養(yǎng)血固腎湯治療髖部骨折術(shù)后腎虛型骨質(zhì)疏松的療效分析

劉源吉

中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)學(xué)的“骨痿”、“骨痹”等范疇,是由于腎虛、脾虛和血瘀所致,從而導(dǎo)致骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞,進(jìn)而降低骨強(qiáng)度,增加骨脆性,最終增加骨折等的全身疾病風(fēng)險(xiǎn)［1］。當(dāng)前臨床對(duì)于髖部骨折患者主要采用手術(shù)治療,并在術(shù)后給予常規(guī)抗感染藥物及阿侖膦酸鈉片(商品名：福善美)等雙膦酸鹽類(lèi)抗骨質(zhì)疏松藥物,雖有一定的治療效果,但對(duì)于老年髖部骨折術(shù)后患者難以起到治本的效果［2］。中醫(yī)認(rèn)為,肝主筋、腎主骨,筋得肝血的滋養(yǎng),運(yùn)動(dòng)才能有力而靈活,腎乃先天之本,腎藏精主骨生髓,因此,中醫(yī)認(rèn)為,認(rèn)為骨的生長(zhǎng)、發(fā)育及衰弱均與腎精盛衰關(guān)系緊密,提示對(duì)于骨質(zhì)疏松患者其治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為主［3］。養(yǎng)血固腎湯主要由活血化瘀、益氣補(bǔ)腎及強(qiáng)筋健骨等中藥組成,用于治療腎虛型骨質(zhì)疏松可起到對(duì)癥治療的理想療效［4］?；诖?本文就養(yǎng)血固腎湯治療髖部骨折術(shù)后腎虛型骨質(zhì)疏松的療效展開(kāi)研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的218 例髖部骨折術(shù)后腎虛型骨質(zhì)疏松患者納入本次研究,按治療差異分為參照組和研究組,各109 例。參照組患者男55 例,女54 例；平均年齡(51.32±12.01)歲。研究組患者男56 例,女53 例；平均年齡(52.08±11.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合腎虛型骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；患者既往病史資料完整；患者及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容后自愿參與,并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎及其他重大臟器受損或存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏患者；不接受隨訪(fǎng)患者；溝通、認(rèn)知障礙、無(wú)法配合研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者給予常規(guī)西醫(yī)治療,常規(guī)抗感染；骨化三醇膠丸［商品名：羅蓋全,Roche Pharma(Schweiz) Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140597,規(guī)格：0.25 μg×10 粒/盒］,1 d/次,1 次/粒,口服；福善美(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010515,規(guī)格：70 mg×1 片/盒),1 d/次,1 次/片,口服。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 研究組 患者在參照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血固腎湯治療,藥方組成：熟地及淫羊藿各20 g,巴戟天、菟絲子、當(dāng)歸、狗脊、桑寄生、山萸肉及牛膝各15 g,加水煎煮,早晚各1 次,口服,200 ml/次。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：經(jīng)X 線(xiàn)檢查,患者骨密度恢復(fù)正常,臨床癥狀均完全消失；有效：經(jīng)X 線(xiàn)檢查,患者骨密度趨近正常,臨床癥狀均有顯著改善；無(wú)效：患者治療期間病情加重或治療后臨床指標(biāo)無(wú)改善［5］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療后骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平 治療3 個(gè)月后檢測(cè)骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平變化。

1.4.3 治療后癥狀積分 治療3 個(gè)月后評(píng)定患者腰膝疲軟、畏寒肢冷的癥狀積分,積分越高表示癥狀越明顯。

1.4.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效58 例(53.21%),有效46 例(42.20%),無(wú)效果5 例(4.59%),總有效率為95.41%(104/109)；參照組患者治療顯效36 例(33.03%),有效60 例(55.05%),無(wú)效13 例(11.93%),總有效率為88.07%(96/109)。研究組患者治療總有效率顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平比較 治療后,研究組患者骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平分別為(0.93±0.12)g/cm2、(65.42±6.31)U/L、(2.47±0.44)mmol/L、(1.37±0.25)mmol/L,均高于參照組 的(0.85±0.15)g/cm2、(56.42±7.11)U/L、(2.07±0.16)mmol/L、(1.11±0.32)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平比較 ()

表2 兩組患者治療后骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平比較 ()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療后,研究組患者腰膝疲軟、畏寒肢冷積分分別為(1.65±0.34)、(2.01±0.24)分,均低于參照組的(1.89±0.49)、(2.24±0.39)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉發(fā)生率分別為0.92%、0、0、0,均低于參照組的6.42%、5.50%、4.59%、4.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為,腎為人體先天之本,具有主封藏和儲(chǔ)存人體之精氣的作用,而精氣又能化生髓貯藏于骨,提示骨質(zhì)疏松與腎氣不足存在密切關(guān)聯(lián),因此,若人體腎精充實(shí),則骨髓源源不斷地產(chǎn)生新生細(xì)胞,并促使骨骼堅(jiān)固,反之則骨髓不易生成,骨骼失去營(yíng)養(yǎng),則易導(dǎo)致骨折［6］。骨質(zhì)疏松患者是中老年人群的常見(jiàn)疾病,是因隨著年齡的逐漸增加人體內(nèi)器官功能也隨之減退,臟器均虛,則骨質(zhì)脆弱,因此,腎虛型骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松證型［7］。

養(yǎng)血固腎湯主要由熟地、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、當(dāng)歸、狗脊、桑寄生、山萸肉及牛膝等補(bǔ)血滋潤(rùn),益精填髓,補(bǔ)腎助陽(yáng),祛風(fēng)除濕,強(qiáng)壯筋骨等藥物組成,其中熟地和淫羊藿具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕等補(bǔ)血養(yǎng)陰,填經(jīng)益髓作用；菟絲子和當(dāng)歸補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、養(yǎng)血活血；狗脊和桑寄生可補(bǔ)肝腎,除風(fēng)濕,具有填筋壯骨、補(bǔ)氣升陽(yáng),促骨細(xì)胞新生的作用；牛膝和巴戟天用于術(shù)后患者,還可有效起到補(bǔ)腎健骨、止痛、促進(jìn)傷口愈合的效果；其次,山萸肉有補(bǔ)益肝腎,收澀固脫的功效,可補(bǔ)虛固脫、收斂固澀、補(bǔ)肝疏肝、滋陰斂汗［8-10］。養(yǎng)血固腎湯用于治療髖部骨折術(shù)后腎虛型骨質(zhì)疏松患者,諸藥共奏可起到益精壯骨、益氣補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用［11］。尤其是山萸肉與巴戟天,還有一定的消炎效果,對(duì)于術(shù)后患者可有一定降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)等作用［12］。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者骨密度、堿性磷酸酶、鈣、磷水平均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者腰膝疲軟、畏寒肢冷積分均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉發(fā)生率均顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),對(duì)髖部骨折術(shù)后腎虛型骨質(zhì)疏松患者采取養(yǎng)血固腎湯治療不僅可取得理想療效,且具有較高的安全保障。

綜上所述,養(yǎng)血固腎湯治療髖部骨折術(shù)后腎虛型骨質(zhì)疏松患者可取得理想效果,可有效改善患者臨床癥狀、骨密度值及微量元素,且安全性高,值得臨床應(yīng)用。