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    王玉璽從“理血”角度論治銀屑病經(jīng)驗(yàn)

    2022-11-21 07:05:35王俊志胡金勝王松巖楊素清李志鴻
    關(guān)鍵詞:血熱玉璽鱗屑

    王俊志,胡金勝,王松巖,楊素清,李志鴻*

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150006)

    銀屑病是由于皮膚角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖而引起的一種慢性、炎癥性皮膚疾病[1],中醫(yī)稱之為“白疕”。具有病程較長(zhǎng),易于反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),往往給患者的生活和心理帶來(lái)極大影響。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》[2]云:“夫癬之為病,種狀不同。古方所謂干癬、風(fēng)癬、苔癬之類……此由風(fēng)濕毒氣與血相搏,凝滯而為此疾也?!庇纱丝芍L(fēng)濕毒氣與血相搏,二者交結(jié),導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生,故而理血是治療本病的重要一環(huán)。關(guān)于王玉璽教授從“風(fēng)”“寒”“濕”“毒”等角度論治銀屑病已有詳細(xì)介紹,現(xiàn)筆者從“理血”角度探討王玉璽教授論治銀屑病的經(jīng)驗(yàn),以獲得新的啟發(fā)。

    王玉璽教授是第三、第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,善于運(yùn)用經(jīng)方治療皮膚病,致力于中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的臨床、教學(xué)及科研工作50余載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。王玉璽師古而不泥古,臨床思維精妙,認(rèn)為“有諸內(nèi)者必形諸外?!敝赋鲋嗅t(yī)治療皮膚病既要視其外,更要知其內(nèi),找到外在皮損與內(nèi)在臟腑、氣血津液之間的聯(lián)系,治療標(biāo)本兼顧,才可獲得良效。

    王玉璽認(rèn)為“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,對(duì)于銀屑病的治療,在祛風(fēng)的同時(shí),必然配伍當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、赤芍、三棱、莪術(shù)等理血藥物,以促進(jìn)銀屑病皮損的消退,減少銀屑病的復(fù)發(fā),提高臨床療效。此外,還注重“溫法”在銀屑病治療中的應(yīng)用,認(rèn)為“血得熱則行,得寒則凝”,常用附子、干姜、肉桂等溫?zé)崴幰灾?,激發(fā)人體正氣,抗御外邪,以達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”的治療目的。王玉璽用藥精確,治法獨(dú)到,效如桴鼓?,F(xiàn)筆者從涼血活血、活血化瘀、溫陽(yáng)活血、養(yǎng)血潤(rùn)燥四個(gè)“理血”角度敘述王玉璽治療銀屑病的獨(dú)到見(jiàn)解。

    1 病邪盤踞,理血驅(qū)邪

    王玉璽認(rèn)為,營(yíng)衛(wèi)郁滯,風(fēng)盛血燥為銀屑病的基本病機(jī)[3]。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言“營(yíng)衛(wèi)者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉”。氣血同源,相輔相成,血在氣的推動(dòng)下運(yùn)行周身,滋養(yǎng)五臟六腑、肌肉、筋骨和皮膚。營(yíng)衛(wèi)郁滯,即為氣血郁滯。氣血不暢,不能夠正常榮養(yǎng)肌膚,肌膚失養(yǎng),加風(fēng)邪外襲,皮膚形態(tài)失常;或氣血不暢,瘀于肌膚,肌膚失養(yǎng);或氣血不行,正氣得不到充養(yǎng),正氣虧虛,不能抗御外邪,“風(fēng)、寒、濕、毒”等[4]邪氣外襲,侵犯肌表,皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑等,發(fā)為銀屑病。氣血不和,是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵。調(diào)理血?dú)?,是銀屑病治療的關(guān)鍵一環(huán)。在銀屑病的治療過(guò)程中,王玉璽時(shí)時(shí)不忘氣血。在驅(qū)邪的同時(shí),注重“理血”,是王玉璽治療銀屑病的一大特色。

