基于人文關(guān)懷科學(xué)理論的高職外科護(hù)理課程思政改革

呂艷麗 楊士來 陳小莉

2019年，國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》指出，應(yīng)將各類課程與思想政治理論課同向同行，努力實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能和職業(yè)精神培養(yǎng)的高度融合[1]。高職教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才，因此如何實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)的培養(yǎng)是目前關(guān)注的熱點(diǎn)問題。高職護(hù)理教育是培養(yǎng)具有良好護(hù)理職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才的活動(dòng)[2]?？梢姼呗氉o(hù)理教育是既強(qiáng)調(diào)理論又重視實(shí)踐的教育活動(dòng)，同時(shí)需要以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，因此將課程思政融于高職護(hù)理教育，不僅需要在理論學(xué)習(xí)中融入專業(yè)思想，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)踐行專業(yè)精神。眾多課程思政研究的開展，使人們意識(shí)到課程思政對于教育具有重要的意義，但目前課程思政的融入形式卻存在著注重顯性化、輕實(shí)質(zhì)、功利化的現(xiàn)狀[3]。因此探索出一條既在理論課堂實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想理念融合，又在實(shí)踐課堂體驗(yàn)專業(yè)思政要素內(nèi)涵的可行路徑，對于高職護(hù)理教育顯得尤為重要。

1 課程思政融于高職外科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)的必要性

1.1 課程思政是高職思想政治教育工作的重要組成部分

工匠精神是當(dāng)今社會(huì)所需要的職業(yè)價(jià)值導(dǎo)向和精神追求[4]。然而目前的高職教育更多注重于培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，而忽略了培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。隨著護(hù)理學(xué)科成為一級(jí)學(xué)科，本科及研究生學(xué)歷畢業(yè)生的數(shù)量逐年遞增，相比之下高職護(hù)生的就業(yè)受到了極大沖擊，并且由于高職護(hù)生一方面對自身定位認(rèn)識(shí)不足，另一方面在一定程度上缺乏從事護(hù)理崗位所需要的職業(yè)素養(yǎng)，因此盡管醫(yī)院存在較大的護(hù)理人力資源缺口，但仍導(dǎo)致部分高職護(hù)生出現(xiàn)就業(yè)困難的情況。此外，由于缺乏必要的職業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致高職護(hù)生會(huì)出現(xiàn)就業(yè)后再失業(yè)的情況。另外，諸多研究報(bào)道顯示，臨床護(hù)士對護(hù)理工作滿意度不高，存在消極情緒，離職意愿強(qiáng)烈[5]。因此一方面供給側(cè)無法滿足臨床護(hù)理崗位的需要，另一方面護(hù)理人力資源不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致工匠精神的缺乏。有學(xué)者[6]指出長期保持對工作行為和情感的認(rèn)同能夠保證護(hù)生形成良好的職業(yè)態(tài)度。因此，在高職護(hù)理專業(yè)課教育過程中融入職業(yè)素養(yǎng)、幫助學(xué)生樹立良好的職業(yè)態(tài)度是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

1.2 課程思政是高職外科護(hù)理課程教學(xué)實(shí)施的內(nèi)在需要

外科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在通過課程的學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握外科疾病患者在住院全過程中的基本護(hù)理理論、護(hù)理技能，要求學(xué)生能夠具備高尚的職業(yè)道德以幫助患者實(shí)現(xiàn)身體、心理、社會(huì)層面上的健康[7]。因此，在外科護(hù)理學(xué)的理論、實(shí)踐課堂上培養(yǎng)學(xué)生具有愛心、誠心、責(zé)任心和同理心，樹立良好的職業(yè)態(tài)度，能夠保證其在繁重的外科護(hù)理工作中防止差錯(cuò)發(fā)生，同時(shí)應(yīng)對復(fù)雜多變的外科疾病，并給患者提供充分的護(hù)理措施。

2 基于人文關(guān)懷科學(xué)的高職外科護(hù)理課程思政實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革路徑

人文關(guān)懷科學(xué)是由美國護(hù)理學(xué)專家吉恩·華生提出。該理論的中心主旨是幫助個(gè)體達(dá)到實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)、自我尊重、自我康復(fù)和自我照護(hù)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)的途徑是借助護(hù)理的手段促進(jìn)個(gè)體達(dá)到身體、心理和精神的和諧境界，而實(shí)現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)即是護(hù)理[8]。在高職外科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中，幫助學(xué)生識(shí)別患者的身體、心理和精神等各方面的問題，運(yùn)用人文關(guān)懷科學(xué)，借助護(hù)理手段，最終實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷核心理念與外科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的同向同行、高度融合統(tǒng)一，這將是專業(yè)課課程思政教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1 明確高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理課程的地位

