呼氣末二氧化碳分壓在急診急危重癥中應(yīng)用的研究進(jìn)展

陳厚灶

梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000

呼氣末二氧化碳分壓（Partial pressure of end gas carbon dioxide，PETCO2）能夠直接反映機(jī)體代謝生成的二氧化碳排出肺部的復(fù)雜生理過(guò)程，被臨床認(rèn)為是一種肺泡通氣狀況的無(wú)創(chuàng)指征，能夠?qū)C(jī)體呼吸功能和通氣系統(tǒng)共進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)能夠反映循環(huán)功能和代謝功能的變化，現(xiàn)已被臨床認(rèn)為是人體除體溫和呼吸、心率、血氧、血壓之外新的生命體征[1]。PETCO2在一般生理狀態(tài)下與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）具有良好的相關(guān)性，PaCO2與PETCO2相比存在花費(fèi)高與中斷測(cè)定、需動(dòng)脈穿刺等缺點(diǎn)，而PETCO2監(jiān)測(cè)具有反應(yīng)迅速、簡(jiǎn)便、連續(xù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠及時(shí)幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常情況，并作出有效處理，同時(shí)能夠?qū)颊卟∏榕c預(yù)后加以判斷[2]。急診科作為醫(yī)院收治急危重癥患者的重要場(chǎng)所之一，PETCO2作為無(wú)創(chuàng)且快速的循環(huán)及同期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在急診急危重癥患者搶救功過(guò)程中監(jiān)測(cè)具有重要意義[3]。本文就急診急危重癥患者應(yīng)用PETCO2的研究進(jìn)展加以綜述。

1、PETCO2概述

PETCO2近似于動(dòng)脈血及肺泡氣中的CO2濃度，相較于動(dòng)脈血中的CO2分壓，兩者相差≤5mmHg，但該差值體現(xiàn)于慢性肺疾病中能夠增大明顯[4]。臨床在使用PETCO2體現(xiàn)PaCO2方式去對(duì)患者病情加以判斷時(shí)，需謹(jǐn)慎對(duì)待，在該階段中發(fā)現(xiàn)PETCO2可表明機(jī)體自主循環(huán)恢復(fù)。PETCO2已被臨床廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)與手術(shù)、麻醉中，近年來(lái)組間應(yīng)用于院前急救和急診醫(yī)學(xué)[5]。呼氣末二氧化碳（ETCO2）檢測(cè)最早是源于二十世紀(jì)五十年代，最初在臨床中是用于協(xié)助麻醉醫(yī)師定位氣管插管位置以及明確術(shù)中通氣情況，故以往臨床PETCO2報(bào)道基本以手術(shù)與麻醉為主[6]。PETCO2應(yīng)用于麻醉中，主要監(jiān)測(cè)患者呼吸情況以及判斷麻醉的深度；PETCO2應(yīng)用于手術(shù)中，主要監(jiān)測(cè)腹腔鏡手術(shù)治療患者的二氧化碳分壓，對(duì)潮氣量與呼吸頻率及時(shí)做出調(diào)整，確保手術(shù)順利進(jìn)行與患者的呼吸平穩(wěn)[7]。至二十世紀(jì)九十年代，PETCO2迅速普及至臨床重癥患者中[8]。國(guó)內(nèi)外近幾年的相關(guān)研究均可表明[9-10]，PETCO2對(duì)于急診為重癥患者而言，能夠有效體現(xiàn)機(jī)體PaCO2變化，采用PETCO2監(jiān)測(cè)方式對(duì)循環(huán)關(guān)注以及肺通氣、器官插管、呼吸道疾病診斷加以評(píng)分，均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2、PETCO2應(yīng)用于急危重癥

2.1 PETCO2應(yīng)用于人工管理

2.1.1 鼻胃管的置入與判定

鼻胃管的置入作為急診科常用的一種輔助性操作技術(shù)，在確定管路以及準(zhǔn)確置入中存在諸多難點(diǎn)[11]。多項(xiàng)研究均可證實(shí)[12-13]，PETCO2監(jiān)測(cè)法在引導(dǎo)鼻胃管置管中的特異度與正確率較好，發(fā)生異位概率較小，能夠顯著減少誤判與漏判的發(fā)生，以此保障患者安全，提升療效。

2.1.2 氣管插管

目前，PETCO2監(jiān)測(cè)在臨床中最值得肯定的作用便是能夠?qū)夤懿骞芪恢米龀鰷?zhǔn)確判斷，能夠有效判斷管道在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)[14]。氣管插管是保障患者呼吸通暢的重要搶救措施，氣管插管失誤與危重患者搶救過(guò)程中病死存在密切相關(guān)，故成功插管以及明確插管位置極為重要[15]。臨床諸多研究均可證實(shí)[16-17]，PETCO2能夠提升危重癥患者氣管插管成功率以及明確氣管導(dǎo)管所在位置，是臨床危重癥患者開(kāi)展經(jīng)口氣管插管的最佳選擇。

