• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于疾病診斷相關(guān)分組的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)在我國(guó)的應(yīng)用*

    2022-11-25 14:05:31何俊曦楊詩(shī)謠何作順
    黑龍江醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:病案績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)療

    鄭 靜,何俊曦,王 靖,楊詩(shī)謠,何作順

    1.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 大理 671000;2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部病案室,云南 大理 671000

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效評(píng)價(jià)是當(dāng)今衛(wèi)生領(lǐng)域所關(guān)注的核心點(diǎn)之一[1]??茖W(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)是促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)健康持續(xù)發(fā)展的有效手段,有利于為衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀調(diào)控提供決策依據(jù)。疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Groups,DRGs)作為目前世界公認(rèn)的較為先進(jìn)的績(jī)效評(píng)價(jià)工具之一,其原理是將病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據(jù),綜合考慮病例的個(gè)體特征,將臨床過程相似、資源消耗相近的病例歸納為一類[2]。由于其克服了不同醫(yī)療服務(wù)提供者收治病人的數(shù)量和類型不同而導(dǎo)致的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏橫向可比性的難題[3],使評(píng)價(jià)結(jié)果更加科學(xué)化,近年來得到迅速發(fā)展,目前全球有30余個(gè)國(guó)家引進(jìn)了DRG編碼,并廣泛應(yīng)用于收付費(fèi)、成本核算、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面[4]。本文旨在研究基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)在我國(guó)應(yīng)用現(xiàn)狀,總結(jié)應(yīng)用過程中存在的不足并提出相應(yīng)建議,為衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作的改進(jìn)提供參考。

    1 我國(guó)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

    1.1 DRGs評(píng)價(jià)體系不斷完善,順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策

    為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行績(jī)效管理的指示,我國(guó)通過一系列政策措施持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立健全。其中,《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào))明確提出規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)工作,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和精細(xì)化管理。《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào))中,低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、住院次均費(fèi)用增幅兩項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)與DRGs相關(guān)[5]。這些政策的相繼出臺(tái)為我國(guó)建立基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系提供了重要的基礎(chǔ)和保障。

    在相關(guān)政策的指引下,我國(guó)基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系不斷完善,主要體現(xiàn)在評(píng)價(jià)指標(biāo)逐漸系統(tǒng)全面化,評(píng)價(jià)內(nèi)容不斷精細(xì)化以及評(píng)價(jià)方法逐步多元化。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及能力、質(zhì)量、效率和學(xué)科均衡性發(fā)展四個(gè)維度,從不同角度映射了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益、服務(wù)提供、綜合管理和可持續(xù)發(fā)展等方面的情況。評(píng)價(jià)內(nèi)容除傳統(tǒng)的將區(qū)域、機(jī)構(gòu)、科室及醫(yī)師個(gè)體作為主體進(jìn)行評(píng)價(jià)外,張雪莉等[6],陳麗紅[7]和謝冰昕等[8]分別開展了基于專學(xué)科、病種和DRGs組層面的評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)了宏觀、微觀相結(jié)合,從多層面、多角度評(píng)價(jià)公立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效。評(píng)價(jià)方法不斷多元化,從單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)拓展到運(yùn)用綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià),例如,白玲等[9],李順飛等[10]和李歡等[11]分別采用逼近理想解排序法(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution,TOPSIS法)、綜合指數(shù)法和秩和比法(Rank-sum ratio,RSR法)等綜合評(píng)價(jià)法對(duì)評(píng)價(jià)單位作出整體性的優(yōu)劣評(píng)判。武明山等[12]將以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(Resource-based Relative Value Scale,RBRVS)結(jié)合DRGs進(jìn)行應(yīng)用,更能合理評(píng)價(jià)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值與貢獻(xiàn)。各學(xué)者不斷拓展DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)與其他工具相結(jié)合,DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)呈現(xiàn)多學(xué)科交叉融合的特點(diǎn)和趨勢(shì)。