    2 針對(duì)病因,對(duì)癥驅(qū)邪

    2.1 血熱蒸騰,涼血活血

    此法主要針對(duì)進(jìn)行期銀屑病的治療。進(jìn)行期銀屑病主要臨床表現(xiàn)為皮損不斷新發(fā),血熱熾盛,熱血不能正常濡養(yǎng)肌膚,發(fā)而為赤,紅斑、丘疹不斷新發(fā),迅速蔓延,甚至連成片,同時(shí)伴有心煩燥熱,大便干,小便黃,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。此時(shí),遏制其病情發(fā)展,是重要的一環(huán)。吳又可《溫疫論·蓄血》云:“邪熱久羈,無(wú)由以泄,血為熱搏,留于經(jīng)絡(luò),敗為紫血”。對(duì)王玉璽產(chǎn)生較大啟發(fā),認(rèn)為進(jìn)行期銀屑病血熱熾盛因素不可忽視,血熱熏蒸津液,津液衰少,血液為之凝結(jié)。此期患者血熱與血瘀并見(jiàn),治療以涼血活血為主。王玉璽常用紫草、赤芍、牡丹皮、丹參、鬼箭羽等涼血化瘀之品,達(dá)到清熱不留瘀,化瘀不助熱,使血液調(diào)和,運(yùn)行正常,從而使銀屑病由進(jìn)行期迅速轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止期甚至是消退期的目的。

    《本草經(jīng)疏》指出,紫草“為涼血之圣藥”,現(xiàn)代藥理研究表明,紫草具有抗炎、抗過(guò)敏、抑制血管新生、抑制血小板聚集等作用,是治療銀屑病的常用藥物之一[5-6]?!毒霸廊珪酚涊d赤芍“入血分,補(bǔ)血熱之虛,瀉肝之火實(shí)”,王玉璽取其入血分,泄“食氣之壯火”,避免血熱過(guò)耗正氣,使血熱得去,而正氣得存。牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之功,涼血不留瘀,活血不動(dòng)血[7],又有“取類比象”“以皮治皮”之意?,F(xiàn)代藥理研究指出,赤芍與牡丹皮的主要成分具有抗氧化、抗炎、降低血液黏稠度等作用[8-9]。丹參涼血活血的同時(shí)又有補(bǔ)血之功,《婦人明理論》載“一味丹參,功同四物”。研究表明,丹參降低血液黏度,激活纖溶,能抑制凝血,還能清除內(nèi)皮細(xì)胞的有害黏附物,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,并能改善血管通透性[10]?,F(xiàn)代藥理研究表明,鬼箭羽具有降血糖、降血脂、抗心肌缺血、抗炎、抗菌、抗過(guò)敏、抗氧化等作用[11]。王玉璽根據(jù)患者具體情況靈活加用各類涼血活血藥物,用藥精準(zhǔn),療效顯著。

    2.2 血脈瘀滯,活血化瘀

    此法適用于靜止期銀屑病的治療。靜止期銀屑病患者不再有新發(fā)皮疹,皮疹呈斑塊狀,顏色紫暗,伴有瘙癢、鱗屑。患者舌質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈象弦澀。王玉璽認(rèn)為,此期由進(jìn)行期轉(zhuǎn)變而來(lái),由于血熱熏蒸,津液內(nèi)耗,血液因之而變得黏稠,血不行則化而為瘀,血液瘀阻,不能榮養(yǎng)肌膚,肌膚失養(yǎng),形態(tài)失常,故而斑疹紫暗,鱗屑較厚。此期,患者多瘀滯較重,且由于血脈不通,正氣難存?;钛觯ㄐ醒}顯得尤為重要。血脈一通,正氣得復(fù),皮膚得到榮養(yǎng),紅斑鱗屑就會(huì)逐漸消退。

    皮疹疹色暗紅,上覆厚厚鱗屑,正是血瘀血燥之象。王玉璽常用以當(dāng)歸為代表的活血化瘀藥物提高療效,縮短病程。當(dāng)歸被稱為“血家圣藥”。不僅可以活血補(bǔ)血治療血瘀、血虛的病癥,因其性味辛溫,還可外散表邪,內(nèi)溫血脈,治療生風(fēng)、血寒的病癥[12]。三棱和莪術(shù)、桃仁和紅花,對(duì)藥之間相互配合,提高活血化瘀之效?,F(xiàn)代藥理研究顯示,活血化瘀中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)和血液動(dòng)力學(xué)、減少毛細(xì)血管通透性、調(diào)整血液理化特性和免疫功能,并能調(diào)節(jié)皮膚組織細(xì)胞代謝等多方面的作用[13-15]。如果患者血熱未完全消退,亦可同時(shí)應(yīng)用丹參、牡丹皮、赤芍等涼血活血之品,以防血熱再?gòu)?fù)。

