醫(yī)學(xué)史教學(xué)對(duì)塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的意義與反思

李昶 姜嘉

醫(yī)學(xué)史作為醫(yī)學(xué)類院校特有的通識(shí)教育課程，是一門(mén)研究醫(yī)學(xué)是如何產(chǎn)生和發(fā)展并逐步演變到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解政治、經(jīng)濟(jì)、文化對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)性影響作用，了解疾病診療方式的演變和職業(yè)精神對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)的重要意義，了解醫(yī)學(xué)與總體文化的密切聯(lián)系。醫(yī)學(xué)思想上的每一個(gè)變化都是這個(gè)時(shí)代世界觀映射下的結(jié)果，因此在當(dāng)今的時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐能力，更應(yīng)該培養(yǎng)其今后作為一名合格醫(yī)生的職業(yè)精神，并且這種職業(yè)精神一定是與時(shí)代精神趨同的。因此，我國(guó)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生培育的綱領(lǐng)性文件《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》對(duì)職業(yè)精神提出了具體要求，其中第一部分第一條就是“思想政治教育與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”[1]。這就意味著在課程思政的大背景下，醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)史的教學(xué)和實(shí)踐，探索如何更好地塑造醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神，這對(duì)于醫(yī)學(xué)院校思想政治教育和課程思政的建設(shè)都具有十分重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

1 醫(yī)學(xué)史教學(xué)對(duì)塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的作用分析

1.1 塑造醫(yī)學(xué)生以人文素養(yǎng)為核心的職業(yè)精神

關(guān)心與共情是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的核心要旨。醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究人的學(xué)科，人是醫(yī)生一切思考和行動(dòng)的中心，醫(yī)生的一切努力就是為了治愈人的種種疾病。因此，在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中離不開(kāi)人文精神的加持與輔佐。對(duì)于當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成和醫(yī)學(xué)人文教育不能簡(jiǎn)單地等同于一般性的通識(shí)教育，而是需要醫(yī)學(xué)生在追溯醫(yī)史、古今對(duì)比的基礎(chǔ)上，通過(guò)自己切身的所看、所思、所感形成自身的職業(yè)精神。這個(gè)過(guò)程有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的公民責(zé)任感，教會(huì)了醫(yī)學(xué)生在看似奇怪的概念中發(fā)現(xiàn)價(jià)值，讓他們變得有智慧、謙遜和寬容。因此，醫(yī)學(xué)史課程教學(xué)的核心目標(biāo)之一就是通過(guò)梳理、再現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)，通過(guò)案例教學(xué)法的生動(dòng)引入，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史中的具體章節(jié)，比如解剖學(xué)的發(fā)展、無(wú)菌觀念建立的過(guò)程中養(yǎng)成以人文素養(yǎng)為核心的職業(yè)精神。

1.2 明晰合格醫(yī)生所應(yīng)該具備的技藝與能力要求

如果說(shuō)關(guān)心與共情構(gòu)成了對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的品質(zhì)要求，那么專注力、洞察力、勝任力等醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的構(gòu)成要素則向醫(yī)學(xué)生提出了其今后成為一名合格醫(yī)生的技藝與能力要求。醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不是一蹴而就的。相反，醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)都是在不斷探索和試錯(cuò)的過(guò)程中，在付出了巨大的代價(jià)之后才逐步取得今天的成就[2]。例如葡萄牙著名神經(jīng)學(xué)家埃加斯曾因發(fā)明前腦白質(zhì)切除手術(shù)獲得諾貝爾獎(jiǎng)，但實(shí)際上該手術(shù)除了導(dǎo)致受術(shù)者大腦損傷之外，根本沒(méi)有任何效果[3]。同樣，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，為了更好地做好具體疾病的治療工作，醫(yī)學(xué)逐漸有了外科和內(nèi)科的劃分，并且對(duì)內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生所需要掌握的技能也有了相對(duì)明晰的規(guī)定。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史中對(duì)某一個(gè)具體科室醫(yī)生所需掌握的技能與能力要求演進(jìn)的由來(lái)，將有利于醫(yī)學(xué)生開(kāi)展自身的職業(yè)規(guī)劃，盡早明晰對(duì)一名合格的醫(yī)生所應(yīng)該具備的技藝與能力的要求。

