藥理學(xué)研究證實(shí)丹參可發(fā)揮抗纖維化、緩和微炎癥反應(yīng)等作用，在臨床上使用較為普遍[8]。湯娜等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)丹參素可促使腎小管上皮細(xì)胞中淺析細(xì)胞角蛋白表達(dá)增加，降低平滑肌肌動蛋白、波形蛋白表達(dá)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)延緩糖尿病腎病發(fā)展的目的。

3 中成藥

經(jīng)大量研究分析黃葵膠囊治療糖尿病腎病主要藥理機(jī)制為減輕炎癥反應(yīng)、抑制氧化應(yīng)激、降低致纖維化細(xì)胞因子表達(dá)、保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞；黃葵膠囊能夠降低尿蛋白水平，對腎臟起到保護(hù)作用，改善患者癥狀。張新輝[10]選擇70例糖尿病腎病患者，在其用藥3個月、6個月開展隨訪發(fā)現(xiàn)，新腎康寧膠囊聯(lián)合西藥組治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)使用西藥療效，患者臨床癥狀及中醫(yī)證候得以明顯改善，腎小管損傷減輕。王立偉[11]測定患者在服藥前、服藥后24小時尿蛋白排率，總結(jié)45例患者服藥3個月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析金水寶在治療糖尿病腎病中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)金水寶可明顯降低腎小球?yàn)V過率。百令膠囊作為一種中藥制劑，主要由冬蟲夏草菌粉經(jīng)低溫發(fā)酵后提取所得，發(fā)酵蟲草菌糖中的腺苷能夠有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，改善腎血流動力學(xué)。谷麗君[12]總結(jié)100例糖尿病腎病患者治療資料，發(fā)現(xiàn)卡托普利組總有效率為82.00%，明顯低于聯(lián)合百令膠囊組的96.00%（P<0.05）。證實(shí)應(yīng)用百令膠囊治療糖尿病腎病效果顯著。

4 中藥多糖

4.1 黃芪多糖

王振華學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn)黃芪多糖能夠顯著降低鏈脲佐菌素(STZ)誘導(dǎo)的糖尿病大鼠血尿素氮、血清肌酐水平，減輕腎臟病理損傷，增加足細(xì)胞nephrin、podocin表達(dá)量，進(jìn)而對腎臟起到保護(hù)作用。賴瑜[14]對74例糖尿病腎病患者隨機(jī)對照進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)黃芪多糖能夠調(diào)整血液流變學(xué)，降低血糖水平、24小時尿蛋白排泄量，延緩疾病進(jìn)展。

4.2 當(dāng)歸多糖

當(dāng)歸多糖能夠顯著降低糖尿病大鼠丙二醛、一氧化氮合成酶及一氧化氮水平，升高超氧化物歧化酶活性，增強(qiáng)胰島素細(xì)胞抗氧化能力，改善患者預(yù)后。

4.3 枸杞多糖

使用枸杞多糖田及四氧嘧啶培養(yǎng)液開展胰島β細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)胰島β細(xì)胞中的丙二醛MDA含量減少，氧化物歧化酶活性提升，胰島細(xì)胞存活率提高，最終實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。

5 專用藥方

佟剛強(qiáng)等人[15]給予中醫(yī)藥組益氣養(yǎng)陰活血方，每日l劑，分早、晚2次口服，與對照組僅給予糖尿病教育、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食相比，中藥組治療總有效率為78.50%，顯著高于對照組的64.2%（P<0.05）。董蕓[16]安排對照組（45例）單純使用西藥，研究組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎活血湯治療，持續(xù)觀察1個療程，發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率為95.83%，顯著高于對照組的77.65（P<0.05），且研究組癥狀積分顯著降低（P<0.05）。多是由于益腎活血湯能夠有效降低糖尿病腎病腎小管PKCα活性，減少腎小管間質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分纖維連接蛋白沉積，改善腎小管間質(zhì)纖維化腎臟病理結(jié)構(gòu)，防治糖尿病腎病。

6 中醫(yī)外治法治療

中醫(yī)外治作為一項(xiàng)經(jīng)典的中醫(yī)治療措施，具體是指藥物無需經(jīng)口服即可發(fā)揮作用的方式。糖尿病腎病中中醫(yī)外治方式較為豐富，例如足浴、針灸、貼敷、灌腸等。經(jīng)現(xiàn)代研究指出，采取中醫(yī)外治法能夠有效緩解糖尿病腎病患者臨床癥狀，減輕肝腎代謝負(fù)擔(dān)。陸玉武文獻(xiàn)[17]中選取49例糖尿病腎病患者應(yīng)用補(bǔ)脾益腎湯治療，另取49例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷，結(jié)果顯示，治療組血肌酐、尿白蛋白排泄率均低于參照組，血清白蛋白水平顯著高于參照組（P<0.05）。提示利用中藥穴位貼敷能夠取得更加理想的療效。梁爽等[18]人給予對照組（30例）西醫(yī)綜合方案治療，治療組（30例）加用中藥保留灌腸治療，結(jié)果顯示，治療組甘油三酯的水平、血清總膽固醇、24小時尿蛋白定量明顯更低（P<0.05）。提示應(yīng)用中藥保留灌腸有利于降低糖尿病腎病患者尿白蛋白定量值，改善腎功能。張園等[19]學(xué)者選擇了90例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，治療組加用艾條灸腎俞、膈俞穴，結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。故臨床認(rèn)為可將艾灸作為一種治療糖尿病腎病的有效手段，通過糾正腎血流動力學(xué)異常改善癥狀。鄒華學(xué)者[20]將84例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組（42例，解郁健脾滋腎祛瘀湯治療）與治療組（聯(lián)合針刺期門穴、夾脊穴、胃脘下俞穴、章門穴、地機(jī)穴、太溪穴)，研究結(jié)果顯示，治療組在改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)糖脂、減少尿蛋白流失方面效果顯著。

7 小結(jié)

糖尿病腎病作為當(dāng)下高發(fā)病率、高病死率的一種糖尿病微血管病變，已成為引發(fā)腎功能衰竭的第二大疾病，且呈逐年上升趨勢。截止目前，西醫(yī)在治療糖尿病腎病方面未表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢，療效并不顯著。臨床建議在常規(guī)控制飲食、降糖、降壓、降脂基礎(chǔ)上以中醫(yī)藥治療為主，取得了較好的效果，中醫(yī)藥能夠依據(jù)中醫(yī)辨證、分型論治理論靈活加減運(yùn)用，在疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面均表現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢，且安全性高，綠色無污染，適合大范圍推廣。