    1.2 DRGs信息化建設(shè)程度逐步提高,管理方式逐漸精細(xì)化

    利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)輔助推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是十三五期間國(guó)家醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的重要組成部分,也是醫(yī)改信息化建設(shè)的重要方向[1]。我國(guó)自實(shí)行DRGs以來,各醫(yī)院不斷加強(qiáng)規(guī)范電子病歷系統(tǒng)以及病案質(zhì)控管理系統(tǒng)的建設(shè),例如,通過引入“DRG入組查詢”程序?qū)①|(zhì)控過程前置到臨床醫(yī)生書寫病歷的過程中[13],利用信息化的技術(shù)手段對(duì)病案數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控。繼北京市DRGs后,廣東、山西、江西、湖北、云南、四川等多個(gè)省份也相繼引入不同DRGs版本建立省域DRGs平臺(tái),實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在同一平臺(tái)上就醫(yī)療服務(wù)的支付、績(jī)效等進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管,為區(qū)域內(nèi)資源的合理分配,標(biāo)桿的制定提供數(shù)據(jù)決策支撐。

    基于DRGs的信息化服務(wù)體系正在逐步建立,為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)提供了信息支撐,推動(dòng)了醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提升和現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)步伐的加快。但一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施仍比較薄弱,信息化建設(shè)水平較低,不利于后續(xù)DRGs的全面推廣和實(shí)施。

    2 我國(guó)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)面臨的問題

    2.1 DRGs系統(tǒng)本身導(dǎo)致的問題

    2.1.1 DRGs的應(yīng)用存在滯后性 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、疾病譜的改變以及服務(wù)成本的變化導(dǎo)致DRGs分組規(guī)則或權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)的制定總是滯后于DRGs診療實(shí)踐。在DRGs應(yīng)用中,對(duì)分組規(guī)則或權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)的修訂常不及時(shí),一定程度上會(huì)阻礙新技術(shù)的研發(fā)和推廣,降低績(jī)效標(biāo)桿對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的激勵(lì)訴求。

    2.1.2 DRGs適用領(lǐng)域具有局限性 目前,對(duì)于門診患者、慢性病患者,康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域以及某些中醫(yī)領(lǐng)域的評(píng)價(jià),DRGs并不完全適用,需要結(jié)合其它績(jī)效考評(píng)工具才能對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行全面綜合考評(píng)。

    2.2 DRGs應(yīng)用過程中的問題

    2.2.1 不同級(jí)別的醫(yī)院難以在DRGs的多維指標(biāo)中尋找平衡點(diǎn) 對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí),僅有少數(shù)研究使用了指標(biāo)權(quán)重[14]。大部分研究未能通過權(quán)衡能力、質(zhì)量、效率三者的比重,在DRGs的多維指標(biāo)中尋找平衡點(diǎn),構(gòu)建符合自身功能定位的綜合評(píng)價(jià)策略。例如,對(duì)于區(qū)域醫(yī)療中心,應(yīng)充分承擔(dān)疑難雜癥的診療,其績(jī)效維度更應(yīng)該側(cè)重能力和質(zhì)量的評(píng)價(jià),能夠收治高權(quán)重值患者的同時(shí),保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,因?yàn)槭罩尾±毡殡y度較大,所以不宜過分追求服務(wù)效率的提升,避免影響醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)。

    2.2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)敏感度欠缺 在應(yīng)用DRGs對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),大部分研究均采用低風(fēng)險(xiǎn)組或中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率進(jìn)行評(píng)價(jià),較為片面,在某些本身死亡率較低的??漆t(yī)院或科室,如血液??漆t(yī)院,低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率常成為無效評(píng)價(jià)指標(biāo)[15],缺乏疾病診治過程中綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量以及患者出院后評(píng)估預(yù)后情況和生活質(zhì)量的指標(biāo)。

    2.2.3 DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)控體系建設(shè)較薄弱 目前,我國(guó)大部分醫(yī)院DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)控體系仍不完善,低質(zhì)量病案普遍存在,是造成醫(yī)院DRGs分析入組組數(shù)、權(quán)重、病例組合指數(shù)值不符合預(yù)期的主要原因[13,16]。尤其經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,醫(yī)療人員信息技術(shù)知識(shí)缺乏,成為制約DRGs發(fā)展的重要因素。

    2.2.4 專業(yè)編碼人才匱乏 我國(guó)病案統(tǒng)計(jì)行業(yè)的人才結(jié)構(gòu)普遍呈現(xiàn)專業(yè)編碼人員配置不足,高職稱人員占比偏低,全能型骨干缺乏的現(xiàn)狀,加上行業(yè)內(nèi)激勵(lì)制度不完善,編碼人員病案管理意識(shí)相對(duì)薄弱等問題[17],不利于病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高和DRGs的應(yīng)用。