根據(jù)2019年教育部職業(yè)教育與成人教育司最新發(fā)布的《高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》（護(hù)理類），其中對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的要求是應(yīng)具有質(zhì)量意識(shí)、環(huán)保意識(shí)、安全意識(shí)、信息素養(yǎng)、工匠精神、創(chuàng)新思維[9]。由此可見，這對新時(shí)代高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生提出了更高的要求。其中受到普遍關(guān)注的是工匠精神的培養(yǎng)。臨床護(hù)理工作的本質(zhì)是一門照護(hù)的科學(xué)，是在臨床護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用共情感受患者的需要，實(shí)現(xiàn)與患者的同步關(guān)系，幫助解決患者的問題，使患者實(shí)現(xiàn)自我成長和健康。其中實(shí)現(xiàn)與患者同步關(guān)系的前提就是護(hù)士應(yīng)具有人文關(guān)懷這一工匠精神[10]。外科疾病具有時(shí)間緊、病情重、病情變化快等特點(diǎn)，因此臨床外科護(hù)理工作十分繁重。加之加速康復(fù)外科理念的提出，需要通過循證的方法解決患者存在的問題，幫助患者加快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，這對外科護(hù)士提出了更高的素質(zhì)要求[11]。外科護(hù)理學(xué)作為高職護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，是闡述和研究運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理學(xué)相關(guān)理論對外科患者開展整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。因此，在高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)的課程學(xué)習(xí)中灌輸質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生具有人文關(guān)懷理念是塑造護(hù)理工匠精神的重要途徑。

2.2 以護(hù)理理論體系作框架支撐，挖掘外科護(hù)理工作情境的核心素養(yǎng)

人文關(guān)懷科學(xué)認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的核心、本質(zhì)。針對臨床外科護(hù)理的工作情景，在外科護(hù)理的工作環(huán)節(jié)中應(yīng)挖掘核心素養(yǎng)，并根據(jù)每個(gè)工作情景中工作環(huán)節(jié)所對應(yīng)的關(guān)懷性照護(hù)要素，設(shè)計(jì)不同的人文關(guān)懷培養(yǎng)路徑和目標(biāo)。因此本次改革選取創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形四個(gè)類型的疾病設(shè)計(jì)工作情景。

2.2.1 創(chuàng)傷

創(chuàng)傷是由于各種致傷因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)組織完整性受損、功能障礙和局部及全身反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理、心理問題。由于經(jīng)歷情感上的疼痛感覺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)解離現(xiàn)象等癥狀[12]。因此本次改革根據(jù)人文關(guān)懷科學(xué)的關(guān)懷照護(hù)性要素設(shè)計(jì)創(chuàng)傷模塊的培養(yǎng)目標(biāo)，包括與創(chuàng)傷患者建立幫助-信任關(guān)系、促進(jìn)并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受、根據(jù)患者需要提供矯正性的環(huán)境、幫助患者實(shí)現(xiàn)身心的和諧統(tǒng)一，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)在護(hù)理創(chuàng)傷患者的過程中培養(yǎng)對自我和他人的敏感性，并掌握向創(chuàng)傷患者灌輸信念與希望的技能。

2.2.2 感染

感染常常繼發(fā)于創(chuàng)傷之后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部的疼痛反應(yīng)和全身的中毒癥狀，影響患者恢復(fù)。研究指出醫(yī)院感染是重要的感染途徑，這主要是由于大部分醫(yī)務(wù)人員雖然意識(shí)到了醫(yī)院感染管理工作的重要性，但并未真正落實(shí)醫(yī)院感染管理的全部細(xì)節(jié)，存在意識(shí)松懈、學(xué)習(xí)不到位等問題[13]。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生作為接觸患者機(jī)會(huì)較多的人群，存在醫(yī)院感染知識(shí)嚴(yán)重缺乏、感染預(yù)防措施執(zhí)行不嚴(yán)格的情況[14]。因此，本次改革根據(jù)人文關(guān)懷科學(xué)的關(guān)懷照護(hù)性要素設(shè)計(jì)感染模塊的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生形成人文利他主義的價(jià)值系統(tǒng)，從而為患者提供保護(hù)性的生理環(huán)境。

2.2.3 腫瘤

我國每年死于癌癥的人數(shù)逐年升高，盡管接受外科手術(shù)治療的腫瘤患者能在一定程度上延長生存時(shí)間，但仍需長期與腫瘤共存，同時(shí)治療的不良反應(yīng)給腫瘤患者造成了心理痛苦。美國國立綜合癌癥網(wǎng)《NCCN癌癥臨床指南》指出，及時(shí)識(shí)別和治療癌癥患者的心理痛苦能影響患者對疾病、癥狀和治療的應(yīng)對能力。同時(shí)，死亡是腫瘤患者的常見結(jié)局之一，然而儒家“重生避死”的觀念根深蒂固，對死亡的忌諱、恐懼極大地影響患者對死亡的認(rèn)知[15]。因此應(yīng)根據(jù)腫瘤患者存在的心理痛苦和對死亡的錯(cuò)誤認(rèn)知，依據(jù)人文關(guān)懷科學(xué)的關(guān)懷照護(hù)性要素設(shè)計(jì)腫瘤模塊的培養(yǎng)目標(biāo)，即通過與腫瘤患者建立幫助-信任關(guān)系，向腫瘤患者灌輸信念和希望，幫助其重建面對生活和死亡的勇氣。

