針灸聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死后上肢功能恢復(fù)的效果觀察

衛(wèi)煒 楊煜

腦梗死是缺血性腦卒中的別稱,屬于常見(jiàn)的腦血管?。?］。在所有腦血管病類型中,腦梗死的發(fā)病占比能達(dá)到60%［2］。腦梗死主要是腦血管發(fā)生的相關(guān)病變,腦血管在被血管中形成的栓子堵塞后,腦部的局部組織由于血液循環(huán)不順暢而壞死或者軟化,就容易發(fā)生腦部的功能障礙［3］。腦部組織的病變將對(duì)人體產(chǎn)生諸多不良影響,腦部組織的壞死屬于液化性壞死［4］。在腦梗死初期,通常患者會(huì)有頭暈頭痛的表現(xiàn),此時(shí)屬于癥狀較輕的情況,當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展,則患者有可能出現(xiàn)偏癱的癥狀,此時(shí)的腦神經(jīng)已經(jīng)有部分壞死,任何治療方法都沒(méi)有可能逆轉(zhuǎn),因此只能通過(guò)阻止病情進(jìn)展,來(lái)保護(hù)沒(méi)有發(fā)生壞死的腦神經(jīng),遏制病情的惡化［5］。臨床上,對(duì)腦梗死的治療方案多是進(jìn)行溶栓治療,此外,還會(huì)采取腦部保護(hù)措施［6］。溶栓對(duì)治療急性期的腦梗死非常的重要,盡早采取溶栓措施,能夠及時(shí)幫助患者腦部缺血位置恢復(fù)血供,阻止腦部組織的壞死,盡快使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)到正常,對(duì)患者采取腦部保護(hù)措施,能夠防止腦部沒(méi)有遭受堵塞的部分受損［7］。在患者的腦組織壞死之前阻止病情進(jìn)展只是比較理想的治療方案,事實(shí)上,大部分患者的起病較急,有時(shí)患者的性命雖然保住了,但落下了終身殘疾,因此,腦梗死的致殘率較高,給患者及其家屬帶來(lái)巨大的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［8］?；诖?尋求一種能夠改善腦梗死患者癱瘓情況的治療方法尤為重要。中醫(yī)在治療腦梗死方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),其中中醫(yī)針灸治療腦梗死的臨床成效良好,其具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì),不僅使用方便,而且治療費(fèi)用相對(duì)較低。經(jīng)顱磁刺激治療技術(shù)近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用,其主要是利用刺激頻率的高低來(lái)改變大腦皮質(zhì)功能,沒(méi)有任何的創(chuàng)傷性,屬于綠色療法中的一種。國(guó)內(nèi)的經(jīng)顱磁刺激治療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了世界先進(jìn)水平,其主要應(yīng)用于治療抑郁癥、睡眠障礙、自閉癥等,在精神疾病方面的治療效果十分顯著。為了觀察針灸聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死后上肢功能恢復(fù)臨床效果,本研究進(jìn)行了一系列調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2021 年5 月收治的122 例腦梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各61 例。對(duì)照組男32 例,女29 例；年齡40～70 歲,平均年齡(54.15±6.86)歲；平均病程(3.61±1.85)周。觀察組男34 例,女27 例；年齡42～68 歲,平均年齡(52.95±6.63)歲；平均病程(3.80±2.42)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用針灸治療,觀察組采用針灸+經(jīng)顱磁刺激治療。①針灸治療。選穴：三陰交、廉泉穴、內(nèi)關(guān)穴、完骨穴、風(fēng)池穴、水溝穴,根據(jù)穴位位置采取相應(yīng)的針刺角度與深度,留針30 min。1 次/d,4 d/周,共治療4 周。②經(jīng)顱磁刺激治療。對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,向患者及家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行治療。治療靶點(diǎn)定位：以M1 區(qū)作為參照電,沿頭皮各個(gè)方向定位；參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)腦電電極10-20 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)定位；借助腦影像導(dǎo)航技術(shù)定位。確定設(shè)備安全(電壓、電流)。根據(jù)處方調(diào)節(jié)強(qiáng)度、數(shù)目、刺激區(qū)域。20 min/次,2 次/d,4 d/周,共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、FMA-UE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：上肢功能明顯改善且神經(jīng)功能損傷程度明顯減輕表示顯效；上肢功能有所改善且神經(jīng)功能損傷程度降低表示有效；上肢功能障礙沒(méi)有改善且神經(jīng)功能損傷程度沒(méi)有改變表示無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②采用FMA-UE 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的上肢功能,分?jǐn)?shù)越低,上肢功能障礙越嚴(yán)重。采用NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能損傷程度,分?jǐn)?shù)越高,損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.36%,高于對(duì)照組的81.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后FMA-UE、NIHSS 評(píng)分比較 治療后,觀察組患者的FMA-UE 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后FMA-UE、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療后FMA-UE、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