    3 完善DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)的建議

    3.1 及時(shí)更新DRGs分組規(guī)則

    按照美國(guó)和澳大利亞的經(jīng)驗(yàn),DRGs分組規(guī)則一般2年左右進(jìn)行調(diào)整和升級(jí)[1]。區(qū)域衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織專家對(duì)DRG組進(jìn)行必要的調(diào)整,更新相對(duì)權(quán)重。使分組標(biāo)準(zhǔn)不斷適應(yīng)人群診療實(shí)踐,激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者向不斷更新的標(biāo)桿靠攏,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效水平。

    3.2 開發(fā)結(jié)合其他考評(píng)工具完善績(jī)效考核體系

    開發(fā)新的病例組合技術(shù)和考評(píng)工具,采用多元化的考核方式,建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)制度以彌補(bǔ)DRGs適用領(lǐng)域的局限。朱曉偉[18]提出將RBRVS和DRGs結(jié)合能更加兼顧公平性和公益性。楊葉春[19]提出構(gòu)建“中醫(yī)治療指數(shù)”和“中藥飲片使用指數(shù)”以完善中醫(yī)領(lǐng)域的績(jī)效考核體系。顧雪非研究員認(rèn)為,不宜打包的復(fù)雜病例和門診病例,可以按項(xiàng)目考核[20]。

    3.3 構(gòu)建符合自身功能定位的綜合評(píng)價(jià)策略

    不同級(jí)別醫(yī)院需要正確看待DRGs各指標(biāo)的內(nèi)涵,不宜要求“面面俱到”,追求各維度指標(biāo)的全面發(fā)展。應(yīng)基于自身發(fā)展特點(diǎn)以及服務(wù)成本,尋求一條差異化的特色發(fā)展道路,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的疾病更符合功能定位,這有利于分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn),并改善衛(wèi)生費(fèi)用流向的“倒三角”結(jié)構(gòu)。

    3.4 完善質(zhì)量指標(biāo)體系

    不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室可以根據(jù)自身需求增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的測(cè)量視角,建立符合實(shí)際情況的質(zhì)量指標(biāo)體系。如加強(qiáng)特定病種死亡率、基于DRGs調(diào)整的重返率、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

    3.5 加強(qiáng)DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)控體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)

    在DRGs應(yīng)用中,績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)均來源于病案首頁(yè),病案數(shù)據(jù)質(zhì)量直接決定DRGs的應(yīng)用結(jié)果。各地區(qū)衛(wèi)生行政部門需發(fā)布區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)/字典,為DRGs數(shù)據(jù)平臺(tái)提供標(biāo)準(zhǔn)化支撐。各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)以信息化的軟件工具為抓手,規(guī)范病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理路徑,加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控閉環(huán)管理各環(huán)節(jié)的實(shí)施。尤其應(yīng)當(dāng)關(guān)注經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息系統(tǒng),建立與之發(fā)展相適應(yīng)的信息平臺(tái),為DRGs的全面推廣提供基礎(chǔ)保障。

    3.6 加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)行業(yè)人才建設(shè)

    各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)我國(guó)病案統(tǒng)計(jì)行業(yè)的人才建設(shè),培養(yǎng)既具有臨床專業(yè)知識(shí),又具有編碼工作能力的復(fù)合型人才,提升編碼人員的整體業(yè)務(wù)水平,減少因編碼不準(zhǔn)確造成的評(píng)價(jià)偏倚。

    4 小結(jié)

    在國(guó)家政策的支持引導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門的積極推動(dòng)下,DRGs正不斷與我國(guó)診療服務(wù)相適應(yīng),但應(yīng)用過程中尚有一些實(shí)務(wù)性的問題需要逐步摸索和完善,這是一項(xiàng)需要衛(wèi)生、醫(yī)保、人社和財(cái)政等多部門共同協(xié)作的系統(tǒng)性、持續(xù)性工程。只有在我國(guó)醫(yī)療環(huán)境中不斷實(shí)踐,在“本土化”過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能構(gòu)建一套符合中國(guó)國(guó)情具有中國(guó)特色的DRGs體系,適應(yīng)越來越高的服務(wù)績(jī)效要求和成本控制訴求,以達(dá)到改革的最終目標(biāo)。

