2011-2020 年天津市眼科醫(yī)院機械性開放性眼外傷調查研究

鄧美玉，趙 慧

（天津市眼科醫(yī)院感染管理科，天津 300041）

機械性眼外傷（mechanical eye trauma）是一種常見的眼科疾病，也是目前導致兒童和成年人單眼盲的常見原因[1]。隨著我國經濟的發(fā)展，大量的農村勞動力涌入城市，參與到各種工廠、工地工作，導致工傷、交通事故等原因所致的眼外傷的發(fā)病率逐漸提高。眼外傷引起的視力下降預后情況較差，引起患者嚴重的心理傷害，給家庭帶來了沉重的經濟負擔。有研究表明[2]，眼外傷一期行眼球摘除率高達10%，且交感性眼炎、角膜炎、角膜混濁等并發(fā)癥發(fā)生率高于平均水平，嚴重影響患者的視力預后。因此，對其流行病學特征進行分析，提高眼外傷的療效具有非常重要的意義[3]?？紤]到在眼外傷中，機械性眼外傷占較大的比例，因此對機械性眼外傷進行研究分析更加具有意義[4]。本研究回顧性分析2011 年1 月-2020 年12 月收治的152 例機械性眼外傷的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月-2020 年12 月于天津市眼科醫(yī)院住院治療的152 例眼外傷患者作為研究對象。本實驗經我院倫理委員會審批同意，患者對本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①診斷依據符合國際機械性眼外傷分類系統[5]對機械性眼外傷的診斷標準；②患者均為首次就診，就診時無生命危險；③患者意識清晰，能準確表達本人社會人口學基本信息及臨床資料；④臨床資料完整。排除標準：①非機械性眼外傷；②眼部存在其他可能影響視力的疾??；③臨床資料缺失。

1.3 方法 對所有患者進行臨床資料收集，包括：患者性別、年齡、職業(yè)、來源、眼別、眼外傷類型、受傷原因、受傷時間、就診時間、治療方法、并發(fā)癥、出入院視力等。分析機械性眼外傷患者性別、年齡、職業(yè)、來源分布等人口統計學特征，眼別、眼外傷類型、治療方法、并發(fā)癥、出入院視力等臨床特征，受傷原因、受傷時間等危險因素，視力與年齡、眼外傷類型、就診時間、治療方法等是否具有相關性，以及視力預后的相關因素。

1.4 分類指標

1.4.1 眼外傷分類標準 參照國際機械性眼外傷分類系統，分為開放性眼外傷（穿通傷、貫通傷、破裂傷及眼內異物）和閉合性眼外傷（眼表異物、鈍挫傷、板層裂傷）。

1.4.2 視力分級標準 參考1997 年眼外傷視力損傷分級標準，分為5 級：1 級：≥0.5；2 級：0.1～0.4；3級：0.005～0.095；4 級：光感（light perception，LP）/手動（hand movement，HM）；5 級：無光感（no light perception，NLP）。

1.4.3 視力預后 根據上述分級標準評估患者出入院視力變化情況，將視力預后分為視力提高、視力無明顯變化、視力下降三組。

1.5 統計學分析 采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。視力預后影響因素采用單因素方差分析和多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況 本研究152 例患者年齡3～67歲，平均年齡（38.32±1.32）歲，以＜40 歲者最為多見，患者職業(yè)以農民最常見，其次為工人和學生，見表1。

表1 機械性眼外傷人口統計學特征（n，%）

2.2 臨床特征 機械性眼外傷152 例患者中包括開放性眼外傷和閉合性眼外傷。外傷類型中，鈍挫傷最常見，最少為貫通傷；受傷原因中，銳器傷最常見，其次為鈍器傷；并發(fā)癥以外傷性白內障和玻璃體積血最常見。就診時間≤24 h 多見。入院后多數患者進行了手術治療，見表2。

