1例糖尿病合并II期壓瘡患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

劉偉旗，智 慧，劉津京

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京，100078）

壓瘡是指局部組織持續(xù)受到壓迫，導(dǎo)致血液受阻，細(xì)胞因缺血、缺氧而出現(xiàn)變性、壞死［1］。老年人作為特殊群體，是骨折、腦血管疾病多發(fā)性群體，是壓瘡發(fā)生的主要群體［2］。對(duì)于糖尿病患者難愈創(chuàng)面是指皮膚在創(chuàng)傷后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)難以愈合甚至修復(fù)的開放性創(chuàng)面，常因伴隨細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥而導(dǎo)致創(chuàng)面潰敗，創(chuàng)面難以愈合［3］?；颊叩镊疚膊?、髖部、坐骨結(jié)節(jié)處、臀部、足跟是發(fā)生壓瘡的主要部位。

臨床中，糖尿病患者發(fā)生壓瘡與以下幾種因素有關(guān)：①皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓：由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，因此限制自身活動(dòng)，長(zhǎng)期保持不變體位，以致骶尾部、足踝部等容易受壓的部位長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，從而引發(fā)壓瘡情況。②營(yíng)養(yǎng)不足：糖尿病作為糖尿病足患者的基礎(chǔ)疾病，其影響因素包括胰島素不足等，部分患者因蛋白質(zhì)攝入總量不足，以致缺乏營(yíng)養(yǎng)，形成水腫，破壞皮膚屏障，增加發(fā)生壓瘡癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。③沒有完全清潔皮膚：患者若沒有完全清潔皮膚，以致患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間維持濕潤(rùn)狀態(tài)，很容易損傷皮膚屏障功能引發(fā)壓瘡。④缺乏自我管理能力：患者沒有養(yǎng)成定期檢查皮膚與衣服清潔的習(xí)慣，以致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況，形成壓瘡［4］。科室收治1例糖尿病合并II期壓瘡患者，在全身治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷口愈合不同階段的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性治療和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將治療和護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，78歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高40年，左髖部壓瘡3天，未給予特殊治療”于2020年1月16日由門診輪椅推入院接受系統(tǒng)治療?；颊呷朐簳r(shí)雙下肢時(shí)有疼痛，不能行走。既往伴有糖尿病史及冠心病史。入院后檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.1×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.58×1012/L，血紅蛋白含量75 g/L。遵醫(yī)囑給予消炎藥物靜脈滴入，消炎治療?；颊咦篌y部有一院外帶來(lái)壓瘡（7.5 cm×7.6 cm，II期壓瘡），伴有少量漿液性分泌物滲出，輪廓清楚，炎性組織?？剖也捎弥形麽t(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者壓瘡傷口的改善和愈合。

2 護(hù)理

2.1 全身治療

2.1.1 局部減壓：督促和協(xié)助患者勤翻身（每2 h翻身1次，必要時(shí)每1 h翻身1次）。給予患者體位墊，在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其左右髖部。避免摩擦，搬動(dòng)患者時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，可在患者背部及臀部墊大小合適的軟墊，減少對(duì)皮膚的摩擦損傷。告知患者避免不良臥位，平臥時(shí)持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免骶尾部受壓過(guò)久出現(xiàn)新的壓瘡，避免潮濕，及時(shí)更換衣物及床單位，做到清潔干燥平整無(wú)渣屑［5］。

2.1.2 控制血糖：患者既往有糖尿病史，每日監(jiān)測(cè)患者血糖變化，按時(shí)注射胰島素。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡預(yù)防和傷口愈合有重要意義?；颊邭庋蛔?，納差，日常飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)和容易消化的食物為主，如清淡、生津、高蛋白、高維生素的食品。遵循少量多餐的原則，必要時(shí)還可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多飲水，多食用新鮮水果和蔬菜［6］。多食羊肉、雞肉，多食補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品如黃芪、紅棗瘦肉湯、黃芪煎水代茶飲等，以扶正氣，加快創(chuàng)面愈合。忌生冷、肥甘、厚膩食物的攝入。