2.2.4 畸形

外科的常見畸形是由于損傷后導(dǎo)致部分機(jī)體出現(xiàn)功能缺陷的異常情況。由于機(jī)體出現(xiàn)功能缺陷，可能影響其外在形象，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)病恥感，即內(nèi)心恥辱的體驗(yàn)，表現(xiàn)出被疏遠(yuǎn)、不被理解的錯(cuò)誤認(rèn)知[16]。糾正患者的病恥感，消除其錯(cuò)誤的認(rèn)知，是提高其疾病適應(yīng)能力、改善生存質(zhì)量的措施。因此本次改革依據(jù)人文關(guān)懷科學(xué)設(shè)計(jì)關(guān)于畸形模塊的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生對自我和對他人的敏感性，同時(shí)向其灌輸信念和希望，并幫助患者滿足人性的需求。

2.3 多形式、多途徑培育人文關(guān)懷理念，融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育

2.3.1 情景模擬

創(chuàng)傷模塊設(shè)置情景模擬，通過教師設(shè)計(jì)創(chuàng)傷患者從入院到出院的全過程情景，在情境中增加設(shè)置患者可能出現(xiàn)的心理問題、健康問題以及患者家屬可能出現(xiàn)的反應(yīng)情況，緊貼臨床外科護(hù)理實(shí)踐場景，讓學(xué)生在經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、嘗試解決問題的過程中培養(yǎng)他們對患者出現(xiàn)的心理變化的敏感性，能運(yùn)用共情體會(huì)患者的情緒變化，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)在分析患者出現(xiàn)的心理變化的過程中，學(xué)會(huì)尋找關(guān)鍵因素，針對關(guān)鍵因素制訂計(jì)劃，幫助患者重拾信心和希望。

2.3.2 感染環(huán)境設(shè)置

為使學(xué)生樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，保護(hù)自身和患者的安全，同時(shí)更為真實(shí)、直觀地體驗(yàn)醫(yī)院環(huán)境，感染模塊場景設(shè)置為外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)室，布置場景為患有血液傳染性疾病患者的手術(shù)過程，使用代血漿仿真液體，訓(xùn)練學(xué)生穿脫手術(shù)衣和手術(shù)配合，在穿脫手術(shù)衣的過程中培養(yǎng)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生執(zhí)行手術(shù)室護(hù)士不同的崗位職責(zé)，直觀體驗(yàn)對帶有血液、體液等潛在傳染性手術(shù)后器械、物品的終末消毒處理，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防傳染性疾病的傳播、形成人文利他主義的價(jià)值系統(tǒng)。

2.3.3 死亡教育

死亡教育包含兩個(gè)目的，一是通過了解死亡、探討死亡幫助學(xué)生正視生死，從而灌輸生存信念，樹立積極向上的面對生活的信念；二是通過講述患者存在的死亡恐懼等心理，分析其產(chǎn)生的原因、可能出現(xiàn)的問題，培養(yǎng)學(xué)生掌握幫助患者化解死亡恐懼等心理的技巧，達(dá)到消除死亡錯(cuò)誤認(rèn)知的目的。本次改革主要通過在腫瘤章節(jié)加入小組討論，以腫瘤患者存在的死亡恐懼心理為切入點(diǎn)，讓學(xué)生表達(dá)自身對死亡的理解和對待死亡的處理方式，同時(shí)請學(xué)生用自己認(rèn)為合適的方式去嘗試了解患者的心理狀態(tài)并處理，最后由教師分析和講授相關(guān)溝通技巧。

2.3.4 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是通過糾正錯(cuò)誤認(rèn)知而改變自身行為，達(dá)到機(jī)體和諧統(tǒng)一狀態(tài)的方法。在畸形模塊設(shè)置認(rèn)知行為療法的運(yùn)用技巧實(shí)踐項(xiàng)目中，同樣采用情景模擬法，設(shè)置結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者在出院前護(hù)士對其進(jìn)行健康教育的情景，在學(xué)生開展健康教育后，教師分析患者的表情，尋找還可能存在的病恥感。針對造口患者存在的病恥感，讓學(xué)生嘗試了解造口患者對于造口的理解和病恥感的產(chǎn)生原因，通過了解患者存在的問題，導(dǎo)入認(rèn)知行為療法，講授認(rèn)知行為療法的作用、使用方法和使用技巧，并讓學(xué)生嘗試實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生在與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系過程中對患者細(xì)節(jié)變化的敏感度，并能運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)技巧糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)幫助患者滿足自身的需求。

綜上所述，本研究運(yùn)用人文關(guān)懷科學(xué)這一護(hù)理理論為外科護(hù)理學(xué)課程思政改革提供指導(dǎo)方向，在高職外科護(hù)理學(xué)課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入思政元素，在挖掘外科護(hù)理工作核心要素的同時(shí)，輔以培養(yǎng)學(xué)生形成相應(yīng)的理念，建構(gòu)“大健康”觀念，全方位提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心競爭力。