1.3 辯證看待醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步

理性精神也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要組成部分。對(duì)醫(yī)學(xué)史的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有利于醫(yī)學(xué)生辯證地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和看待醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)的發(fā)展受制于政治制度體制、宗教發(fā)展等諸多因素，同樣醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在深刻地影響著社會(huì)進(jìn)步的步伐。以解剖學(xué)的發(fā)展為例，直到文藝復(fù)興時(shí)期，依托于清教徒的崛起和人性的解放帶來(lái)的宗教神學(xué)的逐步瓦解，解剖學(xué)才得以擺脫中世紀(jì)以來(lái)宗教神學(xué)的束縛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)學(xué)也無(wú)可避免地受到了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生能夠在紛繁、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)技術(shù)面前，始終保持自己的理性精神，辯證地看待醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，從而在根本上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)始終是一門(mén)關(guān)心人和幫助人的具有溫情和溫度的學(xué)科，過(guò)分地關(guān)注某一醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用或者某一現(xiàn)代化醫(yī)療器械的使用，只會(huì)背離醫(yī)學(xué)教育的初衷。

2 醫(yī)學(xué)史教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

2.1 醫(yī)學(xué)史教學(xué)過(guò)程中缺乏專門(mén)的對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的塑造環(huán)節(jié)

我國(guó)醫(yī)學(xué)類高校對(duì)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程的重視程度不足，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)依舊停留在生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)上。在這個(gè)方面最直接的表現(xiàn)就是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)類院校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文類課程都偏少，只占課程總量的8%左右，遠(yuǎn)低于美國(guó)和英國(guó)的20%～25%。在目前已開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)人文類課程的院校中，僅有大概1/3的院校開(kāi)設(shè)了專門(mén)的醫(yī)學(xué)史課程。開(kāi)課過(guò)程中也面臨著僅將醫(yī)學(xué)史作為一門(mén)介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程和醫(yī)學(xué)事件的通識(shí)性課程，而缺乏帶領(lǐng)學(xué)生探討醫(yī)學(xué)發(fā)展背后的政治、經(jīng)濟(jì)與文化內(nèi)涵等問(wèn)題。這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)史的具體教學(xué)課程缺乏專門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神的塑造環(huán)節(jié)，一定程度上造成了部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史的實(shí)用性不足、重要性不足的片面性認(rèn)識(shí)，這也使得醫(yī)學(xué)史這門(mén)課程在塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的功能性方面大打折扣。

2.2 課程不成體系、師資力量不足

醫(yī)學(xué)類院校醫(yī)學(xué)史課程的開(kāi)設(shè)過(guò)程中也面臨著課程不成體系、師資力量不足的固有問(wèn)題。醫(yī)學(xué)史作為一門(mén)醫(yī)學(xué)、史學(xué)和哲學(xué)的交叉性學(xué)科，對(duì)教師素質(zhì)有著一定的要求。然而，醫(yī)學(xué)類高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，很少愿意從事醫(yī)學(xué)史專業(yè)的研究和教學(xué)工作。而文史哲專業(yè)的畢業(yè)生同樣也由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，從而無(wú)法真正講好醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程。師資力量的缺乏導(dǎo)致醫(yī)學(xué)類高校很難建立起醫(yī)學(xué)史相關(guān)的課題組與教研室，從而制約了醫(yī)學(xué)史及其相關(guān)課程的開(kāi)展。另外，在一些開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)史課程的醫(yī)學(xué)類院校中，由于負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)史的任教教師大多缺乏專門(mén)的對(duì)醫(yī)學(xué)史學(xué)科的研究基礎(chǔ)，因此也面臨著醫(yī)學(xué)史課堂質(zhì)量不高、課程不成體系的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

