Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

楊海清

（博鰲超級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 瓊海 571437）

角膜盲人數(shù)約占我國(guó)盲人總數(shù)的1/4，成為僅次于白內(nèi)障、排名第二的致盲性眼病[1-3]。角膜盲的患病群體主要是中青年，相較于白內(nèi)障、屈光不正、青光眼、老年性黃斑病變等其他眼病，角膜盲的治療更為困難，給患者及社會(huì)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)。角膜盲患者復(fù)明的唯一手段是角膜移植。人工角膜（keratoprosthesis，KPros）是指用人工合成材料制成的一種特殊的光學(xué)通路裝置，可被植入患者患眼中替代病變、渾濁的角膜，從而恢復(fù)光學(xué)通路，使患者獲得一定的視力。波士頓人工角膜KPro是一種“人造仿真角膜”，常用于嚴(yán)重的角膜混濁、常規(guī)穿透性角膜移植術(shù)失敗或高危移植病例，由于其材料生物相容性好，設(shè)計(jì)易于植入物與周圍組織愈合，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)或移植后血管增生導(dǎo)致的手術(shù)失敗，是目前國(guó)際上使用最廣泛、最安全且療效最可靠的人工角膜[4，5]。BostonⅠ型人工角膜由前盤(pán)、光學(xué)柱鏡、后盤(pán)和鈦制固定環(huán)組成[6]。Boston Ⅰ型人工角膜適應(yīng)證較廣，包括：至少經(jīng)一次角膜移植失敗，且進(jìn)一步移植預(yù)后差，或角膜重度混濁，且植床新生血管增生，預(yù)后不良；最佳矯正視力低于0.1的患者（且另一只眼其視力更差）[7]。目前，Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，圍手術(shù)期護(hù)理工作與手術(shù)的成功實(shí)施開(kāi)展及術(shù)后患者預(yù)后密切相關(guān)，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于該手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理的研究報(bào)道仍較少。我院自2019年在國(guó)內(nèi)率先成功開(kāi)展波士頓人工角膜移植術(shù)，在波士頓人工角膜移植術(shù)護(hù)理工作方面積累了一部分經(jīng)驗(yàn)?；诖?，本研究結(jié)合2019年1月-2021年10月于瓊海市博鰲超級(jí)醫(yī)院行Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)的10例患者臨床資料，旨在探討在Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)的作用及相關(guān)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年10月于瓊海市博鰲超級(jí)醫(yī)院行Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)的10例患者為研究對(duì)象。其中男6例，女4例；年齡42～70歲，平均年齡（51.63±7.76）歲；手術(shù)原因：燒傷1例，角膜移植反復(fù)失敗6例，角膜結(jié)膜新生血管化3例。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為角膜盲；②角膜移植術(shù)發(fā)生排斥反應(yīng)病例或不能常規(guī)行角膜移植；③多次角膜移植術(shù)失??；④嚴(yán)重角膜新生血管病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病，不能正常溝通者；③存在手術(shù)禁忌證；④臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前充分評(píng)估：包括一般身體狀況、生命體征、精神狀態(tài)、生活能力評(píng)估、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估等，協(xié)助并指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查：血常規(guī)及血生化檢驗(yàn)、裂隙燈檢查、眼部超聲檢查、超聲生物顯微鏡、視網(wǎng)膜電圖等檢查，排除角膜移植術(shù)禁忌證；②術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素滴眼液及其他用藥；針對(duì)患病人群的心理特點(diǎn)，制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，加強(qiáng)患者健康教育，平衡膳食，以清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食為主，保證良好的睡眠，做好個(gè)人衛(wèi)生管理，詳細(xì)告知患者手術(shù)名稱、術(shù)者和麻醉方式，幫助患者解除緊張、焦慮的情緒，樹(shù)立對(duì)治療的信心。