2.2 局部治療

結(jié)合傷口愈合不同時(shí)期的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性治療和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 炎癥期：臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。傷口處理方法：75%酒精消毒周圍皮膚。0.9%生理鹽水消毒傷口床，使用水凝膠傷口敷料，輔助清創(chuàng)，外敷泡沫敷料吸收滲液，保護(hù)傷口。患者因長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞，因此采用艾灸治療輔助治療，艾灸方法：施灸時(shí)艾條與瘡面保持7～8 cm距離，艾條向左右、上下方向移動(dòng)或反復(fù)旋，患者局部皮膚感覺到溫?zé)岬珶o(wú)灼燒感，艾灸后用無(wú)菌紗布覆蓋瘡面。局部按摩方法：選取足三里、三陰交、豐隆、氣海、關(guān)元，以及根據(jù)患者壓瘡部位周圍循經(jīng)取2個(gè)穴位，常見壓瘡部位如尾骶部取承扶、秩邊；髖部選居髎、環(huán)跳；足跟部選昆侖、跗陽(yáng)；足外踝選陽(yáng)交、膝陽(yáng)關(guān)，用拇指螺紋面垂直于穴位按壓，力道柔和均勻，以患者局部出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐?，每天上?～11點(diǎn)及下午3～5點(diǎn)進(jìn)行穴位按摩，每個(gè)穴位按摩1 min［7］。艾灸能夠發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，散瘀通滯，促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合的作用［8］，不但可以扶正氣，也可是有效提高免疫力。

2.2.2 增生期：主要表現(xiàn)為創(chuàng)面肉芽組織形成，血管重建，角質(zhì)沉積及表皮完整性的恢復(fù)［9］。換藥3日后傷口面積7 cm×8 cm，少量黃色漿液性滲出，無(wú)味，輪廓清楚。傷口處理方法：75%酒精消毒周圍皮膚。0.9%生理鹽水消毒傷口床，使用水膠傷口敷料，輔助清創(chuàng)，外敷泡沫敷料吸收滲液，保護(hù)傷口。繼續(xù)給予艾灸治療，每日增加紅外照射壓瘡部位，20 min/次，2次/d，其作用引起照射部位的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，具有消炎，止痛的作用。

2.2.3 傷口重塑期：角質(zhì)纖維的重修復(fù)，創(chuàng)面收縮，瘢痕形成［9］。換藥3 d后傷口面積6.9 cm×7.7 cm，少量黃色漿液性滲出，無(wú)味，輪廓清楚。傷口處理方法：75%酒精消毒周圍皮膚；0.9%生理鹽水消毒傷口床，使用水凝膠傷口敷料，輔助清創(chuàng)；外敷泡沫敷料吸收滲液，保護(hù)傷口，繼續(xù)給予艾灸及微電腦疼痛治療儀治療。

2.2.4 愈合期：傷口愈合時(shí)期，換藥1周后傷口面積5.5 cm×4.6 cm，有效治療：瘡面面積縮小，有部分新生肉芽，分泌物減少。方法：75%酒精消毒周圍皮膚。0.9%生理鹽水消毒傷口床，外敷泡沫敷料吸收滲液，保護(hù)傷口，繼續(xù)給予艾灸及微電腦疼痛治療。

2.3 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)理論人文人的“七情”活動(dòng)與臟腑氣血關(guān)聯(lián)密切，若活動(dòng)喜悅適中，則氣機(jī)可達(dá)、經(jīng)脈可通，反之則會(huì)成為致病因素，促使氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)而致疾病出現(xiàn)，故臨床越發(fā)重視患者心理與疾病的相關(guān)性［10］。情志異?？蓪?dǎo)致氣、血、神等方面異常，由于本例老年患者長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，對(duì)患者的預(yù)后效果造成一定的影響。喜為心之志，在正常情況下，喜則心氣舒暢，血?dú)馔ɡ?，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。通過(guò)以情勝情、安神定志、順從情志、移情易性的方法全方位照護(hù)患者心理狀態(tài)，解答疑惑、開導(dǎo)心情、調(diào)暢情志以緩解不良情緒，轉(zhuǎn)移其對(duì)病情的過(guò)度猜疑，有效緩解緊張、恐懼、焦慮等情緒，有利于幫助患者建立健康心態(tài)，配合治療，以促進(jìn)病情康復(fù)［11］。鼓勵(lì)患者與病友之間和諧相處，相互溝通。幫助患者樹立良好的心態(tài)，消除各種不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

臨床上壓瘡是一種久治難愈易反復(fù)的疾病，癥狀主要是創(chuàng)面難以愈合。常規(guī)治療除了加強(qiáng)對(duì)壓瘡位置的防護(hù)外，還應(yīng)注重藥物治療，可選擇清熱解毒和去腐生肌的藥物進(jìn)行治療，減少刺激性，促進(jìn)組織再生。艾灸作為常見的中醫(yī)外治方法，其燃燒時(shí)能夠產(chǎn)生物理因子紅外線，應(yīng)用在壓瘡治療中，可促進(jìn)局部組織血行旺盛，利于肉芽組織增生，同時(shí)可促使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)炎癥吸收［12］。本例患者在局部減壓、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等全身治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合傷口愈合不同階段的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性治療和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行艾灸治療，能夠起到調(diào)節(jié)患者氣血，消瘀散結(jié)之功效，防止血流不暢導(dǎo)致壓瘡產(chǎn)生。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法，有效提高患者的臨床治療效果，縮短壓瘡愈合時(shí)間，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。