2.3 醫(yī)學(xué)生參與的積極性不高、重視程度不足

在大多數(shù)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)史教學(xué)的院校中，醫(yī)學(xué)史課程多以公共選修課的形式出現(xiàn)，因此在教學(xué)過(guò)程中也會(huì)不可避免地面臨著醫(yī)學(xué)生重視程度不足的問(wèn)題。受功利主義思維和物質(zhì)主義思潮的影響，醫(yī)學(xué)生們往往看不到醫(yī)學(xué)史對(duì)于塑造自己職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的重要性，不能從宏觀層面上認(rèn)識(shí)到此門(mén)學(xué)科的重要性。因此在醫(yī)學(xué)類院校中，醫(yī)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)唯學(xué)分論、唯專業(yè)課論的思想。醫(yī)學(xué)生的本科學(xué)業(yè)往往課業(yè)相對(duì)繁重，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生往往只重視對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，而對(duì)以醫(yī)學(xué)史為代表的醫(yī)學(xué)人文類課程的重視程度不足，不能將醫(yī)學(xué)史課程的學(xué)習(xí)與自身職業(yè)精神的培育聯(lián)系在一起。

3 進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育視角下的醫(yī)學(xué)史育人功能的對(duì)策探析

3.1 依托課程思政，尋找塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神新的表達(dá)方式

醫(yī)學(xué)人文課程只占醫(yī)學(xué)生必修課程總學(xué)時(shí)的8%，而在為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)人文課程中，思想政治教育占據(jù)了86%[4]，包括醫(yī)學(xué)史在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)生的課程體系中普遍存在占比小、不受重視的固有弊端。因此，依托課程思政，探索醫(yī)學(xué)史教學(xué)與大學(xué)生思想政治教育的結(jié)合、通過(guò)醫(yī)學(xué)史教學(xué)嘗試培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神成為改變這一現(xiàn)狀的思路之一。一方面，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過(guò)程中，可以通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史內(nèi)容的穿插介紹，從醫(yī)學(xué)史的視角將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授與我國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體系在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件上的優(yōu)越性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生立“守健康中國(guó)之國(guó)門(mén)”的鴻鵠之志，盡早樹(shù)立影響今后從醫(yī)生涯的職業(yè)精神。另一方面，醫(yī)學(xué)類院校也應(yīng)嘗試構(gòu)建由各學(xué)科教師組成的課程思政與醫(yī)學(xué)人文類課程的教研室，在溝通和交流中總結(jié)醫(yī)學(xué)史教學(xué)更為豐富的教學(xué)方式。

3.2 依托第二課堂，尋找醫(yī)學(xué)史育人的新表現(xiàn)形式

習(xí)近平在給北京大學(xué)援鄂醫(yī)療隊(duì)全體“90后”黨員的回信中提到：“希望你們努力在為人民服務(wù)中茁壯成長(zhǎng)、在艱苦奮斗中砥礪意志品質(zhì)、在實(shí)踐中增長(zhǎng)工作本領(lǐng)，繼續(xù)在救死扶傷的崗位上拼搏奮戰(zhàn)，帶動(dòng)廣大青年不懼風(fēng)雨、勇挑重?fù)?dān)，讓青春在黨和人民最需要的地方綻放絢麗之花”[5]。面對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史教學(xué)內(nèi)容的重視程度不足、興趣不足的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)類院?？梢試L試通過(guò)探索醫(yī)學(xué)史教育與豐富多彩的第二課堂活動(dòng)相結(jié)合的方式，為解決這一固有問(wèn)題提供新的思路。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神不是與生俱來(lái)的，而是“養(yǎng)”成的[6]，通過(guò)階梯性和品牌化的第二課堂活動(dòng)，在不斷探索和實(shí)踐中朝著三全育人的方向努力。一方面，可以通過(guò)精心設(shè)計(jì)的成體系的校園文化活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在整個(gè)大學(xué)生涯中通過(guò)參與階梯式的醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)，在潛移默化中塑造自身的職業(yè)精神。另一方面，由于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神帶有鮮明的中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療體系色彩，因此從事醫(yī)學(xué)史教學(xué)的專業(yè)課教師也應(yīng)努力嘗試講好新中國(guó)的醫(yī)療發(fā)展史，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)“紅醫(yī)精神”“赤腳醫(yī)生精神”的過(guò)程中形成醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神。

