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    1例肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

    2022-11-25 07:32:49李盼盼袁愛民
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年9期
    關(guān)鍵詞:壞死性膜炎酸中毒

    李盼盼,袁愛民

    (北京市肛腸醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)門診,北京, 100120)

    肛周壞死性筋膜炎(PNF)是因肛周、直腸及泌尿系細(xì)菌感染引起的,以肛周皮膚、淺筋膜壞死為病理表現(xiàn)的軟組織感染性疾病[1]。PNF若不能及時(shí)診斷和妥善處理,可能引起敗血癥、毒血癥或感染中毒性休克,病死率高達(dá)41%[2]。PNF患者常合并糖尿病酮癥酸中毒(DKA),DKA是基于多種誘因引導(dǎo)下,導(dǎo)致患者機(jī)體缺乏胰島素,升糖激素升高,會(huì)在發(fā)病期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、酮尿、高血酮、高血糖及代謝性酸中毒癥狀,嚴(yán)重情況下,會(huì)明顯降低血壓水平,伴有四肢厥冷,累及神經(jīng)系統(tǒng),肌張力降低,引發(fā)反射遲鈍,最終昏迷。PNF和DKA均屬于較為兇險(xiǎn)的疾病,二者并存的治療和護(hù)理復(fù)雜,需要醫(yī)生、護(hù)士、患者的互相配合,以促進(jìn)患者病情恢復(fù)[3-4]。本文總結(jié)1例PNF合并DKA患者實(shí)行聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)治療的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患者男性,48歲,3天前因肛周腫痛伴發(fā)熱就診于北京市肛腸醫(yī)院急診科?;颊呒韧悄虿〔∈?0年,目前皮下注射諾和靈30R降糖治療,血糖控制欠佳,最高血糖18 mmol/L。入院時(shí)患者體溫38.8℃、脈搏106次/min、呼吸21次/min、血壓110/60 mm Hg。患者入院后完善相關(guān)檢查,西醫(yī)初步診斷為肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病酮癥酸中毒。入院評(píng)估患者生命體征,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,術(shù)中觀察生命體征并記錄術(shù)中出血量及補(bǔ)液量,術(shù)后觀察生命體征及出入量,遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、控制血糖、補(bǔ)液及負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)治療,并依據(jù)患者病情給予全方位護(hù)理。

    2 護(hù)理

    2.1 負(fù)壓引流

    患者進(jìn)行清創(chuàng)后,首選創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓吸引治療,通過(guò)密閉創(chuàng)面隔開外界與創(chuàng)面,預(yù)防傷口感染,加快創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員常規(guī)消毒創(chuàng)面,以創(chuàng)口為中心,將纖維組織及創(chuàng)口邊緣皮膚切除,直至流出鮮血。將創(chuàng)面內(nèi)異物及壞死組織清除,采用慶大霉素鹽水、雙氧水沖洗干凈切口,并采用干紗布將周圍皮膚擦拭干凈。依據(jù)創(chuàng)面范圍修剪VSD海綿,填充和封閉創(chuàng)面后,接負(fù)壓引流裝置。創(chuàng)緣邊直接引出引流管,用手術(shù)薄膜將整個(gè)創(chuàng)面封閉。引流管直接與一次性使用負(fù)壓引流器連接,調(diào)節(jié)負(fù)壓至0.02~0.03 MPa,呈持續(xù)負(fù)壓吸引。創(chuàng)面負(fù)壓設(shè)置為小創(chuàng)面、少滲液,并依據(jù)創(chuàng)面滲出情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,在創(chuàng)面內(nèi)滲液減少的情況下,會(huì)隨之升高負(fù)壓。調(diào)節(jié)后做好相應(yīng)調(diào)整,對(duì)引流液量及性質(zhì)進(jìn)行記錄,便于比較。

    2.2 創(chuàng)面護(hù)理

    創(chuàng)面護(hù)理的原則是明確患者發(fā)病原因,清潔創(chuàng)面、控制感染、清除壞死組織。VSD治療結(jié)束后的5 d內(nèi)每日采用紫草藥條化腐清創(chuàng)兩次,充分發(fā)揮其化腐清創(chuàng)作用。同時(shí),患者換藥后采用半導(dǎo)體激光治療儀照射創(chuàng)面,加快創(chuàng)面愈合。PNF合并DKA屬于危重證候,是由胃、肺、腎諸臟熱灼陰虧,水谷傳輸失常所致,病變臟腑區(qū)間在腎、脾、肺,三者之間偏重不同,互相影響。PNF合并DKA的發(fā)病機(jī)制是燥熱為標(biāo)、陰虛為本、陰虛燥熱,治以清熱養(yǎng)陰為根本。患者遵循醫(yī)囑服用清熱養(yǎng)陰湯,使得水津得布、陰陽(yáng)平衡,并給予貼敷足三里、三陰交等穴位,通絡(luò)養(yǎng)陰、強(qiáng)身健體?;颊咔逍押?,給予銀花甘草液漱口,清潔口腔。護(hù)理人員指導(dǎo)患者關(guān)于肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病酮癥酸中毒疾病的治療及管理知識(shí)技能,預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