1.3.2 術(shù)日護(hù)理 ①術(shù)前囑患者排空大小便，取下手表、首飾、義齒，整理好頭發(fā)，更換衣服；②遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用降眼壓藥物，使眼壓保持在適宜手術(shù)的范圍；③進(jìn)入手術(shù)室后，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹相關(guān)醫(yī)療器械，使其對(duì)手術(shù)環(huán)境有大概的了解，幫助患者解除焦慮、緊張的情緒，對(duì)于患者的疑惑做好耐心細(xì)致的解釋工作，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①給予患者內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征的觀察和監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者眼部情況，保持敷料干燥，當(dāng)敷料滲濕或污染時(shí)及時(shí)更換；遵醫(yī)囑給予藥物治療和護(hù)理；當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如眼睛脹痛、頭痛、惡心嘔吐等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；②指導(dǎo)患者臥床休息，避免揉眼、避免用不潔毛巾及紙巾擦眼、洗頭洗澡時(shí)避免臟水入眼；加強(qiáng)術(shù)后心理疏導(dǎo)，通過(guò)積極有效的溝通取得患者信任，向其講解治愈成功病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；③加強(qiáng)術(shù)后宣教，囑患者注意用眼衛(wèi)生，防止眼過(guò)度疲勞；保證充足的睡眠，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；均衡飲食，保持大便通暢，避免用力排便；④加強(qiáng)術(shù)后用藥指導(dǎo)，Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)術(shù)后患者需要長(zhǎng)期局部用藥，在術(shù)后、出院前需反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期按時(shí)用藥的重要性，指導(dǎo)患者掌握點(diǎn)眼藥的正確方法和藥物的保存方式，強(qiáng)調(diào)藥物保存及使用過(guò)程中的無(wú)菌原則，以免滴眼液受到污染，引起術(shù)眼感染；⑤助視指導(dǎo)，對(duì)于需要出院后采用光學(xué)助視器或非光學(xué)助視器的患者，制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，幫助患者利用殘余視力工作和學(xué)習(xí)，提高生活質(zhì)量。

1.3.4 出院后延續(xù)性護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)Boston Ⅰ型角膜移植術(shù)術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪及延續(xù)性護(hù)理管理。指導(dǎo)并協(xié)助患者制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，定期完善相關(guān)復(fù)查，并注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。重視出院后患者自我管理，告知患者術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)癥狀，如患者出現(xiàn)視力下降，眼部紅腫熱痛、分泌物增多、人工角膜前膜形成等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及視力恢復(fù)情況。視力恢復(fù)情況：矯正視力＜0.05為盲，視力0.05～0.3為低視力。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄術(shù)后患者出現(xiàn)人工角膜前、后膜感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示；計(jì)量資料以（±s，）表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 10例患者入院后予以對(duì)癥支持治療后行Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)，術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪和復(fù)查，創(chuàng)口愈合良好，所有患者未見(jiàn)感染、排斥等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 視力恢復(fù)情況 10例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，門診復(fù)查見(jiàn)患者人工角膜均保持透明，無(wú)滲出膜，眼壓未見(jiàn)明顯升高，視力均明顯改善，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1例患者裸眼視力≥1.0，6例患者矯正后視力為0.3～1.0，3例患者矯正視力為0.05～0.3，術(shù)后所有患者視力均在不同程度上有所恢復(fù)。

3 討論

因角膜受損而導(dǎo)致的盲眼病被稱作角膜盲，它是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲眼病。及時(shí)給予角膜盲患者角膜移植術(shù)是臨床上控制感染和復(fù)明的最重要手段。Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)具有廣泛的應(yīng)用前景，為了確保手術(shù)治療效果，不僅要求術(shù)者具有較高的手術(shù)操作水平，更是對(duì)護(hù)理管理提出更高的要求和新的挑戰(zhàn)。面對(duì)患者不同的疾病狀況和復(fù)雜的社會(huì)背景，亟需在護(hù)理工作中有針對(duì)性的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理管理，提高患者治療的依從性，保證手術(shù)的順利完成，重視術(shù)后康復(fù)及維持長(zhǎng)期術(shù)后隨訪和復(fù)診。因此，臨床上需要不斷提高護(hù)理操作水平，在掌握眼科手術(shù)患者特點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理，幫助盲者復(fù)明，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者視力，延長(zhǎng)人工角膜的使用壽命[7]。

本研究結(jié)果顯示，10例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪和復(fù)查，創(chuàng)口愈合良好，所有患者未見(jiàn)感染、排斥等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后隨訪6個(gè)月，10例患者視力均得到改善，表明加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)籌術(shù)后康復(fù)、隨訪及復(fù)診護(hù)理管理對(duì)保障手術(shù)成功率、促進(jìn)康復(fù)、改善患者視力具有重要意義。分析認(rèn)為，本研究于患者圍術(shù)期給予針對(duì)且全面的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)日護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院后延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)為患者制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案向患者介紹疾病及手術(shù)流程，有利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，從而提高其依從性，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)，注重心理護(hù)理，滿足了患者的護(hù)理需求；強(qiáng)調(diào)術(shù)后宣教，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。此外，由于本研究病例有限，仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的研究來(lái)進(jìn)一步論證，今后還需繼續(xù)關(guān)注Boston Ⅰ型角膜移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理工作，擴(kuò)大研究范圍，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范化管理。

綜上所述，在Boston Ⅰ型人工角膜移植術(shù)圍手術(shù)期給予針對(duì)性的、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)成功率、保障患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及改善患者視力具有積極意義。