醫(yī)療護理員從業(yè)現(xiàn)況及管理培訓需求分析

王華新，劉桂英，唐 玲，鄂海燕，高 波，孫明麗，周 潔，王 瀟

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦外科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦一科，北京，100078；4.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科，北京，100078；5.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院急診科，北京，100078；6.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院兒科，北京，100078）

為規(guī)范醫(yī)療護理員管理，形成一支由執(zhí)業(yè)護士和輔助性護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，2019年12月30日，北京市衛(wèi)生健康委、人社局、財政局等五部門發(fā)布《北京市加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），提出力爭到2021年底，完成3萬人次醫(yī)療護理員技能培訓，培訓對象為擬在或正在北京市醫(yī)療機構從事醫(yī)療護理員工作的人員（含醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員和患者自聘護工），鼓勵符合條件的北京市登記失業(yè)人員、農村轉移就業(yè)勞動力和外省市來京務工人員等從事醫(yī)療護理員工作?；诖苏?，為更好地開展在崗醫(yī)療護理員規(guī)范化技能培訓，本研究對近幾年國內醫(yī)療護理員的從業(yè)現(xiàn)況和管理培訓現(xiàn)況進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 醫(yī)療護理員的概述

1.1 醫(yī)療護理員定義

醫(yī)療護理員定義為輔助醫(yī)療護理的人員，屬于健康服務人員類屬，是以促進、維持、恢復健康為主要目標，職業(yè)地點更多強調醫(yī)療臨床機構，主要輔助責任護士進行服務工作［1］。

1.2 醫(yī)療護理員的職責范圍

國家《關于加強醫(yī)療護理員培訓與規(guī)范管理工作的通知》［1］中明確醫(yī)療護理員的職責范圍為在醫(yī)療機構內，醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導下，對服務對象提供生活照護、輔助活動等服務，在社會和家庭中可以提供生活照護等服務。為保障護理質量，醫(yī)院護理管理者對于接受過專業(yè)培訓的護理員嚴格限定了崗位職責，《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》具體提到護理員不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒生活護理，不得從事護理技術工作［2］。

1.3 醫(yī)療護理員的從業(yè)現(xiàn)況

護理員隊伍依然以農民、下崗工人為主，存在人數(shù)不足、從業(yè)年齡偏大、專業(yè)層次低、持證上崗率低［3］、社會地位低、綜合待遇低等問題［4］。李樂之等［5］于2016年對國內5個省市的25所三級甲等醫(yī)院進行了護理員配置及職業(yè)知識技能現(xiàn)狀調查。調查結果顯示國內護理員以女性、農村進城務工人員為主，存在年齡較大（≥40歲者占86.31%）、文化程度低（小學及以下文化水平者占65%）、整體性別比例失調、年齡比例失調、男性護理員缺乏、文化程度低、準入門檻低、醫(yī)學常識差等問題［6］。曹勍等［7］對四川省 279 所二級及以上公立醫(yī)院中隨機抽取45所醫(yī)院的1 675名護理員進行調查，研究結果顯示目前護理員主要分布在住院部病情危重、生活護理需求量大的科室，如重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、腫瘤科、骨科、心臟外科、呼吸內科、消化內科、心內科、老年科、血液科、腎病內科、感染科、康復科、產(chǎn)科、心身科、血液透析和急診科等。

1.4 醫(yī)療護理員的職業(yè)知識技術水平現(xiàn)況

目前，國內的醫(yī)療護理員工作水平參差不齊，有從未從事該行業(yè)的人員，也有從事該行業(yè)多年的經(jīng)驗豐富者，而經(jīng)驗豐富者也往往缺乏系統(tǒng)的專業(yè)理論學習。

江湖等［8］對黔北地區(qū)49家醫(yī)院的201名護理員劑型調查發(fā)現(xiàn)護理員職業(yè)知識技能水平較低，職業(yè)知識技能總得分優(yōu)秀率為14.93%，不及格率為46.27%，總體得分水平較低。護理員對日常生活照料技術的了解程度得分最高，對防護隔離衣使用相關知識的了解程度得分最低。隨著社會的進步與行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療護理員的工作職責發(fā)生了一定的轉變，由傳統(tǒng)的對患者進行生活護理，如清潔、喂食、清理排泄物等，轉變?yōu)樨撠煾鞑^(qū)的清潔衛(wèi)生與物品的清潔消毒等工作，甚至還協(xié)助護士進行疾病的相關護理。目前護理員常見的協(xié)助護理包括手術后床上運動；臥床患者翻身拍背、排痰；幫助患者下床活動，以防止下肢深靜脈血栓形成；更換與清洗患者造瘺口糞袋；清除氣管切開處周圍的痰液；預防壓瘡；幫助患者簡單按摩等。患者的飲食護理、大小便護理、疾病護理等是護理員需掌握的基本技能［9］。

