超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床意義分析

康泰梓

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,常見為濾泡上皮細(xì)胞,受到外界干擾或內(nèi)在因素惡變后,形成甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌等,據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計,占全身惡性腫瘤的1%,甲狀腺癌多發(fā)于青壯年女性,惡變后腫瘤會一直復(fù)制,逐漸侵犯周圍鄰近器官及組織,還可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺等,出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移癥狀,治愈難度大［1］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種晚期表現(xiàn),多數(shù)是在甲狀腺彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上,由于病情的反復(fù)進(jìn)展,導(dǎo)致濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)為局灶性增生,部分區(qū)域出現(xiàn)一些退行性變化,最后由于長期的增生性病變或退行性病變反復(fù)交替,腺體出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)［2］。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早期均無明顯癥狀反應(yīng),患者多難以自查,當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時,兩種疾病癥狀相似,較易引起誤診或漏診,延誤患者最佳治療時機(jī),甚至加重病情等［3］。超聲檢查是甲狀腺疾病的常用檢查手段,可通過反映甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血運(yùn)及鈣化情況等取得較佳疾病檢出率,在甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的鑒別診斷中也可取得較佳應(yīng)用價值［4］?；诖?本文就超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的意義展開研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年5 月～2021 年5 月內(nèi)收治的50 例甲狀腺癌患者作為甲狀腺癌組,50 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組。甲狀腺癌組中男20 例、女30 例；年齡30～54 歲,平均年齡(42.12±5.13)歲；62 個結(jié)節(jié)；乳頭狀癌35 例、髓樣癌6 例、濾泡狀癌5 例、未分化癌3 例、嗜酸性癌1 例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中男22 例、女38 例；年齡30～54 歲,平均年齡(43.05±5.22)歲；173 個結(jié)節(jié)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實；患者無甲狀腺手術(shù)史；患者無甲狀腺減退；患者及直系親屬均詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究,并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者；入組前2 個月有甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)藥物治療史患者；亞急性甲狀腺病史患者；橋本甲狀腺病史；溝通、精神障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷,即使用Philips-5000 多普勒彩色超聲診斷儀,線陣式探頭頻率為5～12 MHz。先行通過觸診了解結(jié)節(jié)的大小及質(zhì)地等,再通過超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲、血流分布情況及鈣化情況。按照血流及結(jié)節(jié)分布情況將其分為3 級,甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)沒有或有少量點狀血流為I 級；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有程短條狀且較多的血流為Ⅱ級；有樹枝狀、長條狀或環(huán)狀且血流豐富的為Ⅲ級。

1.3 觀察指標(biāo) 計算兩組患者疾病檢出率,并對比兩組患者結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病檢出率 甲狀腺癌組檢出47 例,疾病檢出率為94.00%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組檢出48 例,疾病檢出率為96.00%。見表1。

表1 兩組患者疾病檢出率［n(%)］

2.2 兩組患者結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)對比 甲狀腺癌組患者結(jié)節(jié)低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比分別為82.00%、80.00%、86.00%、82.00%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者結(jié)節(jié)低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比占比分別為8.00%、18.00%、16.00%、6.00%。甲狀腺癌組患者結(jié)節(jié)低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)對比［n(%)］

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見甲狀腺疾病,一般是良性疾病。早期多表現(xiàn)為有多發(fā)的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)形態(tài)較小,此階段患者一般沒有明顯的臨床表現(xiàn),只是單純在彩超上表現(xiàn)為多個甲狀腺的結(jié)節(jié),邊界比較清楚,形態(tài)也比較規(guī)則,血供豐富程度具有較大差異［5-7］。若患者未采取及時治療,當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并囊內(nèi)出血的時候,可促使結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大,壓迫周圍的器官,產(chǎn)生壓迫癥狀,出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等,且此階段患者存在乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱、多汗等癥狀,對本身合并心血管疾病患者而言,可引起心房顫動及其他心律失常等表現(xiàn),此階段患者則需及時采取手術(shù)治療。

手術(shù)為甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選治療手段,但明確的術(shù)前診斷是保障手術(shù)療效和預(yù)后效果的關(guān)鍵。對于甲狀腺癌患者的手術(shù)治療應(yīng)以保障患者預(yù)后效果為目的,而對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者而言,其手術(shù)應(yīng)以降低復(fù)發(fā)率為主。但由于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早期癥狀無較大差異,僅依靠臨床表現(xiàn)多無法明確鑒別,病理穿刺技術(shù)雖具有較高鑒別價值,但作為有創(chuàng)檢查技術(shù),患者接受度較低,且結(jié)果等待時間較長,較易延誤患者治療時機(jī)［8］。

超聲診斷是指根據(jù)超聲波的某些物理特性,利用超聲診斷儀檢查人體,診斷疾病的非創(chuàng)傷性檢查方法及診斷技術(shù)。超聲診斷具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射及放射性損傷等應(yīng)用優(yōu)勢,患者接受度較高,且具有安全性高、操作便捷、可實時動態(tài)成像、可重復(fù)使用、價格相對低廉、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢,一般不需使用對比劑。近年來,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,使其已成為當(dāng)前臨床中必不可少的診斷手段［9］。本研究將其用于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷中,發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌組患者結(jié)節(jié)低回聲、血流Ⅱ～Ⅲ級、邊緣模糊及有鈣化占比均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明,甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在超聲表現(xiàn)方面具有顯著差異。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌患者的超聲圖像特征表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則,呈模糊狀或毛刺狀；內(nèi)部回聲為低回聲；部分結(jié)節(jié)存在壞死囊性變,液性部分較少,囊壁凹凸不平,實質(zhì)區(qū)表現(xiàn)為均勻不等的回聲；大部分癌結(jié)節(jié)存在鈣化,主要表現(xiàn)為針尖樣及細(xì)小點狀鈣化；癌結(jié)節(jié)內(nèi)部血流主要為Ⅱ、Ⅲ級,且具有豐富血流,呈樹枝狀、環(huán)狀或長條狀,血管走向不規(guī)則。一般情況下,腫瘤血管的生長與形成與腫瘤增殖情況具有直接關(guān)系,且血運(yùn)豐富。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像特征表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié),且邊緣規(guī)則、清晰；內(nèi)部回聲主要為混合性回聲,結(jié)節(jié)存在壞死性囊變；結(jié)節(jié)變現(xiàn)為良性鈣化或無鈣化；血流分布主要為Ⅰ級［10］。一般情況下,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血供為正常宿主血供,因此,血管走向呈規(guī)則狀,這與甲狀腺癌患者具有顯著差異。由此可見,甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的鑒別診斷可根據(jù)上述超聲圖像表現(xiàn)特征差異進(jìn)行明顯辨別。

但要注意的是,在超聲檢查時,若患者頸部結(jié)節(jié)直徑<0.8 cm 或存在腫大等癥狀,應(yīng)對結(jié)節(jié)數(shù)量及所處位置進(jìn)行觀察,并對結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化情況進(jìn)行觀察,以此判斷結(jié)節(jié)是否存在轉(zhuǎn)移,以便明確患者當(dāng)前病況,對制定患者治療方案提供有效參考。在馬平等［11］及薛桂請［12］的研究中也表明,超聲檢查作為一種無創(chuàng)且診斷符合率高的診斷手段,對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者采用超聲診斷價值較高,可較為準(zhǔn)確地評估患者病情,對患者開展后續(xù)臨床治療工作,臨床應(yīng)用價值高,可廣泛開展應(yīng)用。

綜上所述,超聲檢查用于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床鑒別中具有積極意義,可為患者的疾病治療提供可靠依據(jù)。