    2.3 病邪久羈,養(yǎng)血活血

    此法適用于靜止期或消退期銀屑病病程較久者,患者皮疹逐漸消退,留下色素減退斑,或色素沉著。舌淡,苔薄白,脈弦。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留為瘀?!蓖跤癍t常言“久病多虛,久病多瘀”,患者久病之后氣血耗傷,正氣衰弱,不能鼓動(dòng)氣血,氣血不行,久留化瘀。對(duì)于消退期銀屑病,養(yǎng)血不忘化瘀,是后期治病及調(diào)護(hù)的關(guān)鍵所在。王玉璽常用當(dāng)歸,首烏、熟地黃等養(yǎng)血潤(rùn)燥之品,另配合川芎養(yǎng)血活血,減少其復(fù)發(fā)的幾率,同時(shí)扶助正氣,以達(dá)“正氣存內(nèi),邪不可干”的治療目的。

    2.4 北方生寒,溫陽(yáng)活血

    黑龍江地處我國(guó)最北方,乃極寒之地,人們易感受寒邪而發(fā)病。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高,“形寒飲冷”成為新的時(shí)尚,黑龍江更有冬季食冰棍的習(xí)俗。所由“形寒飲冷則傷肺”,肺被傷則金氣不行,肺之疏泄失司,肺不能朝百脈,其主皮毛功能失調(diào),皮毛失于榮養(yǎng),發(fā)為銀屑病。另外,北方秋冬寒氣盛,陽(yáng)氣偏虛,寒氣內(nèi)生,血液必為之凝滯,血脈不通,則皮膚失于滋養(yǎng),亦可導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。北方銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)多為冬季加重,夏季減輕,四時(shí)之陰陽(yáng)中,冬季陰氣主時(shí),陽(yáng)氣閉藏,此時(shí)人體陽(yáng)氣最弱,而北方冬季漫長(zhǎng),患者多表現(xiàn)為皮疹暗紅,上覆鱗屑較厚,舌質(zhì)暗紅,苔膩,脈澀?!端貑?wèn)·至真要大論》有曰“寒者熱之”。王玉璽根據(jù)北方氣候嚴(yán)寒的特點(diǎn),善用溫陽(yáng)之法,治療本地銀屑病,取得奇效。所謂“血得熱則行,得寒則凝”,通過(guò)溫陽(yáng)之法,可使血瘀得化,氣血得以周流,皮膚得以榮養(yǎng),紅斑逐漸減退,鱗屑漸漸消失,使銀屑病逐步臨床治愈。

    王玉璽常用藥物有麻黃、附子、細(xì)辛、肉桂、炮姜等,以麻黃附子細(xì)辛湯最為常用。附子善于走表,溫而不滯,用于改善寒凝血瘀的狀態(tài)?,F(xiàn)代藥理研究表明,附子具有改善血液循環(huán),抗炎鎮(zhèn)痛,抗腫瘤,調(diào)節(jié)免疫,抗寒冷,提高耐缺氧能力等作用[16-17]。麻黃具有發(fā)表散寒之效;吳昊等[18]研究認(rèn)為,細(xì)辛具有抗氧化、抗過(guò)敏、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫等作用。三藥同用辛散走表,使寒邪由表而散,寒邪一去,血液暢通,正氣得復(fù),“風(fēng)”“寒”“濕”邪得以祛除,皮膚得到榮養(yǎng),形態(tài)逐漸恢復(fù),銀屑病才能臨床治愈。肉桂具有助陽(yáng)補(bǔ)火、溫煦氣血的功效,同時(shí)還可以引火歸元,散寒止痛;其藥理作用有擴(kuò)張血管、抑菌、抗炎、抗氧化等[19-20];運(yùn)用肉桂可以改善血液循環(huán),利于調(diào)理氣血,促進(jìn)銀屑病的康復(fù)。炮姜具有溫經(jīng)止血,溫中止痛之功,現(xiàn)代藥理研究表明,其具有抗凝血、抗炎、抗氧化、抗腫瘤等作用[21],針對(duì)銀屑病寒凝血瘀證,可以獲得良效。配合溫陽(yáng)藥治療銀屑病,已成為北方的一大特色。

