正念減壓干預(yù)對(duì)感染科低年資護(hù)士覺知壓力和職業(yè)認(rèn)同感的影響

皇惠麗 徐玲

我國衛(wèi)生體制不斷變革，人們衛(wèi)生意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了越來越高的要求[1]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療行業(yè)普遍存在就醫(yī)患者多、護(hù)理人員少、護(hù)理工作量大、工作時(shí)間長等現(xiàn)狀，護(hù)理人員易產(chǎn)生各種心理壓力和心理問題[2]。感染科護(hù)士作為接觸感染性疾病的一線工作者，其工作壓力和職業(yè)倦怠感因其特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，較其他科室護(hù)士都更為嚴(yán)重，尤其是低年資護(hù)士，入職時(shí)間尚短，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，心理也更為脆弱[3]。研究[4]表明，感染科護(hù)士覺知壓力大，職業(yè)認(rèn)同感低，心理失衡，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格異常、情感衰竭等狀況，不僅大大降低了護(hù)士工作熱情，而且還影響服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響患者康復(fù)效果。因此，如何有效開展培訓(xùn)教育來改善這一現(xiàn)狀，是臨床帶教工作的重中之重[5]。正念減壓療法（MBSR）是一種基于卡巴金理論的新型減壓治療方法，可以有效降低壓力水平，提升工作幸福感[6]。線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)是近年來護(hù)理領(lǐng)域新興的一種混合式教學(xué)干預(yù)模式[7]，將正念減壓療法通過線上互聯(lián)網(wǎng)、社交軟件和線下團(tuán)體授課的干預(yù)方式相結(jié)合，對(duì)感染科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，旨在降低其覺知壓力，提升職業(yè)認(rèn)同感?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年11月—2021年11月我院感染科48名低年資護(hù)士為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組24名。對(duì)照組年齡24～35歲，平均28.23±0.31歲；大專19名，本科及以上5名；婚姻狀況：已婚13名，未婚11名。觀察組年齡23～34歲，平均27.73±1.46歲；大專19名，本科及以上5名；婚姻狀況：已婚12名，未婚12名。兩組護(hù)士以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除條件

納入條件：在職在崗護(hù)理人員，且有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；在感染科一線工作＜3年；研究期間無外出學(xué)習(xí)等任務(wù)；知情同意參與本次研究。排除條件：研究期間請(qǐng)病假、產(chǎn)假等；正接受或近階段接受過其他心理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)；中途退出或離職。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)繼續(xù)教育，主要內(nèi)容包括：定期在科室內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)和交流會(huì)，向護(hù)士講解自我壓力釋放的方法和意義，從而減輕其不良心理情緒。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.3.2.1 成立線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)小組 ①選取1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)強(qiáng)的科室護(hù)士長及3名承受能力強(qiáng)的資深護(hù)士組成線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組長，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)干預(yù)的統(tǒng)籌工作。②小組成員主要負(fù)責(zé)線上資料整理和維護(hù)、督學(xué)，以及線下團(tuán)體干預(yù)場地、培訓(xùn)協(xié)調(diào)等工作，做好視頻播放量、下載量等統(tǒng)計(jì)工作，以及打卡情況、考核成績公布等。③邀請(qǐng)精神衛(wèi)生中心心理專家擔(dān)任導(dǎo)師，主要為線下團(tuán)體干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)和輔導(dǎo)。④小組開會(huì)討論制訂出線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)方案的具體內(nèi)容和實(shí)施方式、方法，并將其應(yīng)用于臨床培訓(xùn)教育中。⑤方案實(shí)施后，小組定期召開討論會(huì)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果總結(jié)和反饋，不斷完善該方案。

1.3.2.2 線下干預(yù) 邀請(qǐng)的正念減壓專家作為授課人員，地點(diǎn)選在感染科會(huì)議室，每周1次培訓(xùn)，每次40min，共6周。

（1）第1周：正式授課之前先相互進(jìn)行自我介紹，營造一種和諧、溫暖的氛圍；老師講解正念減壓的概念和具體方法，指導(dǎo)護(hù)士取坐位，閉上雙眼，有意識(shí)、慢慢地進(jìn)行呼吸，將注意力從腳跟到頭部進(jìn)行掃描，并用心感受不同身體部位的感覺。

