尿常規(guī)檢驗診斷尿路感染患者的臨床研究進展

陶雪紅

柳州市鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545600

尿路感染主要表現為膀胱刺激征，主要以尿痛、尿急以及尿頻甚至全身感染為臨床特征的一種感染性疾病。尿路感染是臨床泌尿疾病中的多發(fā)病與常見病，發(fā)病率約占我國人口的2%[1-2]。國外每年因尿路感染前往醫(yī)院就診者便可超過800萬，而在臨床尿路感染患者中，女性患者人數要遠高于男性，已婚發(fā)病率相較于未婚者較高，已婚且具有生育史或目前處于妊娠期女性患者，發(fā)病率要比已婚未生育患者高，由此可見，孕期是尿路感染發(fā)生的高發(fā)階段[3-4]。同時尿路感染也是醫(yī)院常見的獲得性感染，尿路感染患者中約有50-80%患者是由于留置導尿管或其他尿路裝置導致[5]。尿路感染患者病情嚴重時，可對自身生活健康以及生活質量帶來嚴重影響，故臨床對其積極采取準確診斷與治療尤為重要[6]。臨床尿路感染患者可根據解剖學部位不同分為上尿路感染與下尿路感染，同時可依據臨床表現與病情嚴重程度分為無癥狀性菌尿與復雜性尿路感染、急性單純性腎盂腎炎、急性單純性膀胱炎[7]。臨床表現不同，其病情嚴重程度也會有所不同，臨床診斷標準也會略有不同。目前臨床對于尿路感染的病因以及易感因素相對明確，主要有細菌等病原微生物入侵尿道引起[8-9]。但臨床在診斷工作中仍存在一定不足之處，故本文特查閱相關文獻，圍繞尿路感染患者采用尿常規(guī)檢驗的臨床研究進展進行以下綜述，為臨床后期治療工作提供一定的參考依據。

1 尿路感染診斷標準

相關研究表明[10-11]，尿路感染患者的臨床表現可輕可重，癥狀雖不典型，但極易復發(fā)，若治療不當可導致耐藥菌株的出現，演變成難治性尿路感染。當尿路感染發(fā)生時，可在患者尿液中檢測出紅細胞以及白細胞、細菌等有形成分以及紅細胞沉降率、血液C反應蛋白的改變，上述指標均能夠成為臨床醫(yī)師用于診斷尿路感染的有效且常用客觀依據[12]。與此同時，免疫熒光法以及膀胱沖洗尿培養(yǎng)法檢測尿沉渣中降鈣素原以及尿β2微球蛋白、抗體包裹細菌等影像學檢查，可進一步定位診斷尿路感染。其中菌尿以及白細胞尿一直是臨床確診與篩檢尿路感染的重要指標[13-14]。文獻表明[15-16]，美國感染性疾病協會對尿路感染疾病推薦相關診斷標準：具有臨床癥狀的下尿路感染患者，其新鮮清潔中斷晨尿定量細菌培養(yǎng)菌落數應≥103CFU/ml，其敏感度與特異度為90%。對有癥狀的腎盂腎炎上尿路感染患者，新鮮清潔中段晨尿定量細菌培養(yǎng)菌落數應≥103CFU/ml，其敏感度與特異度為80%、90%。新鮮清潔中段晨尿定量細菌培養(yǎng)菌落數應≥104CFU/ml，其特異度與敏感度均為90%[17-18]。另有學者表示[19-20]，對于無癥狀菌尿診斷標準：連續(xù)進行兩次清潔中段晨尿培養(yǎng)中具有相同菌種，且菌落數≥105CFU/ml。經過臨床泌尿專業(yè)以及全國腎臟病學術會議的多次討論，以將尿路感染最終診斷標準進行確定[21]。臨床目前所應用的診斷標準如下：（1）尿液停留與膀胱時間4-6h以上，進行正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，其菌落數≥105CFU/ml；（2）依據存在尿路感染或視野清潔離心者/中段尿沉渣白細胞數≥5個[22-23]。患者在具備上述兩項條件便可被確診為尿路感染，若未達到上述兩項標準便可采取尿細菌計數復查，若菌落數依舊為≥105CFU/ml，且兩次數據相同便可確診[24]。

