肩袖損傷關節(jié)鏡手術治療的圍術期護理干預進展

韋美麗 韋曉

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

前言：

肩袖使維持肩部關節(jié)穩(wěn)定的基礎，由小圓肌與肩胛肌等組成，肩袖發(fā)生損傷，患者活動受到限制，出現(xiàn)關節(jié)疼痛等癥狀，影響患者生活質量[1]。在醫(yī)學上通常采用開放式修補術醫(yī)治，治療效果顯著，操作簡便，受到很多學者認同，但是在治療后，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，對患者造成較大損傷[2]。關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術在肩袖損傷中得到廣泛應用，具有安全性高、恢復快的特點，避免患者出現(xiàn)切口感染，和肩縫骨折等癥狀[3]。本文分析肩袖損傷采用關節(jié)鏡手術治療的圍術期手術護理，綜述如下。

1 術前護理

患者術前護理是為手術奠定基礎，對患者具有重要意義和價值?；颊咴谑中g前，護理人員需要為患者普及健康教育、心理干預及運動護理等基礎工作，做好手術前的準備工作。

1.1 健康教育

李沐等人[4]認為，患者出現(xiàn)肩袖損傷，為了避免上舉加重肩袖負擔，需要養(yǎng)成良好生活習慣，防止肩關節(jié)過度旋轉，通過功能活動與健康指導活動，避免患者肩關節(jié)反復活動，加重患者局部炎癥反應。同時要注意給肩關節(jié)保暖，避免患者病情加重，受到冷空氣刺激，如果患者有吸煙飲酒不良嗜好，需要指導患者戒煙戒酒。

1.2 術前心理干預

高玲[5]等人認為，患者肩袖損傷，患者活動會受到限制，因此心理會出現(xiàn)不良反應，患者會有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負面情緒，嚴重影響其參與護理工作的配合度。護理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關知識，幫助其提高對自身疾病的認知度。減少其內心的恐懼、迷茫，多鼓勵患者，鼓勵其樹立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護理工作之中，鼓勵其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護理人員要多于患者溝通交流，真切的關心患者，以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，減少其心理對護理工作的困惑，促進護患之間的有效溝通，增加護理人員對其病情的了解，更好地制定護理、治療方案[6]。告誡患者情緒穩(wěn)定的重要性，尋找一些有趣的事情去幫助患者調節(jié)情緒，例如看書、聽音樂、閑聊等休閑的事情，鼓勵其放下心里負擔。積極的述說出心中的苦悶、煩躁等情緒，幫助其釋放壓力，緩解心理負擔，保持患者有一個穩(wěn)定的心態(tài)。

1.3 飲食及運動護理

患者在手術前2小時，可以為患者為服用濃度為10%的葡萄他那個口服液，含量為500毫升，可以提升患者手過程中耐受性，避免患者出現(xiàn)饑餓感，預防低血糖出現(xiàn)，但是患者不宜攝入其他食物和水分[7]。在手術前期，需要指導患者肩部關節(jié)功能訓練，向患者講述鍛煉的重要意義，指導患者從各個方面鍛煉，讓患者體驗到2鍛煉過程，掌握鍛煉注意事項，為了讓患者做到深入了解，可以通過PPT或者圖片等方式，讓患者主動參與功能鍛煉，可以讓患者家屬參與進來，營造良好氣氛[8]。

1.4 術前準備工作

根據(jù)相關麻醉指南進行分析，常規(guī)情況下，患者食用固定食物后，6小時之后在胃中會排空，食用液體后，在2小時內可以排空。護理人員在患者手術前期，需要做到飲食健康教育，同時為患者做好藥敏實驗，飲食干預等術前準備工作[9]。

2 術中護理

患者在手術過程中，需要給予患者優(yōu)質術中護理，為患者提供舒適環(huán)境，維持患者身體體液平衡，為手術成功奠定基石，具體方法如下所示。

2.1 手術室準備

患者在進入手術室之前，護理人員需要為患者營造溫馨舒適的手術環(huán)境，將手術室濕度調節(jié)到50%左右，溫度可以調節(jié)到23攝氏度，由于關節(jié)鏡手術比較特殊，對空氣凈化要求較為嚴格，為了避免患者出現(xiàn)交叉感染，人員進出需要得以控制[10]。

2.2 液體管理

患者在手術過程中，護理人員需要協(xié)助麻醉醫(yī)生管理為患者輸入液體，為患者補液，根據(jù)醫(yī)囑，可以給予患者血管活性藥物，維持患者血流動學穩(wěn)定，及時吸收引袋回收裝置，在手術中需要維持患者體液平衡。為減少輸液中對心血管系統(tǒng)的損傷，需要嚴格為患者輸入體液，擬定個體化方案[11]。

3 術后護理

術后護理可以避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者疾病康復有重要意義，因此通過飲食、體位等護理方法，為患者提供優(yōu)質護理，避免患者出現(xiàn)不良反應，同時可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的決心。

3.1 體位護理

患者在手術之后，為了避免患者出現(xiàn)消化道體液反流狀況，導致患者出現(xiàn)誤吸癥狀，需要讓患者保持平臥位，將頭部偏向一側，抬高患者患肢部位，并在患者腋下橫放肩關節(jié)治具，外展15度，屈曲75度，為了使患者保持支撐作用，可以在患者患側胸壁間放入軟墊[12-13]。

3.2 術后飲食護理

指導患者以清淡飲食為主，做到少食多餐，控制進食量。不能食用含鹽量過高、脂肪含量過高、鈉含量過高的食物，指導其多食用新鮮的蔬菜水果，嚴格控制鈉鹽的攝入，嚴格戒煙戒酒，每次進餐不宜過量，注重飲食的全面營養(yǎng)性，協(xié)助患者制定合理的飲食計劃，并嚴格按照計劃實行。注意不要少食辛辣、刺激等食物，以免引起患者情緒急躁[14-15]。