（2）第2周：進(jìn)行處理障礙[8]授課和練習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)跳出習(xí)慣性思維模式，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力，將由思考后的間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為直接感知經(jīng)驗(yàn)；練習(xí)時(shí)，從身體掃描冥想開始，然后練習(xí)換椅子來鍛煉破除習(xí)慣意識(shí)，具體為：準(zhǔn)備一把護(hù)士站日常使用的椅子，指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)椅子進(jìn)行觀察，并有意識(shí)地選擇另外一把椅子，同時(shí)將椅子位置進(jìn)行改變，通過這樣的椅子訓(xùn)練來達(dá)到破除習(xí)慣、改變以往認(rèn)知的目的，減少護(hù)士覺知壓力。

（3）第3周：進(jìn)行內(nèi)觀呼吸訓(xùn)練，了解壓力循環(huán)與正念瑜伽、行走冥想、靜坐冥想，學(xué)會(huì)如何通過正念治療身心疾病，從力圖消除或回避不良體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為有興趣地試著接近，以此來增加其職業(yè)認(rèn)同感。

（4）第4周：進(jìn)行活在當(dāng)下、接納順應(yīng)[9]練習(xí)，通過聲音禪修來練習(xí)從壓力事件中內(nèi)觀想法，旨在達(dá)到從沉浸過去和未來心態(tài)轉(zhuǎn)化為全然活在當(dāng)下；通過面對(duì)困境練習(xí)，維持正向情緒，允許接納并順其自然，從試圖改變現(xiàn)狀轉(zhuǎn)化為允許事物合理存在。

（5）第5周：進(jìn)行想法非真[10]練習(xí)，通過學(xué)習(xí)正念心理機(jī)制和查詢相關(guān)研究文獻(xiàn)，了解想法不是現(xiàn)實(shí)，將想法視為事實(shí)轉(zhuǎn)化，將想法看成不一定反映現(xiàn)實(shí)的內(nèi)心想法，減少覺知壓力。

（6）第6周：進(jìn)行悠然獨(dú)處、自在生活[11]練習(xí)，選擇適合自己的正念練習(xí)方法，將其轉(zhuǎn)化為內(nèi)在堅(jiān)持；進(jìn)行覺性溝通，講解正念與創(chuàng)造力和心智突破的聯(lián)系，通過慈心禪、自我關(guān)照聯(lián)系，從苛刻對(duì)待自己轉(zhuǎn)化為懷著寬容之心照顧自己，從而提升工作幸福感。

1.3.2.3 線上干預(yù)

（1）教育平臺(tái)：將線下授課視頻上傳，方便護(hù)士進(jìn)行下載保存后的鞏固練習(xí)；上傳團(tuán)體授課用的PPT可見以及相關(guān)圖文資料；將考核題目通過教育平臺(tái)的方式發(fā)布；配合每周線下授課進(jìn)度，上傳教輔資料；開展主題討論活動(dòng)，每周發(fā)布1個(gè)主題，要求每個(gè)成員提交1份討論報(bào)告；每周進(jìn)行作業(yè)提交、考試成績、視頻播放時(shí)長等統(tǒng)計(jì)。

（2）微信平臺(tái)：參與人員建立微信群，并邀請(qǐng)護(hù)理人員家屬入群；微信群及時(shí)更新公告，發(fā)布線上、線下課程安排情況；進(jìn)行考試成績發(fā)布、練習(xí)打卡等活動(dòng)，對(duì)考核不過關(guān)者進(jìn)行監(jiān)督學(xué)習(xí)；微信群內(nèi)可上傳家庭練習(xí)視頻進(jìn)行分享；發(fā)布活動(dòng)完成后可頒發(fā)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；研究結(jié)束后也可保留微信群，為護(hù)理人員提供傾訴、分享的平臺(tái)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）覺知壓力：采用中文版覺知壓力量表（CPSS）[8]對(duì)兩組護(hù)士干預(yù)前后的覺知壓力情況進(jìn)行比較，該量表主要包括緊張感和失控感2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分為0～56分。得分越高表明覺知壓力越大。

