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    脊柱針刀治療腰椎間盤突出癥伴疼痛1例的護(hù)理

    2022-11-25 07:32:49常石磊劉天浩解英東張香菊王翠英李超凡
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年9期
    關(guān)鍵詞:針刀腰部無菌

    申 慧,孫 磊,常石磊,劉天浩,解英東,張香菊,王翠英,董 偉,李超凡

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院麻醉科,北京, 100078)

    腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后,纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核單獨(dú)或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出,刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征[1]。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年,男性多于女性,好發(fā)部位為L(zhǎng)4/5、L5/S1,占90%以上[2]。腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷可能導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀,患者常有腰痛及下肢痛或麻木的癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可影響正常的工作和生活。

    針刀是針灸針和手術(shù)刀的融合,在治療中既能發(fā)揮針刺作用,又能發(fā)揮手術(shù)刀的作用。針刀閉合性手術(shù)通過剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法,恢復(fù)軟組織的動(dòng)態(tài)平衡,在慢性軟組織損傷的治療中應(yīng)用廣泛[2]。該技術(shù)損傷小,能減輕患者痛苦。適應(yīng)于慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛;部分骨質(zhì)增生性疾?。ㄈ珙i椎病,腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)病等);肌肉、肌腱和韌帶積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥;某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病[3]。本文總結(jié)1例脊柱針刀治療腰椎間盤突出癥伴疼痛患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患者男性,32歲,已婚,貨車司機(jī),既往體健,無慢性病史,無過敏史。主訴:腰部疼痛及下肢痛2月,加重1月,疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)5分,影像學(xué)表現(xiàn)顯示L4~L5突出?;颊呷朐和晟蒲R?guī)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)、降鈣素原、腰部X線、腰部MRI(磁共振成像)等檢查,患者完成術(shù)前檢查后擇期安排脊柱針刀治療?;颊呓?jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后,疼痛明顯改善,干預(yù)1周后,恢復(fù)正常活動(dòng)。

    2 護(hù)理

    2.1 操作前護(hù)理

    脊柱針刀治療是閉合性手術(shù),針刀多在組織的深部切割松解,有時(shí)甚至要深入關(guān)節(jié)腔、椎管進(jìn)行操作,醫(yī)生和護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[4]。術(shù)前護(hù)士評(píng)估患者的既往史,有無高血壓、糖尿病、心肺腦血管病史以及手術(shù)史,并詢問有無藥物過敏史及有無規(guī)律服藥等;做好健康宣教,向患者詳細(xì)講解治療中的注意事項(xiàng),如腰部治療的患者需采取俯臥位,治療前應(yīng)查看皮膚狀況有無破損過敏等;調(diào)式好監(jiān)測(cè)設(shè)備,治療后遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察,告知患者需注意清淡飲食。慢性疼痛患者普遍存在焦慮癥狀和抑郁癥狀,心理健康問題會(huì)對(duì)患者的疼痛造成影響,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注該類患者的主觀感受,積極解決患者的情緒問題及睡眠問題[5]。

    2.2 操作中護(hù)理

    2.2.1 操作過程:協(xié)助患者采取俯臥位,將一軟墊放置于患者腹部,在腹部放軟墊使腰椎生理曲度變小或向后凸,便于醫(yī)生準(zhǔn)確定位,將患者腰部皮膚暴露,告知放松腰部,保持不動(dòng),為患者監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化,醫(yī)生定位并標(biāo)記壓痛位置,協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套,嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作消毒皮膚。消毒后醫(yī)生用局麻利多卡因與0.9%氯化鈉注射液抽取比1:1,注射在進(jìn)針點(diǎn)形成直徑5 mm的皮丘麻醉,根據(jù)醫(yī)生需求給予相應(yīng)型號(hào)一次性針刀,用針刀刺入皮丘,對(duì)準(zhǔn)病變區(qū)域進(jìn)行橫向與縱向切割,將阻力韌帶、筋膜進(jìn)行松解,解除其痙攣。

    2.2.2 術(shù)中觀察:操作中簡(jiǎn)短與患者進(jìn)行交流,詢問患者感受及痛覺變化,對(duì)患者意識(shí)及反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,分散患者的注意力,減少患者緊張情緒;護(hù)士嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容:波形、數(shù)值及患者病情變化及對(duì)疼痛感受的反應(yīng),若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予患者采取平臥位,口服葡萄糖,給予氧氣吸入,必要時(shí)開放靜脈通路。