2.2 PETCO2應(yīng)用于心肺復(fù)蘇（CPR）

心臟驟停能夠?qū)е聶C(jī)體泵血功能與心臟收縮變?nèi)?，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失去生命。臨床對(duì)心臟驟?；颊唛_(kāi)展搶救時(shí)，心肺復(fù)蘇是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其實(shí)施結(jié)果的好壞能夠?qū)颊叩牟∏轭A(yù)后帶來(lái)直接影響，故臨床在救治心臟驟?；颊咧?，十分有必要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者心肺復(fù)蘇的效能[18]。PETCO2作為臨床反應(yīng)迅速、無(wú)創(chuàng)且精準(zhǔn)的評(píng)估實(shí)施，已被諸多研究證實(shí)，是一項(xiàng)能夠直接體現(xiàn)患者心肺復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵指標(biāo)。近年來(lái)的相關(guān)研究表示[19]，心輸出量與PETCO2具有較好的相關(guān)性。臨床大量研究發(fā)現(xiàn)[20-21]，PETCO2與危重癥患者搶救過(guò)程中的存活率、復(fù)蘇成功率以及復(fù)蘇質(zhì)量具有密切聯(lián)系，故PETCO2監(jiān)測(cè)能夠作為評(píng)估臨床預(yù)后以及心肺復(fù)蘇質(zhì)量的有效指標(biāo)，對(duì)心肺復(fù)蘇患者予以PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠直觀反映患者胸外按壓效果，提前預(yù)測(cè)患者自主循環(huán)恢復(fù)效果，便于臨床醫(yī)師及時(shí)更換搶救措施，更好地判斷搶救效果，將整體搶救成功率加以提高。總體而言，PETCO2監(jiān)測(cè)水平越高，表明患者心肺復(fù)蘇治療效果越高，病情預(yù)后情況會(huì)越來(lái)越好[22]。

2.3 PETCO2應(yīng)用于機(jī)械通氣中

機(jī)械通氣是臨床應(yīng)用急危重癥患者搶救的一種急救措施，通過(guò)為患者建立人工氣道，能夠幫助呼吸功能不全患者維持與提供呼吸支持[23]。研究表明[24-25]，PaCO2和PETCO2在機(jī)械通氣不同時(shí)間段均具有良好的相關(guān)性，能夠有效反映PaCO2變化情況。PaCO2連續(xù)監(jiān)測(cè)能夠?qū)ΡM早發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障與指導(dǎo)脫機(jī)、調(diào)整呼吸闡述、更換呼吸模式具有重要的指導(dǎo)意義，在機(jī)械通氣患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)專家共識(shí)組建議機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè) PETCO2，連續(xù)監(jiān)測(cè) PETCO2能夠盡早發(fā)現(xiàn)通氣過(guò)度或不良，提示通氣頻率和呼吸機(jī)觸發(fā)條件等優(yōu)化通氣條件。研究報(bào)道，機(jī)械通氣3 h后PETCO2仍大于55 mmHg，說(shuō)明與開(kāi)始通氣時(shí)潮氣量、吸呼比等參數(shù)設(shè)置過(guò)小有密切關(guān)系，故排除應(yīng)用碳酸氫鈉及高熱等造成CO2產(chǎn)生增加的因素，適當(dāng)增加呼吸頻率和（或）潮氣量以增加分鐘通氣量，防止CO2潴留造成內(nèi)環(huán)境紊亂重則發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[26-27]。監(jiān)測(cè)PETCO2有助于更換通氣方式：如呼氣末正壓通氣(PEEP)、間歇正壓通氣（IPPV)、同步間歇指令通氣(SIMV)以及自主呼吸模式(SPONT)，將不同呼吸參數(shù)調(diào)整至合理水平；指導(dǎo)選擇最優(yōu)PEEP值，可根據(jù)PaCO2和PETCO2差值來(lái)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)腜EEP值，通常而言，最佳PEEP值時(shí)Pa-ETCo2值最小[29-30]。

3、小結(jié)

PETCO2監(jiān)測(cè)作為臨床無(wú)創(chuàng)且能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)的措施，是臨床各類急危重癥患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能夠顯著反應(yīng)患者代謝與循環(huán)、呼吸等功能，具有反應(yīng)快速、無(wú)創(chuàng)、持續(xù)以及簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠快速有效幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，對(duì)患者病情預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷。在急診急危重癥患者中應(yīng)用PETCO2監(jiān)測(cè)，能夠有效指導(dǎo)急診科醫(yī)生開(kāi)展后續(xù)救治工作，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療設(shè)備使用效率，以此提升臨床整體搶救成功率，改善病情預(yù)后。