由于人們生活習(xí)慣的改變,腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。腦梗死的高發(fā)人群多為老年人,尤其是具有腦血栓疾病的老年人更要警惕腦梗死的發(fā)生。

腦梗死患者的臨床癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜,這主要與腦梗死的具體損傷部位和損傷程度有關(guān),如果患者腦梗死的程度較輕,則有可能出現(xiàn)短暫的頭暈,甚至不會(huì)出現(xiàn)任何的臨床癥狀,如果患者腦梗死的程度較為嚴(yán)重,則患者可能會(huì)癱瘓甚至昏迷不醒。患者的上肢功能障礙是腦梗死中發(fā)生率較高的臨床癥狀,其發(fā)病原因復(fù)雜,并非單一的因素導(dǎo)致的［9］。

在中醫(yī)針灸療法中選用的三陰交穴位于人體小腿內(nèi)側(cè)踝尖上四橫指的距離處,有著調(diào)理肝腎的功效,主要發(fā)揮著補(bǔ)腎的作用,還能夠養(yǎng)血、補(bǔ)脾；廉泉穴在人身體的頸部位置,對(duì)腦梗死引起的失語(yǔ)有著治療效用,大部分是治療與舌部有關(guān)的病癥,如舌下腫痛、口舌生瘡、喉嚨嘶啞等；內(nèi)關(guān)穴位于人手腕部橫紋上方三橫指距離處,主要是對(duì)心臟相關(guān)的疾病起到治療作用,具有養(yǎng)心、安神、止痛的效用；完骨穴位于胸鎖乳突肌附著部上方的位置,在耳后可以找到,其治療頭痛的效果較好,對(duì)五官部分的相關(guān)疾病具有治療的作用；風(fēng)池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間,主要發(fā)揮的作用是調(diào)理氣血；水溝穴位于人中處,又名人中穴,該穴位主要是發(fā)揮急救的作用,對(duì)腦梗死起到一定的治療作用,在治療神經(jīng)系統(tǒng)方面的作用較為強(qiáng)大［10］。上述的這些穴位聯(lián)合配伍能夠幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腦部血液循環(huán)的恢復(fù),幫助改善大腦局部血流,加快病灶的消失。但是,只是單純的應(yīng)用中醫(yī)針灸療法不能夠完全的解決神經(jīng)受損的問(wèn)題,這只能干預(yù)周圍神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到的作用微乎其微,這時(shí)就需要一種能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療方法進(jìn)行協(xié)同治療,兼顧周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)［11］。經(jīng)顱磁刺激治療是一種無(wú)創(chuàng)傷的治療手段,主要是通過(guò)直接刺激大腦中樞來(lái)達(dá)到修復(fù)神經(jīng)的目的,其形成的高強(qiáng)度磁場(chǎng)能夠穿透大腦顱骨,在這個(gè)過(guò)程中,磁場(chǎng)的作用不會(huì)被削減,而是完整的作用于大腦部位的神經(jīng)元上,神經(jīng)元鉀離子外流,完成去極化。中醫(yī)針灸療法與經(jīng)顱磁刺激治療兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用,一個(gè)作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng),一個(gè)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),兩種治療方法相互補(bǔ)充不足之處,協(xié)同治療腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損,能夠促進(jìn)神經(jīng)元突觸的修復(fù),幫助重塑腦細(xì)胞功能,對(duì)改善患者的上肢功能具有良好的作用［12］。在本研究中,觀察組患者結(jié)合了經(jīng)顱磁刺激治療,其治療效果相對(duì)于單獨(dú)采取針灸療法治療的效果更佳,總有效率為98.36%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的FMA-UE 評(píng)分(23.06±7.99)分高于對(duì)照組的(17.72±6.34)分,NIHSS評(píng)分(5.54±1.78)分低于對(duì)照組的(6.93±2.11)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,使用針灸聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者的臨床療效較好,優(yōu)于單獨(dú)使用中醫(yī)針灸治療,對(duì)促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)有著重要的治療意義,應(yīng)用價(jià)值較高,值得在臨床上進(jìn)行推廣。