    2.3 操作后護(hù)理

    護(hù)士用無菌敷貼覆蓋在患者的穿刺點(diǎn)處,穿刺處按壓2 min,觀察穿刺處敷料無滲血;協(xié)助患者穿好衣服,再次評(píng)估患者神志及生命體征,確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn),神志清楚,無頭暈,視物不清等主訴癥狀;協(xié)助患者下床,做好床邊保護(hù)措施,避免跌倒情況發(fā)生;囑患者在診療區(qū)域內(nèi)至少觀察20 min,無肢體活動(dòng)異常,生命體征平穩(wěn),無特殊不適,方可離開診療區(qū);患者若有異常情況立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

    2.4 心理護(hù)理

    患者首次來院診療,陌生環(huán)境、就診程序不了解、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等因素,均會(huì)對(duì)其心理造成影響[6]。部分腰椎間盤突出癥患者對(duì)針刀治療認(rèn)知不足,也容易產(chǎn)生心理問題。患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理可引起心率加快、血壓升高等生理應(yīng)激[6],不利于手術(shù)治療。護(hù)士首先幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、就診程序,介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),取得患者信任;然后向患者講解針刀的治療原理,以及告知疼痛對(duì)每個(gè)人的感覺不同,避免過于緊張導(dǎo)致血壓升高及肌肉緊繃進(jìn)而影響術(shù)中操作;向患者展示成功案例,幫助患者樹立信心,緩解其恐懼心理,提高其治療依從性。

    2.5 術(shù)后健康宣教

    護(hù)士告知患者穿刺處敷料保持清潔干燥,72 h避免洗澡沾水,防止感染發(fā)生,對(duì)敷料過敏的患者可提前取下;告知患者治療后可能存在疼痛的波動(dòng)屬于正常現(xiàn)象,要臥床休息至少6 h,避免干重活提重物,必要時(shí)戴護(hù)腰;治療后避免敷貼其他藥膏或外涂藥物;告知患者要清淡飲食,忌辛辣刺激等食物,多食蔬菜水果及高纖維食物。

    2.6 健康鍛煉

    健康鍛煉能夠加快患者康復(fù),是十分中藥的術(shù)后恢復(fù)方法。護(hù)士指導(dǎo)患者增加鍛煉,如“小燕飛法”,取俯臥位,雙手向后上方抬起,同時(shí)盡量將上半身抬離床面[7],以提高腰背部肌肉張力;后伸腿練習(xí),雙手扶住桌邊,挺胸抬頭,雙腿伸直交替后伸擺動(dòng),幅度逐漸增大,2~3 min/次,1~2次/d[8],根據(jù)情況循序漸進(jìn)。

    3 討論

    脊柱針刀治療是利用針刀既是針又是刀的特點(diǎn),可深達(dá)一般手法無法到達(dá)的深部組織粘連、軟組織結(jié)疤部位,通過末端的刀刃,解除其神經(jīng)根粘連,切開結(jié)疤,緩解神經(jīng)根卡壓,減張減壓,消除無菌性炎癥,使損傷后的軟組織恢復(fù)到原來的動(dòng)態(tài)平衡,從而改善腰痛、腿痛、麻木等癥狀,具有操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,療效佳等特點(diǎn)[9]?;颊咴谛嗅樀吨委熐?,需要做好充分的準(zhǔn)備,詳細(xì)評(píng)估患者身體情況,完善健康宣教,提高患者術(shù)中的依從性;針刀治療過程中,護(hù)士需要積極配合醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)操作,同時(shí)注意觀察患者有無異常,確保治療過程安全;術(shù)后要加強(qiáng)觀察,做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理,同時(shí)指導(dǎo)患者開展健康鍛煉,加快術(shù)后恢復(fù)。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

    開放評(píng)審

    專欄主編點(diǎn)評(píng):摘要簡(jiǎn)潔明了,條理清楚,語(yǔ)言流暢;全篇結(jié)構(gòu)清晰,論述完整;臨床資料保留完整,護(hù)理體會(huì)深刻,具備一定的臨床指導(dǎo)意義。

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