1.5 對醫(yī)療護理員的管理現(xiàn)況

國內現(xiàn)行護理員管理體制分為醫(yī)療機構管理和公司管理，在醫(yī)療機構中，醫(yī)院護理員的管理存在著醫(yī)院單獨管理、公司聯(lián)合醫(yī)院管理、公司管理等多種模式。由于培訓、考核的影響，管理質量也隨之變化。有調查研究［10-11］指出，公司聯(lián)合醫(yī)院管理管理模式更佳。

1.5.1 公司管理：護理員由公司管理機構管理時，主要以家政公司、物業(yè)公司、安保公司、專業(yè)護理（護工）公司等形式存在，由社會化機構對護理員進行統(tǒng)一培訓、管理，醫(yī)院定期或不定期對護理員工作質量進行督查，并及時向公司反饋整改。運營公司、患者三方對陪護行為進行約束，市場化運作護理服務。該模式下，護理員要承擔公司的利潤和管理成本，導致收入降低，間接影響工作主動性，工作質量的下降也導致患者及家屬對護理員的工作能力產(chǎn)生顧慮。公司以營利為目的，護理員以個人利益為中心，患者和家屬的陪護需求與意見難以得到公司和護理員的重視。

1.5.2 醫(yī)院與公司共同管理：醫(yī)院安排專人負責監(jiān)管陪護公司和護理員提供的各項服務及服務質量，并給予指導和監(jiān)督。由護理部提供專業(yè)培訓，加強護理員理論知識學習，為患者康復提供專業(yè)護理。通過醫(yī)療機構的集中化培訓，使護理員管理規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化。該模式下，管理公司在加強護理員在職管理的同時，協(xié)助醫(yī)院做好相應的調整與管理完善，雙方職責明確，促進服務優(yōu)質落實，能有效保證護理員的職業(yè)素質和專業(yè)素質。

2 醫(yī)療護理員培訓現(xiàn)況

當前國內醫(yī)療護理員培訓還存在著諸多問題。有研究［12］發(fā)現(xiàn)，目前國內護理員隊伍職業(yè)化建設滯后；培訓體系不完善；培訓方式較為傳統(tǒng)和單一；培訓層次沒有明確界定；缺乏規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓等。甚至有研究［13］調查顯示部分醫(yī)療護理員存在著無培訓的現(xiàn)象［9］，部分培訓機構資質認證低、綜合素質水平有待提高。

國內護理員由于準入門檻低，文化水平低以及年齡大等問題，使得護理員在學習過程中，容易出現(xiàn)學習專業(yè)知識速度慢、遺忘快等特點［14］，甚至在培訓中容易出現(xiàn)不配合培訓的現(xiàn)象。因此，無論是課程設置方面還是管理方式方面都要結合實際，綜合考慮面對的人群特征。呂麗芳等［15］在對初級醫(yī)療護理員的培訓課程設置方面發(fā)現(xiàn)，鑒于護理員來源及受教育程度，填鴨式的灌輸可能使結果適得其反，適當調整課程的設置并建議應適當延長培訓時間，將照護技能與簡單理論知識相結合，循序漸進地灌輸知識。

3 社會對醫(yī)療護理員的培訓需求

隨著國內經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人口老齡化加劇［16］，疾病譜變化，慢性病發(fā)病率增加，社會對護理的需求迅速增長。由于護士人力資源配置不足［17-18］，臨床護士忙于專業(yè)護理，很難承擔起全部護理任務，且人力成本較高，護理員可以協(xié)助完成部分生活護理工作，保障患者安全、提高醫(yī)療服務水平［19-20］。醫(yī)療護理員在促進患者健康，減少醫(yī)療支出，提高醫(yī)療質量等方面起到了積極作用。醫(yī)療護理員屬于健康服務人員類屬，是以促進、維持、恢復健康為主要目標，應該具有學習與人健康相關的專業(yè)知識的能力以及健康知識的背景［18］。