    2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

    營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)防止患者便秘、腹瀉等情況有重要作用。護(hù)理人員告知患者禁食生冷食物,注重餐具的衛(wèi)生清潔,每天維持2~3 L的飲水量,維持大便濕潤(rùn),以便于排泄;告知患者多食用富含豐富維生素的纖維類食物,少量食用生地黃、葛根及苦瓜,促進(jìn)消化。

    2.4 健康宣教

    以患者為中心,構(gòu)建中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表,組建包括醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的健康小組,評(píng)估患者情志。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者保持舒暢情志,為患者耐心講解疾病情志及診療過(guò)程,增強(qiáng)患者治療配合度;轉(zhuǎn)變患者羞病觀念,在該患者入院后告知其肛周壞死性筋膜炎屬于疑難雜癥,存在著較多的并發(fā)癥,在并發(fā)DKA后也會(huì)呈現(xiàn)出更復(fù)雜的病情,并向患者說(shuō)明糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展及相關(guān)事項(xiàng);告知患者經(jīng)采取有效治療才可保證預(yù)后效果,向其說(shuō)明成功治療病例,以及可能引發(fā)的并發(fā)癥及針對(duì)性預(yù)防措施;以通俗易懂的語(yǔ)言為患者介紹需配合的事項(xiàng),做好相應(yīng)的肛周護(hù)理,盡量避免相關(guān)并發(fā)癥。

    2.5 心理疏導(dǎo)

    PNF合并DKA患者可能伴有不同程度的負(fù)面心理和生理需求,護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者內(nèi)心想法,向患者及家屬說(shuō)明治療進(jìn)展,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng),使患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。臨床工作中,護(hù)理人員可通過(guò)觀察患者的應(yīng)對(duì)情況,為其詳細(xì)說(shuō)明積極行為、積極認(rèn)知及積極回應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,為患者講解相關(guān)的應(yīng)對(duì)技巧,指導(dǎo)患者合理結(jié)合處理技巧和應(yīng)對(duì)方案,積極面對(duì)負(fù)性事件,在維持放松的心理狀態(tài)下,學(xué)會(huì)面對(duì)問(wèn)題、理解問(wèn)題及解決問(wèn)題。

    3 討論

    PNF是基于多種細(xì)菌協(xié)同作用下所致的爆發(fā)性感染性疾病,病情進(jìn)展較快,主要特征是肛周和會(huì)陰三角區(qū)筋膜壞死,多發(fā)于男性[5]。PNF臨床會(huì)有從無(wú)明顯皮膚壞死向生殖區(qū)疼痛轉(zhuǎn)變的表現(xiàn),直至快速壞死軟組織或?qū)е缕つw部位感染,最終造成多器官衰竭[6]。DKA是一種高滲高血糖綜合征,該類患者會(huì)伴有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn),主要發(fā)病群體為老年患者[7]。VSD是治療各種急性創(chuàng)傷、慢性難治性創(chuàng)面最先進(jìn)的治療技術(shù),通過(guò)有規(guī)律、可控制的負(fù)壓作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面,能夠快速增加創(chuàng)面的血流,促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面,刺激肉芽組織生長(zhǎng),充分引流,減輕水腫和感染,抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),能夠直接加快創(chuàng)面愈合,為手術(shù)后修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件[8]。

    VSD技術(shù)是治療PNF合并DKA的可靠方案,治療時(shí)間短,患者痛苦少,能有效避免交叉感染。負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除,引流區(qū)內(nèi)達(dá)到零聚積[9]。負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理期間應(yīng)告知患者VSD引流不要牽拉管道、隨意調(diào)節(jié)參數(shù),保持合適的負(fù)壓源壓力,且創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵,負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面,有利于引流,負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5-7天[10]。創(chuàng)面護(hù)理可經(jīng)清潔創(chuàng)面、控制感染、清除壞死組織,加快創(chuàng)面愈合[11]?;谥嗅t(yī)學(xué)辨證開展中醫(yī)護(hù)理,實(shí)行中醫(yī)臨床急救護(hù)理路徑,有利于促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理理論及技術(shù)的合理應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效實(shí)施,可保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)供給和能量供給,維持機(jī)體健康。健康教育和心理干預(yù)是不可忽視的一環(huán),能引起患者的重視,增強(qiáng)治療的依從性,對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用[12]??茖W(xué)的健康宣教能夠幫助患者了解DKA的相關(guān)知識(shí),提高患者的自我護(hù)理能力,緩解患者因?qū)膊〔涣私馑斐傻男睦韷毫ΑWo(hù)理人員在充分評(píng)估患者心理狀態(tài)后,分析引發(fā)不良情緒的相關(guān)因素,給予針對(duì)性的心理安撫,進(jìn)而達(dá)到心理疏導(dǎo)的效果,使患者能保持積極的心態(tài)參與治療。

    PNF合并DKA在臨床較為少見,治療和護(hù)理需要根據(jù)患者的個(gè)體情況有針對(duì)在開展,VSD技術(shù)在治療各種急性創(chuàng)傷、慢性難治性創(chuàng)面方面有明顯優(yōu)勢(shì),臨床配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有助于減輕患者機(jī)體疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者生活質(zhì)量,促進(jìn)病情恢復(fù)。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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