重癥復合性胸部外傷患者的臨床護理體會

梁小青

廣西柳州市柳城縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545200

重癥復合性胸部外傷是急診常見的危急重癥類型，病因與車禍、高空墜落、銳器、鈍器傷等關系密切，病情危重，患者多伴隨機體重要臟器損傷，病死率高、疾病危害性大，疾病對臨床搶救與治療工作要求較高，而迅速判斷病情、制定治療方案是急救的關鍵步驟[1-2]。在過去的15年間，在急診中應用影像學技術可幫助更快、更準確的診斷病情，多種腔鏡外科技術發(fā)展也進一步降低重癥復合性胸部外傷患者死亡率，大部分重癥復合性胸部外傷患者可通過手術、非手術、胸腔閉式引流管手術挽救生命[3-4]。文章納入我院于2019年1月至2021年8月間收治的41例重癥復合性胸部外傷患者作為研究對象，總結臨床護理體會，現(xiàn)將本次研究全部內容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2019年1月至2021年8月間；研究對象:41例重癥復合性胸部外傷患者；其中男女占比30/11，年齡平均為(48.1±11.4)歲，致傷原因:交通事故20例、高空墜落傷10例、砸傷4例、銳器創(chuàng)傷3例、鈍器創(chuàng)傷4例。胸部外傷28例:胸骨骨折11例、肋骨骨折10例、氣胸7例。復合性外傷13例:肝脾損傷6例、消化道損傷5例、脊柱骨折1例、胸脊柱傷1例。臨床表現(xiàn)包括反常呼吸15例、失血性休克10例、皮下氣腫8例。

1.2 方法

1.心理疏導:關注患者情緒狀態(tài)，疏導緊張、焦慮情緒；術后專人特護、嚴密觀察，術后直接護送患者進入ICU(重癥監(jiān)護室)，手術室護士與ICU護士嚴密交接患者病情、術中用藥、管道留置情況，護士為患者取去枕平臥位，迅速連接各個管道、妥善固定各個管道，保持管道通暢，約束患者四肢，做好看護，預防患者蘇醒前抓落引流管、輸液管。待患者意識清醒后主動介紹科室環(huán)境、醫(yī)務人員，主動給予健康教育，耐心解答患者的多種問題，積極滿足患者合理需求，取得患者配合。2.補充血容量:詳細記錄患者血壓變化、脈壓、末梢循環(huán)、中心靜脈壓表現(xiàn)，警惕休克進展，快速建立靜脈通路擴容治療，必要時輸血；立即清理呼吸道分泌物，立即供氧，必要時切開氣管、氣管插管，結合呼吸機輔助呼吸支持。科室為患者提供24h連續(xù)性護理服務，及時吸痰，遵醫(yī)囑給予積極鎮(zhèn)痛。3.胸腔閉式引流護理:護士隨時檢查管道固定情況，妥善固定，確保水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，始終保持直立，使用油紗布嚴密包蓋引流管周圍，如需要搬動患者、更換引流瓶的情況下，需要雙重關閉引流管，一旦發(fā)現(xiàn)引流管連接處脫落情況，需立即使用雙鉗夾閉導管，上報醫(yī)師緊急處理。護士嚴格堅持無菌操作原則，預防逆行感染，及時更換污染敷料，按時更換引流瓶，協(xié)助患者取半臥位，指導患者有效咳嗽，做好護理記錄，記錄引流液性質。一般在引流72h左右即可拔管，護士準確評估拔管指征，拔管前復查X線胸片，拔管時指導患者先深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，拔管后立即封閉胸壁傷口，妥善包扎固定。4.控制入液量與藥物:護士按照每日輸液計劃為患者輸入止血劑、抗感染、營養(yǎng)、補鈣、補鉀等藥物，運用多參數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，準確記錄每小時出入量，按照測量數(shù)值調整輸液速度與量，護士嚴格掌握藥物配伍禁忌。5.預防并發(fā)癥:護士每日為患者按摩皮膚，如病情允許，協(xié)助患者取半臥位，鼓勵患者有效咯痰，為患者叩背，監(jiān)測引流液情況，監(jiān)測損傷處皮膚表現(xiàn)。5.術后高熱護理:護士為患者遵醫(yī)囑應用抗生素治療，同時配合溫水擦身、酒精擦浴，使用冰袋降溫，維持體溫平穩(wěn)。