    2.5 調(diào)養(yǎng)脾胃,復(fù)本歸元

    脾胃是人體后天之本,承擔(dān)著陰陽(yáng)升降的樞紐之用,亦是氣血生化之源泉。王玉璽認(rèn)為,人“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”,無(wú)論是治病過(guò)程中還是后期調(diào)護(hù)之時(shí)都重視患者的脾胃。另外,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”,“中焦亦并胃中……乃化而為血,以奉生身”。脾胃健運(yùn),人體血液生化正常,正氣才能充足,才能抗御邪氣,使銀屑病逐漸康復(fù),并減少其復(fù)發(fā)?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者,血與氣耳”,脾胃一傷,百病乃生。只有脾胃協(xié)調(diào),陰陽(yáng)升降有序,人體才能百病不生。

    3 病案舉例

    蓋某某,男,21歲,于2017年10月15日就診。銀屑病病史10年,項(xiàng)背部、腰部紅斑,上覆厚厚鱗屑,患者以頭部紅斑先發(fā),口苦,手足心出汗,身無(wú)汗,畏寒,大便日一行,便質(zhì)不成形,舌質(zhì)淡紅,苔厚膩,脈沉滑。診斷:銀屑病,寒濕阻滯證。治法:解毒除濕,化瘀通絡(luò)。方藥:烏梢蛇30 g,蒼術(shù)15 g,黃柏15 g,生薏苡仁30 g,土茯苓30 g,萆薢20 g,豬苓15 g,澤瀉10 g,白鮮皮30 g,金銀花20 g,連翹15 g,澤蘭葉10 g,丹參30 g,車前子(包煎)10 g,滑石(包煎)15 g,麻黃10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,紅花10 g,羌活10 g,甘草6 g,蜈蚣2條,14劑,水煎服,日1劑,早晚餐后溫服。2017年11月5日2診,患者皮疹變薄,頭部紅斑逐漸消退,手足熱出汗,口苦,大便日2次。方藥:上方去滑石、當(dāng)歸、萆薢,加懷山藥60 g,14劑,水煎服,日1劑,早晚餐后溫服。2017年11月26日3診,患者皮疹逐漸變平,手足涼,大便日2次,便質(zhì)偏稀,口苦減輕。方藥:上方加炮姜炭10 g,14劑,水煎服,日1劑,早晚餐后溫服。2017年12月13日4診,患者背部留有淡紅斑疹,畏寒,肢冷無(wú)汗,大便日2次,不成形,口微苦。方藥:荊芥10 g,防風(fēng)10 g,羌活10 g,獨(dú)活15 g,當(dāng)歸15 g,紅花10 g,川芎10 g,麻黃10 g,附子(先煎)10 g,細(xì)辛5 g,木通10 g,懷山藥30 g,蒼術(shù)30 g,苦參15 g,白鮮皮20 g,炙甘草先煎10 g,14劑,水煎服,日1劑,早晚餐后溫服。隨訪患者已臨床治愈,三個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按語(yǔ):患者初診時(shí)以濕邪兼血瘀證為主,方藥取法萆薢滲濕湯,易赤茯苓為土茯苓,去通草、牡丹皮,加豬苓、車前子、蒼術(shù)、白鮮皮以清除濕邪,烏梢蛇、蜈蚣、當(dāng)歸、川芎、紅花、澤蘭葉、丹參養(yǎng)血通絡(luò),蕩滌瘀血,金銀花、連翹清熱解毒,麻黃、羌活走表,使諸邪由表而散,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用解毒祛濕,化瘀通絡(luò),使患者濕邪得化,血脈調(diào)和,邪去正安。二診患者癥狀減輕,出現(xiàn)手足熱出汗的癥狀,去滑石、萆薢,減少滲濕之藥,防傷陰太過(guò),患者大便增多去當(dāng)歸,加懷山藥以健脾益氣,保護(hù)脾胃。三診手足涼加炮姜炭以溫陽(yáng)。四診濕邪基本祛除,以陽(yáng)虛寒盛證為主,治以解表通絡(luò),溫陽(yáng)活血。方中諸藥既可外散表邪,又具溫陽(yáng)通絡(luò)養(yǎng)血活血之力,同時(shí)方中少量除濕之品,可防濕邪反復(fù)之機(jī),又有健脾之藥,顧護(hù)后天之本,使邪去正安?;颊呓?jīng)過(guò)四次治療,癥狀基本消失,達(dá)到臨床治愈的效果。王玉璽首診以祛濕為主,首先解除患者濕盛的狀態(tài),之后再以溫陽(yáng)之法調(diào)整寒濕體質(zhì)。患者久病,必然存在血瘀之證,王玉璽采用活血化瘀,調(diào)理氣血之法,達(dá)到驅(qū)邪扶正,邪去正安的目的,減少患者銀屑病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

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