3.3 依托社會(huì)實(shí)踐，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在奉獻(xiàn)基層中發(fā)揚(yáng)職業(yè)精神

社會(huì)實(shí)踐是大學(xué)生深入社會(huì)、了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的重要平臺(tái)和窗口。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)利用好“大學(xué)生暑期三下鄉(xiāng)”“挑戰(zhàn)杯”“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽的紅色賽道等傳統(tǒng)的育人項(xiàng)目，引導(dǎo)大學(xué)生走出校園、走向基層，通過(guò)義診、調(diào)研等各式各樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在了解我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上、在切身的為基層居民服務(wù)的過(guò)程中激揚(yáng)愛(ài)國(guó)之情，立牢強(qiáng)國(guó)之志，實(shí)踐報(bào)國(guó)之行。在切實(shí)了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，再回到醫(yī)學(xué)史的教學(xué)過(guò)程中，才能進(jìn)一步地塑造“守健康中國(guó)之國(guó)門(mén)”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神。

3.4 在醫(yī)學(xué)史教學(xué)中更加注重對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培育

醫(yī)生的成長(zhǎng)道路并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的線性運(yùn)動(dòng)過(guò)程，而是一個(gè)包含了一系列循環(huán)往復(fù)的復(fù)雜過(guò)程[7]。同樣，醫(yī)生的職業(yè)精神的形成也是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的動(dòng)態(tài)成長(zhǎng)和變化過(guò)程。在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)階段是醫(yī)生職業(yè)精神形成的初起，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生的思想政治教育和職業(yè)精神教育以及二者的融合教育具有非常重要的意義。另外，由于職業(yè)精神是以契約為基礎(chǔ)的，而社會(huì)契約是職業(yè)精神認(rèn)知的重要組成部分，因此在醫(yī)學(xué)史的教學(xué)中應(yīng)該更加注重對(duì)職業(yè)精神的培育?？梢酝ㄟ^(guò)探索和深挖希波克拉底誓言、醫(yī)學(xué)生誓詞為代表的口號(hào)和宣言背后蘊(yùn)含的職業(yè)精神內(nèi)核，并利用可視化的教學(xué)資源將醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神理論運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐當(dāng)中。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)史作為醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)學(xué)人文教育矩陣的重要組成部分，醫(yī)學(xué)史教學(xué)與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的結(jié)合，為醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)課中思想政治教育的結(jié)合提供了良好的范例。在此基礎(chǔ)上，教師在醫(yī)學(xué)史課堂上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步探討如何將立德樹(shù)人與醫(yī)學(xué)人文教育更深層次地結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)學(xué)生明晰在健康中國(guó)大背景下醫(yī)術(shù)與醫(yī)德、醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)學(xué)判斷之間關(guān)系的重要性，樹(shù)立正確的職業(yè)精神與醫(yī)德觀。要使醫(yī)學(xué)史教學(xué)達(dá)成這種價(jià)值追求，需要第一課堂與第二課堂的聯(lián)動(dòng)、課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的聯(lián)動(dòng)，應(yīng)用更多具像化和可視化的教學(xué)模式和載體引導(dǎo)醫(yī)學(xué)史教學(xué)向著更加具有時(shí)代語(yǔ)言的方向發(fā)展。