3.3 引流管護理

常規(guī)情況下，患者手術48小時之后，需要拔除負壓引流管，避免患者關節(jié)腔內出現(xiàn)積液現(xiàn)象，護理人員需要觀察患者引流性質和液體含量，一旦患者引流液出現(xiàn)紅色，需要引起護理人員重視，考慮患者是否出現(xiàn)動脈損傷，為患者無菌處理，避免患者發(fā)生感染[16-17]。

3.4 并發(fā)癥護理

手術是開放式手術操作，患者手術后容易出現(xiàn)感染，因此在手術過程中，需要實施無菌操作，一旦花在內核出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象，需要進行細菌培養(yǎng)，科學選擇敏感康生素，避免患者發(fā)生感染[18]。（2）為了避免患者出現(xiàn)關節(jié)水腫現(xiàn)象，可以采用冰袋了冷敷方式，采用常規(guī)加壓包扎處理，提升止血效果，患者一旦出現(xiàn)活動性出血，護理人員需要給予有效干預措施。（3）患者在手術之后，牽引干預時，患者容易出現(xiàn)關節(jié)囊腫情況，對此采用微波理療方式，有利于患者水腫減退。有研究顯示，采用關節(jié)鏡治療患者肩袖損傷，采用圍術期護理方法，可以使肢體功能快速恢復，避免患者出現(xiàn)畸形，維持肌肉和關節(jié)活性，避免肌肉萎縮。

3.5 疼痛護理

疼痛會影響患者睡眠質量和恢復情況，手術使一種應激源，手術之后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，在這種情況下，護理人員需要與患者多溝通交流，讓患者聽優(yōu)美音樂，分散患者注意力，患者在入睡之前，可以提供患者一杯熱牛奶，對患者睡眠治療有一定影響。王艷春[19]等人認為，患者睡眠質量的提升，對緩解患者疼痛感具有一定意義，患者可以減少服用止痛藥物，有利于患者早日康復。如果患者疼痛感顯著，在醫(yī)生指導下，可以為患者注射適量鎮(zhèn)痛劑，減少患者出現(xiàn)應激反應，患者出血癥狀也可以得到緩解，可以采用靜脈鎮(zhèn)痛裝置，避免患者產生依賴性。有研究顯示疼痛護理可以緩解患者疼痛感與不適感。（2）王佳等人同認為[20]，患者在手術之后，護理人員可以為患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵及局部冷代冷敷進行鎮(zhèn)痛，時刻觀察患者局部皮膚流血情況，根據(jù)患者血象及體溫情況，可以觀察患者感染情況，患者清醒之后，可以適當伸展患者的患側前臂。（3）在中醫(yī)方面認為，患者氣血不暢就會出現(xiàn)疼痛感，可以為患者實施針刺刺激，達到抗炎針刺效果，限制炎癥在患者體內釋放。

3.6 術后心理護理

調節(jié)患者與家屬關系，患者在手術之后，由于被疾病折磨，心理會產生孤獨感，認為自己拖累家庭，大部分患者在手術后，不愿意溝通交流，所以在護理過程中，護理人員需要和家屬溝通，做家屬思想工作，讓患者家屬多關心患者，與患者交談，理解患者不良情緒，患者在知道有人體貼關懷，心理就會感到溫暖，身體也會逐漸康復。

調節(jié)行為方式，護理人員在護理患者過程中，不僅需要高超的技能和專業(yè)知識，同時還需要溫和態(tài)度，采用關心語言方式去關懷患者，讓患者在視覺和聽覺等方面，能夠對護理人員產生信任感，可以提升護理依從性，改善護患關系，同時對病情康復有重要意義。

患者在手術之后，病情需要逐漸緩解，因此患者會有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負面情緒，嚴重影響其參與護理工作的配合度，護理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關知識，幫助其提高對自身疾病的認知度。減少其內心的恐懼、迷茫，多鼓勵患者，鼓勵其樹立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護理工作之中，鼓勵其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護理人員要多于患者溝通交流，真切的關心患者，以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，減少其心理對護理工作的困惑，促進護患之間的有效溝通，增加護理人員對其病情的了解，更好地制定護理方案。

4 術后康復護理

患者手術之后，各項功能會受到損傷，所以需要給予患者功能鍛煉指導，例如握拳和腕關節(jié)掌指屈伸，指導患者在鍛煉中，頻率不宜過高。手術后3日內，幫助患者活動肘關節(jié)，指導患者主動屈伸肘關節(jié)，使患者手部活動力度得到增加，讓患者應用健康肢體，拉動患肢前臂，使患肢可以劃圈，按照順時針和逆時針方向，轉動10圈，一日轉動3次；患者需要練習聳肩，在肩部不疼痛的情況下練習聳肩，到達肘部垂直。術后2周以內，進行肩部關節(jié)活動。通過運動訓練可以使患者各項功能逐漸恢復，對患者病情康復有一定價值。

結語：

患者出現(xiàn)肩袖損傷，患者活動會受到限制，感到劇烈疼痛感，不僅影響患者身體健康，同時也會影響患者生活質量，因此需要給予肩關節(jié)手術治療方式，具有減少手術創(chuàng)傷，恢復較快等優(yōu)勢，但是對于病發(fā)癥的預防無法控制，因此需要強化優(yōu)質護理，改善患者預后狀態(tài)。通過術后護理，給予患者健康指導，在手術過程中做功能康復訓練，患者并發(fā)癥會減少，滿意度增加，改善患者生活質量，本次研究分析肩袖損傷關節(jié)鏡手術護理方法，目的是為患者提供優(yōu)質舒適護理。