當前獨生子女多、社會競爭大、工作節(jié)奏快等諸多社會因素，傳統(tǒng)照顧體系中患者家屬擔任長期照料任務變得越來越不現(xiàn)實，護理員成為護理工作中不可缺少的勞務補充［21-22］。由于近年來大眾對健康觀念及維權意識的提高，患者對護理員的要求偏向“質”傾斜。目前。臨床護理員已與以前的護工有所區(qū)別，患者的飲食護理、大小便護理、疾病護理是作為醫(yī)療護理員需要掌握的基本技能，同時還必須提高自身職業(yè)素養(yǎng)以適應社會需求。

國外部分發(fā)達國家經(jīng)過長期對養(yǎng)老護理領域的探索，早已形成較為完善的醫(yī)療與養(yǎng)老護理員培訓體系［23］。英國、美國、日本、德國、澳大利亞等西方發(fā)達國家均采用護理員分級培訓的方式，并且有嚴格的準入制度和明確的培訓資格標準。國外類似于國內醫(yī)療護理員的角色被稱為助理護士。以英國為例，護理人員根據(jù)其職業(yè)框架標準共分為9級，其中1～4級護理人員稱為健康助理（HCA），1～3級HCA又稱為護士助理，4級HCA稱為開業(yè)護士助理，5級及以上護理人員稱為注冊護士［24］。新加坡的助理護士又稱入圍護士，大多需接受2年專業(yè)的護理教育，主要配合注冊護士完成患者的生活護理［25］。與國內醫(yī)療護理員作為獨立的職業(yè)鑒定相比，國外大多數(shù)助理護士是作為專業(yè)的護理人員職業(yè)層級中的最低層次，且可以在護理專業(yè)領域內進階獲得更大職業(yè)發(fā)展空間，更能體現(xiàn)護理學的專業(yè)性、職業(yè)性。

國際上醫(yī)療隊伍建設及分層管理領先的國家，其護理員的人員結構呈現(xiàn)出與工作相匹配較高的文化水平、高素養(yǎng)、較強的人文關懷能力等狀態(tài)。相比之下，國內護理員在掌握必備的照護技能之外，還需提高職業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)認同感。鑒于國內醫(yī)療護理員工作內容與國外助理護士工作內容具有高度相似性，健康服務的輔助護理人員可考慮重新劃分職業(yè)層級，形成由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，全面、系統(tǒng)、多方位地對護理員崗位職責和任職要求進行界定：嚴格規(guī)范醫(yī)療護理員，尤其是醫(yī)療機構中的醫(yī)療護理員的準入資格和繼續(xù)教育要求；嚴格進行醫(yī)療護理員培訓機構的資質認證；制定規(guī)范化、專業(yè)化的培訓內容和教材［26］。

4 政策措施

護理員隊伍建設與發(fā)展是當前老齡化社會進程中必要、可行且有意義的舉措?；诖?，2019年7月，國家衛(wèi)生健康委、人社部等五部門發(fā)布《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》，要求類屬于醫(yī)療臨床輔助服務人員的醫(yī)療護理員職業(yè)地點按照《醫(yī)療護理員培訓大綱（試行）》采用理論和實踐相結合的方式，學時數(shù)比例約為1∶2對醫(yī)療護理員積極開展培訓，提高從業(yè)人員提供輔助護理服務的職業(yè)技能，強化職業(yè)素質培訓，將職業(yè)道德、法律安全意識以及保護服務對象隱私等納入培訓全過程。

5 小結

醫(yī)療護理員應該具有學習健康相關專業(yè)知識的能力，通過學習必修的課程來掌握一些簡單的醫(yī)學基礎知識；嚴格規(guī)范醫(yī)療護理員，尤其是醫(yī)療機構中的醫(yī)療護理員的準入資格和繼續(xù)教育要求。加強醫(yī)療護理員培訓和管理是加快發(fā)展護理服務業(yè)、增加護理服務供給的關鍵環(huán)節(jié)，通過規(guī)范化培訓，能夠激發(fā)個人潛能，使醫(yī)療護理員更好的投入工作，讓患者和社會認同與重視護理員行業(yè)。