無水乙醇治療卵巢囊腫后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

何建娣，孔余霞，鄭慧紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，可引發(fā)患者月經(jīng)不調(diào)甚至不孕[1]。隨著超聲引導(dǎo)下治療技術(shù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇治療卵巢囊腫的方法在臨床普遍應(yīng)用。雖然此方法具有治療費用低廉、臨床療效較佳、創(chuàng)傷小、操作簡單等特點[2-3]，但也易于出現(xiàn)一些常見的治療后并發(fā)癥，包括惡心嘔吐、灼熱痛、體溫增高、遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛等，進而延長了患者康復(fù)時間，降低了其生活質(zhì)量。因此，治療后需加強并發(fā)癥預(yù)防及治療護理，以促進患者早日康復(fù)。2019年6月到2021年4月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對89例卵巢囊腫患者行超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇治療，患者恢復(fù)較好。現(xiàn)將治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組89例，女，年齡19～47歲，平均(27.95±4.42)歲；12例為未婚，77例為已婚；均不存在乙醇變態(tài)反應(yīng)史。卵巢囊腫約為3.3 cm× 3.0 cm～9.8 cm× 5.6 cm，其中雙側(cè)囊腫8例、單側(cè)囊腫81例；巧克力囊腫87例，卵巢漿液性囊腫2例。主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹部墜脹痛等癥狀，且有明顯的月經(jīng)周期紊亂的情況，2例已婚患者出現(xiàn)不孕癥等表現(xiàn)。

1.2 超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇治療方法

安置患者仰臥位，通過彩色超聲確定最短進針路線與最佳穿刺點，對穿刺深度、穿刺角度進行測量后，再對進針點進行標記。采用2%利多卡因?qū)颊咝芯植柯樽?，在彩色超聲引?dǎo)下基于既定進針路線穿刺，待穿刺針入卵巢囊腫中央后，將其內(nèi)的囊液用無菌注射器全部抽盡，并用等滲鹽水進行沖洗，沖洗次數(shù)控制在3～5次，如果囊液黏稠，采取“邊抽邊沖洗”的方式，將2%利多卡因注入囊腔以減少因注射乙醇刺激引起的疼痛，然后將無水乙醇注射到卵巢囊腫部位，劑量控制在囊液量的1/4～1/3，停留5 min后再抽出，反復(fù)如此操作3次，最后使囊腔內(nèi)殘留少量的無水乙醇，劑量控制在5 mL。注意：治療過程中均要保證穿刺針在囊腔內(nèi)；注射完畢拔針后，在相應(yīng)位置適當(dāng)加壓，保持5 min；術(shù)后為防止患者感染，給予抗生素治療[4]。

1.3 結(jié)果

本組中32例經(jīng)腹部穿刺、57例經(jīng)陰道穿刺，抽出囊液量20～680 mL，平均為(258.95±21.32)mL。術(shù)后30 min至3 d出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥：惡心嘔吐2例，灼熱痛16例，體溫增高1例，遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛2例。經(jīng)對癥治療及護理之后，病情得到了有效地緩解，于治療后2～4 d出院。治療后第1個月復(fù)查，30例囊腫消失；治療后第3個月復(fù)查，累計86例囊腫消失，3例囊腫明顯縮小(3例患者在治療前的囊腫直徑分別為12 cm、13 cm、16 cm，治療后第3個月復(fù)查則為3 cm、4 cm、4 cm)。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.1 惡心嘔吐

局部麻醉時麻醉藥物對人體嘔吐中樞的影響，再加上無水乙醇的刺激，導(dǎo)致患者治療后出現(xiàn)惡心嘔吐[5]。因此，囑咐患者治療前保證充分休息，加強飲食營養(yǎng)，并給予心理疏導(dǎo)，緩解其精神壓力。術(shù)中醫(yī)護人員嚴密觀察患者病情，如有惡心、嘔吐先兆，及時報告醫(yī)生，必要時予以甲氧氯普胺肌內(nèi)注射。治療后，護理人員主動與患者進行溝通與交流，耐心解答患者的詢問，適當(dāng)?shù)赜枰怨膭钆c安撫，防止患者出現(xiàn)負面情緒。待患者的臨床癥狀得到有效緩解之后，正確指導(dǎo)患者進食，如治療后首日食用面湯、米湯等清淡易消化半流質(zhì)飲食，治療后次日可進食普食，但切忌食用易產(chǎn)氣食物，包括牛奶、豆類制品等。本組2例患者在治療后1 h內(nèi)出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，伴有心率加快。采用溫開水進行漱口，禁食禁飲；按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射，靜脈輸注葡萄糖液、平臥休息、吸氧等后，惡心嘔吐癥狀緩解。