表2 機械性眼外傷臨床特征（n，%）

2.3 視力預后影響因素分析 年齡、就診時間、受傷原因、治療方法和入院視力是影響視力預后的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 視力預后影響因素分析

3 討論

眼外傷是常見的眼病之一，隨著我國工業(yè)化不斷發(fā)展，經濟結構發(fā)生改變，眼外傷的發(fā)生率逐漸上升，眼外傷己成為眼科三大致盲性疾?。ㄇ喙庋邸變日?、眼外傷）之一[6]。由于眼外傷病情復雜，致殘率較高，因此近年來關于機械性眼外傷的研究也開始也成為眼科臨床研究的重要內容[7-10]。結合既往國內外相關研究發(fā)現，機械性眼外傷的流行病學資料有一定的分布特征。本研究探討其流行病學特點及預后的影響因素，旨在為臨床治療及預防提供參考依據。

對機械性眼球外傷的人口統計學特征開展分析發(fā)現，152 例患者年齡＜40 歲的患者有115 例，反映了機械性眼外傷主要發(fā)生在青壯年和兒童，這可能與這些年齡段的群體特征存在一定的關聯[11]。青壯年為主要勞動力，從事高風險、一線勞動的工作較多，接觸各種危險因素的機會更多；該年齡段易爭強好勝，可能容易發(fā)生打架斗毆等事件，導致發(fā)生眼外傷的概率增大。而兒童因為年齡小，存在好奇心強、好動的特征，但由于認知能力不足、缺乏自我保護意識，很容易在玩耍和運動中發(fā)生機械性眼外傷。本研究中男性患者占67.76%，女性占32.24%，這可能與日常生活中男性從事危險職業(yè)的比例高于女性有關。通過臨床調查分析發(fā)現，發(fā)生眼外傷的患者中工人和農民占絕大多數。原因可能在于這部分人勞動強度大，而且缺少完善的安全防護措施，導致在生產勞動中容易受傷[12]。從外傷性別、年齡段分別來看，與劉佳等[13]報道的基本一致，說明我國的眼外傷流行病學特征存在著較多共同點。

對機械性眼外傷視力預后影響因素開展分析發(fā)現，患者年齡、受傷原因、就診時間、治療方式以及入院視力均是影響視力預后的相關因素，結果提示眼外傷患者年齡越高、第一處理時間越長以及保守治療導致的致盲率更高。可能與年齡大患者身體基礎情況差、免疫力低下等有關。就診不及時，預后視力較差，可能與發(fā)生傷口滲漏和眼內炎有關[14]。有研究表明，治療是否及時是影響視力預后的獨立影響因素[15]。既往有研究認為機械性外傷患者在傷后不應立即行手術治療，10 d 左右行玻璃體切除等手術會有較佳臨床療效。而隨著研究的進展，部分學者提出了機械性眼外傷后及時行手術治療能夠獲得較佳視力預后。本研究分析發(fā)現，就診時間＜24 h 的患者恢復情況相對較好，致傷原因中銳器傷、爆炸傷致盲率較高。銳器傷多為開放性損傷，由于致傷速度飛快，對眼球各組織產生局部不可逆損傷。而爆炸傷主要是通過瞬間爆炸引起的高溫高壓造成的受損，容易導致角膜破裂、外傷性白內障、前房出血、視網膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響視力。因此，對于機械性眼外傷患者，應及時就診，早期積極開展手術治療，以提高視力預后。此外，有研究發(fā)現，并發(fā)癥[16]、傷口位置[17]、多次玻璃體切除術[18]也是影響視力預后的重要因素。

綜上所述，機械性眼外傷發(fā)生率高，致盲率高，可對患者造成無法彌補的損失。機械性眼外傷具有一定的流行病學特征，主要發(fā)生在青壯年和兒童，視力預后的影響因素包括年齡、就診時間、受傷原因、治療方法以及入院視力，而眼外傷以預防為主，及時就診治療至為重要。