（2）職業(yè)認(rèn)同感：采用改良版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表[9]對(duì)兩組護(hù)士干預(yù)前后的職業(yè)認(rèn)同感情況進(jìn)行比較，該量表包括把握度、一致感、自我效力感、自我決定感4個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用1～7分評(píng)分法，表示從“全不同意～完全同意”7級(jí)。得分為24～168分。得分越高表明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

（3）工作幸福感：采用護(hù)士工作幸福感量表[10]對(duì)兩組護(hù)士干預(yù)前后的工作幸福感情況進(jìn)行比較，該量表包括工作價(jià)值、工作特征、人際關(guān)系等5個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，得分為15～90分。得分越高表明幸福感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較行t’檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后覺知壓力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組緊張感、失控感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組緊張感、失控感評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后覺知壓力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組把握度、一致感、自我效力感、自我決定感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組把握度、一致感、自我效力感、自我決定感評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較（分）

2.3 兩組護(hù)士干預(yù)前后的工作幸福感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組工作價(jià)值、工作特征、人際關(guān)系、福利待遇等5個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組工作價(jià)值、工作特征、人際關(guān)系、福利待遇等5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后的工作幸福感評(píng)分比較（分）

3 討論

護(hù)理人員是一個(gè)高壓職業(yè)群體，其中感染科護(hù)理人員在面對(duì)高強(qiáng)度工作壓力環(huán)境下常常對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生疲倦感，可出現(xiàn)一系列心身耗竭綜合征，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感都產(chǎn)生不良影響[11]?，F(xiàn)階段我國護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)教育缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性，護(hù)士工作中遇到的心理問題往往不能得到及時(shí)自我調(diào)節(jié)，尤其是工作未滿3年的低年資護(hù)士，感染科護(hù)理覺知壓力對(duì)其是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)[12]。覺知壓力是指個(gè)體因生活、工作中遇到應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體感受到有威脅和無法應(yīng)對(duì)時(shí)的壓力程度。線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)聯(lián)合線上和線下教學(xué)優(yōu)勢，可有效降低低年資護(hù)士覺知壓力，提升職業(yè)認(rèn)同感[13]。

本研究將線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)應(yīng)用于感染科低年資護(hù)士的培訓(xùn)帶教中，通過成立干預(yù)小組，制訂干預(yù)方案，從線上、線下兩個(gè)方面展開干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組覺知壓力水平低于對(duì)照組，可能是因?yàn)榫€上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)既發(fā)揮了導(dǎo)師在教學(xué)、引導(dǎo)過程中的主導(dǎo)作用，又激發(fā)了學(xué)員的積極主動(dòng)性，線上課程學(xué)習(xí)靈活、自由、便捷，且提升了學(xué)習(xí)監(jiān)督力度，互動(dòng)模式加強(qiáng)了群體感受效應(yīng)，提升整年行為轉(zhuǎn)變，從而有效降低覺知壓力水平，這與楊芳等[14]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致；觀察組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分高于對(duì)照組，可能是因?yàn)榫€上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)中的身體掃描、步行冥想、呼吸冥想等訓(xùn)練，提升了護(hù)士覺知能力，幫助護(hù)士認(rèn)清消極情緒存在的原因和應(yīng)對(duì)方法，有效阻止其跌入職業(yè)倦怠的情緒旋渦中，進(jìn)而提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，這與潘世華等[15]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致；觀察組工作幸福感評(píng)分高于對(duì)照組，可能是因?yàn)椋壕€上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)將正念作為一種有效的心理保護(hù)資源，使護(hù)理人員可進(jìn)行認(rèn)知重評(píng)，重新審視護(hù)理工作中遇到的壓力，使正念成為護(hù)士職業(yè)幸福感的重要保護(hù)因素，進(jìn)而有效提升護(hù)士工作幸福感，這與魏斌[16]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

綜上所述，線上線下相結(jié)合式正念減壓干預(yù)可降低感染科低年資護(hù)士覺知壓力，提升職業(yè)認(rèn)同感和工作幸福感，對(duì)維護(hù)感染科低年資護(hù)士心理健康具有重要價(jià)值。但本研究參與研究的樣本量較小，且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從覺知壓力、職業(yè)認(rèn)同感以及工作幸福感3個(gè)方面進(jìn)行，主觀性較強(qiáng)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加更多的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，來進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。