    猜你喜歡
    病案績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)療
    基于二維碼的病案示蹤系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用
    京張醫(yī)療聯(lián)合的成功之路
    我們?cè)鯓永斫忉t(yī)療創(chuàng)新
    基于BSC的KPI績(jī)效評(píng)價(jià)體系探析
    醫(yī)療扶貧至關(guān)重要
    試論病案管理在防范醫(yī)療糾紛中的作用
    非營(yíng)利組織績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
    氣象部門財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)初探
    什么是醫(yī)療告知
    新病案首頁(yè)中存在的問題及對(duì)策
    亚洲精品国产成人久久av| 婷婷色av中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品自拍成人| 我的老师免费观看完整版| h日本视频在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 不卡视频在线观看欧美| 伦理电影大哥的女人| 免费人成在线观看视频色| 下体分泌物呈黄色| 国产亚洲最大av| 多毛熟女@视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国精品久久久久久国模美| 欧美成人a在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 在线观看三级黄色| 精品久久国产蜜桃| 久久影院123| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本av手机在线免费观看| 丰满少妇做爰视频| 国产91av在线免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品av视频在线免费观看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲成人一二三区av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产成人精品婷婷| 人妻少妇偷人精品九色| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 精品久久国产蜜桃| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久婷婷青草| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲欧洲日产国产| 在线免费十八禁| 国产日韩欧美在线精品| 国产永久视频网站| 欧美国产精品一级二级三级 | 中文字幕久久专区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 高清av免费在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一区二区在线观看99| av国产免费在线观看| 国产男人的电影天堂91| 久久热精品热| 亚洲最大成人中文| 在线观看人妻少妇| 国产精品嫩草影院av在线观看| 水蜜桃什么品种好| 国产乱来视频区| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲综合色惰| 六月丁香七月| 欧美3d第一页| 中文在线观看免费www的网站| 久久精品国产亚洲av天美| 国产乱人偷精品视频| 国产日韩欧美在线精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲成色77777| 亚洲av欧美aⅴ国产| 成人黄色视频免费在线看| 我的女老师完整版在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一二三四中文在线观看免费高清| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久精品夜色国产| 新久久久久国产一级毛片| 国产在线免费精品| 久久久久视频综合| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 男的添女的下面高潮视频| 九色成人免费人妻av| 久久久久精品性色| 99国产精品免费福利视频| 亚洲天堂av无毛| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲最大成人中文| 国产伦精品一区二区三区视频9| 天天躁日日操中文字幕| 极品少妇高潮喷水抽搐| 插逼视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 香蕉精品网在线| 少妇高潮的动态图| 成人国产av品久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品色激情综合| 国产人妻一区二区三区在| 国产午夜精品一二区理论片| av免费观看日本| 午夜福利视频精品| 亚洲三级黄色毛片| 国产乱人视频| 国产av国产精品国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美另类一区| 国产亚洲一区二区精品| 18+在线观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 少妇人妻 视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品一二三| 日本午夜av视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜视频国产福利| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久6这里有精品| 久久久久久久久久久丰满| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久精品国产a三级三级三级| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 少妇的逼好多水| 青春草国产在线视频| 免费看光身美女| 亚洲美女视频黄频| 国产 精品1| 亚洲国产精品999| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲综合精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲av男天堂| 性色av一级| 性高湖久久久久久久久免费观看| 色哟哟·www| 久久99热6这里只有精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 十分钟在线观看高清视频www | 97在线人人人人妻| 国产一区二区三区综合在线观看 | 高清av免费在线| av不卡在线播放| 少妇精品久久久久久久| 老司机影院毛片| 在线观看一区二区三区| 观看美女的网站| a级毛色黄片| 免费黄频网站在线观看国产| 一个人看的www免费观看视频| 黑人高潮一二区| 最近的中文字幕免费完整| 欧美+日韩+精品| 亚洲综合色惰| 成人二区视频| 大话2 男鬼变身卡| 免费观看无遮挡的男女| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美一区二区亚洲| 夜夜爽夜夜爽视频| 最新中文字幕久久久久| 简卡轻食公司| 女人久久www免费人成看片| xxx大片免费视频| 国产乱来视频区| 黄色日韩在线| 夫妻午夜视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 我的老师免费观看完整版| 国产亚洲最大av| 一级av片app| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 我的女老师完整版在线观看| 在线免费十八禁| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲美女视频黄频| 水蜜桃什么品种好| 岛国毛片在线播放| 麻豆国产97在线/欧美| 