后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床研究

肖 軍

(朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 , 遼寧 朝陽(yáng) 122000)

骨質(zhì)疏松是以一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(皮質(zhì)骨變薄、多孔，松質(zhì)骨骨小梁數(shù)量減少、變細(xì)或斷裂)為主要特征的全身代謝性骨病，好發(fā)于老年人群，不僅會(huì)增加患者骨脆性，同時(shí)還會(huì)增加其骨折危險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)70歲以上的老年骨質(zhì)疏松患者中，每100例患者中便有20例發(fā)生脊柱骨折[1]，由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松患者易并發(fā)脊柱骨折，人們將這一合并癥稱之為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不僅會(huì)引發(fā)患者脊柱出現(xiàn)劇烈的疼痛，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)脊椎后凸、尿潴留、一過(guò)性的腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其癱瘓等，從而會(huì)對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此，就需要臨床積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。目前，臨床對(duì)該疾病多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多且恢復(fù)較慢，從而難以提高患者的耐受性。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床探究出一種微創(chuàng)術(shù)式為后凸成形術(shù)對(duì)患者治療，本文主要探討了骨質(zhì)疏松性脊柱骨折、后凸成形術(shù)相關(guān)問(wèn)題?，F(xiàn)就此研究論述如下。

1 后凸成形術(shù)、骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的相關(guān)概念

1.1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折：隨著世界范圍內(nèi)老齡化的不斷加劇，全球骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，而老年骨質(zhì)疏松患者機(jī)體骨代謝過(guò)程中，骨形成速度低于骨吸收速度，從而會(huì)導(dǎo)致其骨密度降低，骨脆性增加，骨小梁減少，骨質(zhì)變薄，稍有暴力作用，便可發(fā)生骨折[3]。由于脊柱是人體最重要的支柱負(fù)重部位之一，因此，骨質(zhì)疏松可明顯增加脊柱骨折發(fā)生的概率，如相關(guān)數(shù)據(jù)表明，美國(guó)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量2400萬(wàn)，其中，有15萬(wàn)患者并發(fā)脊柱骨折。我國(guó)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松發(fā)病例數(shù)高達(dá)8千萬(wàn)左右，其中，有150例患者并發(fā)脊柱骨折[4]。該合并癥不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈腰痛、腰部活動(dòng)受限、無(wú)法站立等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其癱瘓和死亡，如相關(guān)研究表明，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折也是導(dǎo)致老年人殘疾和死亡的首要原因，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。

2 后凸成形術(shù)：后凸成形術(shù)全稱為球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutanouskyphoplasty，PKP)，是一種通過(guò)小切口將特質(zhì)的高壓球囊置入患者脊柱壓縮部位，以撐開(kāi)脊柱壓縮部位和促進(jìn)部分壓縮部位復(fù)位，然后，將骨水泥灌入球囊中，不僅能有效促進(jìn)患部椎體恢復(fù)至正常生理高度，同時(shí)還能提高患部椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，防止椎體的進(jìn)一步塌陷、壓縮，從而能糾正脊柱后凸畸形和促進(jìn)被壓縮的椎體復(fù)位，進(jìn)而能促進(jìn)椎體功能恢復(fù)。且后凸成形術(shù)還具有良好的鎮(zhèn)痛效果，如相關(guān)研究表明，對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者行該術(shù)式治療，疼痛緩解率高達(dá)70%-95%[6]。從而能避免大量使用止痛藥而引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙、感染等并發(fā)癥。由于后凸成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較小，術(shù)后，臨床還可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，如術(shù)后1天，患者即可在腰托保護(hù)下離床恢復(fù)正常行走，不僅能減少因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉萎縮、壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，同時(shí)還能防止和減少其骨量丟失，從而能加速其預(yù)后恢復(fù)。