2 菌尿的檢出確定

菌尿主要指患者尿液中存在細菌大量繁殖，其中包括真性菌尿與假性菌尿。當真性菌尿存在是，臨床便可將其診斷為尿路感染[25-26]。真性菌尿主要是排除假陽性的前提條件下，通過檢查發(fā)現存在細菌生長的現象，或通過清潔中段晨尿檢驗≥105CFU/ml；若未見無尿感癥狀，則需要采取兩次清潔中段晨尿檢驗，當菌落數均≥105CFU/ml時，便可診斷為真性細菌尿[27-28]。

3 白細胞尿的檢測

當出現泌尿系統(tǒng)感染時，大量炎細胞浸潤以及黏膜損傷導致尿液中存在大量白細胞（膿細胞），則被稱之為膿尿[29]。臨床可通過自動分析儀加以檢驗，通過相關實驗室檢查，測定尿液中白細胞數量，利用熒光染料對胞核以及胞質的不同染色，根據激光散射波幅度與散射強度不同報告每微升白細胞數量，以此給出細胞分布的散點圖[30]。

4 尿常規(guī)檢驗新技術

4.1 尿液自動分析儀

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院選擇使用尿液自動分析儀進行尿常規(guī)檢測，而此類儀器能夠準確檢測出尿液中十余種成分，因此受到檢驗人員的一致推崇。尿液自動分析儀主要采用干化學分析法，即為將尿液樣本放置進含有干燥劑的器通中，使尿液中的水分作為反應溶劑，并最終發(fā)生特定化學反應，以便于儀器檢測。尿液自動分析儀能對尿液中的蛋白質、酮體、白細胞、隱血以及膽紅素等進行檢測，并能準確測定尿液pH3。儀器的工作原理如下:①白細胞：采用粒細胞酯酶法，與重氮試劑發(fā)生反應，最終生成紫紅色化合物；②亞硝酸鹽：采用細菌將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽的原理，與重氮試劑發(fā)生反應，最終生成桃紅色產物；③膽紅素:：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白質誤差原理。⑤隱血：采用血液中亞鐵血紅素的結構與過氧化物酶相似的原理，經過催化可生成新生態(tài)氧，而呈現藍色，⑥比重：采用多聚電解質原理；①葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法對尿液中的各項指標進行檢查，并將檢查結果通過信息輸人器傳輸，即可獲得準確、有效的檢查報告。正常人的尿液通過尿液自動分析儀進行分析時，應基本符合以下標準：①蛋白質為(-) 。②葡萄糖為(-)；③pH為5.5～7.5；④白細胞與紅細胞均為(-)；⑤亞硝酸鹽為-)；⑥比重為1.015～1.025。

4.2 全自動尿液分析儀

全自動尿液分析儀作為近兩年來對于尿液成分分析的突破性進展，受到越來越多的專家學者的關注。全自動尿液分析儀的精密度遠超于傳統(tǒng)人工檢查方法的精密度，且能對尿液的有形成分進行鑒別與計數，因此分析結果更具有客觀性。除此之外，全自動尿液分析儀還具有以下幾個特點：（1）數據庫強大，能夠儲存大量綜合性數據，便于操作人員日后對數據進行回顧性分析；（2）具有綜合質量控制系統(tǒng)，能保證儀器處于最佳性能；（3）具有可靠的工作站，能有效實現數據共享。由于全自動尿液分析儀操作簡便、前處理方法簡單、結果準確、打印報告速度快，故一經上市即獲得廣大醫(yī)療單位的好評。

5 小結

尿路感染是臨床多發(fā)病與常見病，故通過對其采用合理的檢驗方式能夠便于臨床醫(yī)師盡早采取合理的治療措施，以此改善患者病情與預后，對患者身體恢復具有很重要意義。尿常規(guī)檢驗應用于尿路感染患者中，具有操作快速、便捷以及靈敏度與準確性高等優(yōu)勢，可為臨床尿路感染的診斷與治療提供科學依據，對臨床檢驗結果的準確性具有一定的積極作用。