国产乱来视频区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 多毛熟女@视频| 嫩草影院新地址| 国产精品伦人一区二区| 日韩电影二区| 成人影院久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 干丝袜人妻中文字幕| 一个人免费看片子| 亚洲久久久国产精品| 午夜福利高清视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 超碰av人人做人人爽久久| av女优亚洲男人天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 中文资源天堂在线| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久精品94久久精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩三级伦理在线观看| 91精品国产九色| 全区人妻精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 直男gayav资源| 国产永久视频网站| 欧美成人a在线观看| 中文字幕久久专区| 日韩伦理黄色片| 亚洲四区av| 色5月婷婷丁香| 久久久成人免费电影| 精品人妻熟女av久视频| 女人久久www免费人成看片| 亚洲自偷自拍三级| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成人毛片60女人毛片免费| 丰满迷人的少妇在线观看| 内地一区二区视频在线| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品久久精品一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成人二区视频| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲性久久影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩人妻高清精品专区| 女性被躁到高潮视频| 精品酒店卫生间| 国产亚洲最大av| 国产高清三级在线| 久久久久久伊人网av| 国产视频内射| 亚洲精品亚洲一区二区| 女性被躁到高潮视频| 成人免费观看视频高清| av国产精品久久久久影院| 精品一品国产午夜福利视频| 成人国产av品久久久| 多毛熟女@视频| 又爽又黄a免费视频| 一区二区三区精品91| 男人和女人高潮做爰伦理| 伦理电影大哥的女人| 日韩强制内射视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一区在线观看完整版| 国产精品一区www在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美性感艳星| 97超碰精品成人国产| 亚州av有码| 特大巨黑吊av在线直播| 午夜日本视频在线| 国产在视频线精品| 欧美日韩综合久久久久久| 嫩草影院新地址| 欧美变态另类bdsm刘玥| 大片电影免费在线观看免费| 国产 一区 欧美 日韩| 黄片wwwwww| 99热6这里只有精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久久久久久久久久丰满| 中文欧美无线码| 麻豆成人午夜福利视频| 日本黄大片高清| 一区二区三区免费毛片| 亚洲色图av天堂| 国产综合精华液| 久热这里只有精品99| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩av在线免费看完整版不卡| 高清欧美精品videossex| 亚洲国产日韩一区二区| 午夜免费鲁丝| 在线精品无人区一区二区三 | 国产成人精品福利久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费看不卡的av| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲第一av免费看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕免费在线视频6| 街头女战士在线观看网站| 亚洲四区av| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品99久久久久久久久| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 美女视频免费永久观看网站| 黄片无遮挡物在线观看| 国产乱来视频区| 国产永久视频网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国内精品宾馆在线| 亚洲电影在线观看av| 国产免费一区二区三区四区乱码| av福利片在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 精品一区二区三区视频在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲成色77777| 国精品久久久久久国模美| 亚洲,欧美,日韩| 我要看日韩黄色一级片| 国产伦理片在线播放av一区| 免费大片18禁| 人人妻人人看人人澡| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| av一本久久久久| 一个人免费看片子| av又黄又爽大尺度在线免费看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日日啪夜夜爽| 一本色道久久久久久精品综合| 人人妻人人看人人澡| tube8黄色片| 亚洲天堂av无毛| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美精品专区久久| 免费黄色在线免费观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 最近中文字幕高清免费大全6| 新久久久久国产一级毛片| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品人妻久久久影院| 精品人妻熟女av久视频| 久久av网站| 少妇人妻久久综合中文| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 少妇精品久久久久久久| 久久久午夜欧美精品| 高清不卡的av网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 九九在线视频观看精品| 国产亚洲91精品色在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 99re6热这里在线精品视频| 精品久久久久久久久av| 午夜免费观看性视频| 午夜激情久久久久久久| 精品一品国产午夜福利视频| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 少妇的逼好多水| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美另类一区| 国产伦理片在线播放av一区| 久久青草综合色| 国产成人freesex在线| 视频中文字幕在线观看| 国产成人精品福利久久| 97热精品久久久久久| 色网站视频免费| 最后的刺客免费高清国语| 欧美区成人在线视频| 一区二区三区免费毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品一区二区性色av| 成年人午夜在线观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品456在线播放app| av国产免费在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品福利在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人91sexporn| 伊人久久国产一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品亚洲成国产av| 五月玫瑰六月丁香| 国产av一区二区精品久久 | 老女人水多毛片| 国产精品人妻久久久影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 