3 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用后凸成形術(shù)治療的方法：患者取俯臥位，行局部麻醉，采用C型X線臂機(jī)對(duì)其患部進(jìn)行透視，以明確椎弓根位置，并對(duì)椎弓根進(jìn)行標(biāo)記，然后，將空心鉆置入椎弓根處，建立2個(gè)直徑為4.5mm的中空工作通道，然后，將特質(zhì)的高壓球囊推送至其疏松骨質(zhì)中，再應(yīng)用外界的壓力表將造影劑注入到球囊中，以促進(jìn)擴(kuò)張而擠壓周圍部位的骨質(zhì)，盡可能地促進(jìn)疏松骨質(zhì)恢復(fù)原有高度，待疏松骨質(zhì)恢復(fù)原有高度后，對(duì)壓力表壓力值和骨水泥容量值等進(jìn)行記錄，取出球囊和造影劑。

4 后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果

4.1 能有效提高患者椎體高度：楊玉法[7]分別采用椎體成形術(shù)治療及后凸成形術(shù)對(duì)2組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療前，2組患者中柱椎體高度對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后，后凸成形術(shù)治療組患者中柱椎體高度顯著高于椎體成形術(shù)治療組，說(shuō)明對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用后凸成形術(shù)治療，能有效提高其椎體高度，這主要是因?yàn)楹笸钩尚涡g(shù)是一種利用可膨脹性擴(kuò)骨球囊，促進(jìn)疏松骨質(zhì)周圍部位的骨質(zhì)擴(kuò)張，再將骨水泥注入到球囊中，從而能有效促進(jìn)病變部位椎體恢復(fù)至或接近正常生理高度。

4.2 能有效減輕患者機(jī)體疼痛程度：楊玉法[7]研究中還指出，治療前，2組患者機(jī)體疼痛程度評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后，后凸成形術(shù)治療組患者機(jī)體疼痛程度評(píng)分顯著低于椎體成形術(shù)治療組，說(shuō)明采用后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療，能有效減輕其機(jī)體疼痛程度，這主要是因?yàn)椴捎米刁w成形術(shù)對(duì)患者治療，將骨水泥加入到空心導(dǎo)管中，可改變附近椎體的應(yīng)力分布和增大椎骨剛性，使椎間盤壓力增大，從而易增加其機(jī)體疼痛程度和鄰近節(jié)段椎體骨折發(fā)生概率，而后凸成形術(shù)采用高壓球囊與壓力容量等裝置來(lái)灌注骨水泥，可促進(jìn)骨水泥均勻地分布在整個(gè)椎體間隙，從而能緩解患者機(jī)體疼痛程度，并且也能降低骨水泥滲漏發(fā)生概率。

4.3 能有效促進(jìn)患者活動(dòng)功能恢復(fù)：呂景波[8]分別采用保守治療和椎體后凸成形術(shù)對(duì)2組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，活動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比，2組患者治療前無(wú)顯著差異，治療后，后凸成形術(shù)治療組患者活動(dòng)功能評(píng)分顯著高于保守治療組，說(shuō)明采用后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療，能有效促進(jìn)其活動(dòng)功能恢復(fù)。這主要是因?yàn)楹笸钩尚涡g(shù)是一種微創(chuàng)的介入治療技術(shù)，能夠以穿刺的形式將高壓球囊置入患者椎弓根部位，然后，利用壓力容量裝置注入骨水泥，從而能有效提高椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)化椎體功能，而椎體功能的好壞與人體活動(dòng)功能又具有密切的相關(guān)性，因此，該術(shù)式能有效促進(jìn)患者活動(dòng)功能恢復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)：脊柱骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，兩者合并存在不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈腰痛、腰部活動(dòng)受限、無(wú)法站立等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其癱瘓和死亡，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療。目前，臨床可用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的方法有多種，如保守治療、椎體成形術(shù)、后凸成形術(shù)，其中，保守治療周期較長(zhǎng)，且治療效果不甚理想，從而限制在臨床的廣泛應(yīng)用。椎體成形術(shù)雖能促進(jìn)患者傷椎高度和功能得到一定程度的恢復(fù)，但是，也易增加其鄰近節(jié)段椎體骨折發(fā)生概率。后凸成形術(shù)則是近年來(lái)新興起的一種微創(chuàng)治療術(shù)式，不僅能有效促進(jìn)患者傷椎恢復(fù)至正常生理高度，還能減輕其機(jī)體疼痛程度和骨水泥滲漏發(fā)生概率，從而能全面改善其預(yù)后。