1.3 觀察指標

采用ADL與FMA評分法評價患者恢復情況；ADL評分標準:100分表示正常；＞61分表示輕度殘疾；41-60分表示中度殘疾；＜40分表示重度殘疾[5]。FMMS評分（運動功能評分）—分數(shù)小于50分，則表示患者為嚴重運動功能障礙；50～84分表示患者存在明顯運動功能障礙；85～95分表示患者存在中度運動功能障礙；96～99分表示輕度運動功能障礙[6]。MBI評分（生活能力評分）標準:小于20分表示患者為生活完全需要幫助；20～40分表示患者生活需要較多的幫助；41～60分表示患者需要幫助；大于60分表示患者生活基本可以自理[7]。世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-B R EF)為他評量表，由一方基于患方的實際情況進行填寫，反映患者生活質量量表內涵，包括生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域，滿分100分，生活質量高:80-100分；中等:50-79分；一般:＜50分[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價患者預后情況

41例重癥復合性胸部外傷患者中:恢復正常生活占比25例(60.98%)、輕度殘疾占比10例(24.39%)、中度殘疾占比5例(12.20%)、重度殘疾占比1例(2.44%)、治療無效或死亡占比0例。

2.2 評價生活質量評分

護理前患者生活質量評分結果低于護理后，P＞0.05；見表1。

2.3 評價患者生活能力與運動能力

護理前患者FMMS評分平均為(65.41±11.42)分；MBI評分平均為(41.12±2.10)分；護理后FMMS評分平均為(95.21±3.65)分；MBI評分平均為 (60.42±3.02)分，(t=15.916、33.596，P＜0.05)。

3 討論

急診常見的胸外傷多為閉合性，僅胸壁被鈍器、銳器貫穿后為開放性，嚴重的胸部外傷包括肋骨、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺損傷、心臟損傷等[9]，因胸部具有復雜的解剖結構，又包含多種重要臟器、分布心肺大血管，一旦發(fā)生嚴重損傷會直接破壞正常的呼吸循環(huán)功能，引起病理生理變化，增加并發(fā)癥風險，提高病死率，因此臨床急救與護理工作十分重要[10]。

重癥復合性胸部外傷疾病解剖部位特殊，創(chuàng)傷后多會引起機體循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙，病情緊急、復雜，多合并其他重要臟器損傷，而及時準確的救治與護理是提高救治成功率的關鍵[11]。如本次研究結果顯示，41例重癥復合性胸部外傷患者中:恢復正常生活占比25例(60.98%)、輕度殘疾占比10例(24.39%)、中度殘疾占比5例(12.20%)、重度殘疾占比1例(2.44%)、治療無效或死亡占比0例。護理前患者生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域評分結果均低于護理后，P＞0.05；護理前患者FMMS評分平均為(65.41±11.42)分；MBI評分平均為(41.12±2.10)分；護理后FMMS評分平均為(95.21±3.65)分；MBI評分平均為(60.42±3.02)分，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，臨床加強病情監(jiān)測，關注患者生命體征變化，積極處理威脅生命安全的癥狀，快速開發(fā)靜脈通道擴容，積極止血，實施供氧、氣管切開、氣管插管，保持呼吸道通暢，改善局部通氣不足表現(xiàn)，及時清除氣道分泌物，阻滯分泌物積聚表現(xiàn)，降低感染與肺不張風險，盡快送入搶救室，配合醫(yī)師完成搶救。ICU科室護士嚴密監(jiān)測患者體征變化，做好護理記錄，記錄引流情況，及時向醫(yī)師上報患者的不良反應，爭取搶救時間，有效組織搶救，糾正患者異常體征，給予心理疏導，解除患者負性情緒，幫助患者提高治療信心，給予早期康復護理，提高存活率，護士展示嫻熟的護理技術，提高護理責任心，為患者提供對癥支持與護理干預，提高臨床護理工作質量，提高患者滿意度，改善疾病預后。

綜上所述，重癥復合性胸部外傷患者經積極救治與妥善的護理干預后可改善疾病預后，促進康復，降低致殘率，盡快恢復患者生活與運動能力，提高生活質量。