2.2 灼熱痛

注入的無水乙醇短時間內(nèi)快速滲漏到病灶周圍區(qū)域，加上無水乙醇揮發(fā)性較強，使得人體內(nèi)的血管擴張，而這種血管擴張可給局部皮膚帶來一種暫時的灼熱痛。因此，向患者解釋原因，囑咐其不需要擔(dān)心。本組16例患者在注射無水乙醇后30 min出現(xiàn)局部灼熱感，但反應(yīng)輕微，沒有進行特殊處理，0.5～1 h后好轉(zhuǎn)。

2.3 體溫增高

治療后1～3 d內(nèi)，患者由于身體抵抗力降低、炎癥等因素可能出現(xiàn)體溫增高癥狀。因此，術(shù)前排除盆腔炎癥，完善實驗室檢查，測血常規(guī)、白帶常規(guī)等，操作診室空氣消毒；操作中嚴格按照無菌操作流程，醫(yī)護人員穿隔離衣、戴手術(shù)帽，減少診室人員流動，密切監(jiān)測患者體溫。治療后，囑咐患者多食用營養(yǎng)價值較高的食物，特別是多攝入高維生素、高蛋白質(zhì)，切實增強自身的抵抗力。本組1例患者在治療后第1天起出現(xiàn)體溫增高，分析原因為該患者年齡較大(46歲)，有可能已進入圍絕經(jīng)期之后激素水平下降，進而導(dǎo)致身體免疫力下降[6]。同時，該例患者的血紅蛋白水平為90 g/L，明顯偏低，進而導(dǎo)致免疫力下降。該例患者的體溫增高持續(xù)2 d，但溫度低于39℃，對癥使用抗生素及退熱藥之后體溫正常。

2.4 遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛

遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛是穿刺注射無水乙醇治療卵巢囊腫后較為常見的并發(fā)癥，主要原因在于穿刺治療對患者有一定創(chuàng)傷，治療后會導(dǎo)致疼痛。因此，向患者講解情況，囑咐患者不用過于擔(dān)心；叮囑患者在治療后14 d內(nèi)禁止性生活與盆浴，禁止劇烈運動，治療后定期隨訪，隨訪時間段為治療后第3個月、第6個月、第12個月，若患者后期出現(xiàn)遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛等情況，在第一時間內(nèi)去醫(yī)院檢查。本組2例患者在治療后第3天出現(xiàn)遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛癥狀，但沒有進行特殊處理，持續(xù)2～4 d后自然消失。治療后第3個月隨訪，該2例患者超聲檢查顯示卵巢囊腫明顯縮小或消失。

3 小結(jié)

超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇治療卵巢囊腫主要是采用超聲多普勒儀器設(shè)備對病灶進行顯示，在超聲波的引導(dǎo)下經(jīng)皮將穿刺針插入到患者的卵巢病灶，待卵巢病灶內(nèi)的液體被抽取干凈之后，再注入一定量的無水乙醇；通過無水乙醇讓囊壁細胞胞質(zhì)脫水、蛋白凝固、蛋白粘連、蛋白閉合，最終使囊腫不再分泌囊液，進而實現(xiàn)治愈。由于其優(yōu)點突出，無論是臨床應(yīng)用價值，還是臨床推廣價值均較大，但其治療后較易出現(xiàn)惡心嘔吐、灼熱痛、體溫增高、遲發(fā)性下腹部墜脹疼痛等并發(fā)癥，給予預(yù)防及對癥治療護理，以緩解患者痛苦，進而促進患者早日康復(fù)。