高清av免费在线| 成人午夜精彩视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 久久鲁丝午夜福利片| 嫩草影院入口| 日本免费在线观看一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲精品,欧美精品| 一级av片app| 99热国产这里只有精品6| 高清毛片免费看| 国产精品一及| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久ye,这里只有精品| 国产伦在线观看视频一区| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲中文av在线| 丰满少妇做爰视频| 欧美精品一区二区大全| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品偷伦视频观看了| 香蕉精品网在线| 亚洲怡红院男人天堂| 一个人免费看片子| 少妇的逼好多水| 免费看不卡的av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲精品自拍成人| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 美女主播在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产av一区二区精品久久 | a级一级毛片免费在线观看| 国产成人精品婷婷| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲av中文av极速乱| 少妇熟女欧美另类| 在线观看一区二区三区| 老女人水多毛片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| h视频一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲中文av在线| 最近手机中文字幕大全| 午夜福利高清视频| 欧美丝袜亚洲另类| 黄片wwwwww| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩av免费高清视频| 色5月婷婷丁香| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产 精品1| 黄片无遮挡物在线观看| 日日啪夜夜爽| 97在线视频观看| 99国产精品免费福利视频| 大片免费播放器 马上看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 韩国av在线不卡| 久久精品国产自在天天线| 一个人免费看片子| 搡老乐熟女国产| 亚洲欧美日韩东京热| 插阴视频在线观看视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品伦人一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av.在线天堂| 99热6这里只有精品| 欧美bdsm另类| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 22中文网久久字幕| 欧美丝袜亚洲另类| www.色视频.com| h视频一区二区三区| 观看美女的网站| 久久久久久久久久人人人人人人| 水蜜桃什么品种好| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品亚洲成国产av| 国产高清国产精品国产三级 | 在线免费十八禁| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产乱人偷精品视频| 多毛熟女@视频| 久久鲁丝午夜福利片| 免费观看的影片在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 老熟女久久久| 黑人猛操日本美女一级片| 岛国毛片在线播放| 久久久久网色| 免费观看a级毛片全部| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 超碰av人人做人人爽久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 少妇熟女欧美另类| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久久精品免费免费高清| 久久6这里有精品| 三级国产精品欧美在线观看| 91精品国产九色| 日韩中文字幕视频在线看片 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久久久人妻| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产在线视频一区二区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲熟女精品中文字幕| av在线老鸭窝| 视频中文字幕在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 香蕉精品网在线| 国产成人精品婷婷| 黄色配什么色好看| 人妻少妇偷人精品九色| 精品国产三级普通话版| 国产av一区二区精品久久 | 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品国产av成人精品| 只有这里有精品99| 观看免费一级毛片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 全区人妻精品视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费看av在线观看网站| 五月玫瑰六月丁香| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 在线免费十八禁| 亚洲av中文av极速乱| 妹子高潮喷水视频| 黄片wwwwww| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品第二区| 国产爱豆传媒在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜福利在线在线| 热re99久久精品国产66热6| 国产 一区精品| 久热久热在线精品观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| a级毛色黄片| 欧美日韩视频精品一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 成人国产麻豆网| 中文在线观看免费www的网站| 久久久久视频综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看 | 成人影院久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲av国产av综合av卡| av在线老鸭窝| 亚洲,一卡二卡三卡| 在线观看av片永久免费下载| 日日啪夜夜爽| 观看美女的网站| 日韩欧美 国产精品| 中文字幕亚洲精品专区| av一本久久久久| 高清午夜精品一区二区三区| 干丝袜人妻中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品国产三级国产专区5o| 各种免费的搞黄视频| 国产探花极品一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品一及| 久久鲁丝午夜福利片| 51国产日韩欧美| 日日撸夜夜添| 日韩国内少妇激情av| 日韩 亚洲 欧美在线| 一级毛片 在线播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇被粗大猛烈的视频| 另类亚洲欧美激情| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 蜜桃在线观看..| 热99国产精品久久久久久7| 视频区图区小说| 国产毛片在线视频| 五月天丁香电影| 少妇人妻 视频| 久久久久久久久久成人| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品酒店卫生间| 久久99热6这里只有精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 |