基于行動(dòng)研究法的新模式延伸護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果

劉慎玲， 徐靜， 劉慧

(徐州市中醫(yī)院 風(fēng)濕腎病科，江蘇 徐州，221000)

慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，為腎功能不全的嚴(yán)重階段[1]。目前，臨床治療CRF的方法包括內(nèi)科療法和透析療法等，通過積極、規(guī)范的治療，可延緩病程進(jìn)展，較大程度地改善腎功能，維持患者的生活質(zhì)量[2]。但由于CRF暫不能實(shí)現(xiàn)完全治愈，患者需要接受長(zhǎng)期持續(xù)性的治療，在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，出院后的患者因不能接受持續(xù)的指導(dǎo)和監(jiān)督，極易因飲食、行為不當(dāng)?shù)扔绊懠膊】刂菩Ч档推渖钯|(zhì)量[3]。基于行動(dòng)研究法的新模式延伸護(hù)理(簡(jiǎn)稱“新模式延伸護(hù)理”)是指在分析實(shí)際問題后，與患者共同協(xié)作，制定干預(yù)方案，使患者在居家康復(fù)中獲得綜合性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究對(duì)CRF患者施以新模式延伸護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月至2021年12月徐州市中醫(yī)院收治的80例CRF患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《急慢性腎功能衰竭的診斷及治療》[5]中針對(duì)CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床檔案資料完整，具備真實(shí)性、可靠性；③ 本人或其家屬事先已知研究?jī)?nèi)容、目的和風(fēng)險(xiǎn)等，并同意加入；④ 意識(shí)和思維等正常，能夠正常交流與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎?合并出血、尿毒癥性腦病等相關(guān)并發(fā)癥；③ 合并心、肺等重要臟器功能不全或障礙；④ 合并語言、聽力或智力等障礙；⑤ 伴有精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾?。虎?因病情持續(xù)加重等中途脫落或退出觀察。比較2組的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)以及原發(fā)疾病類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，直至出院3個(gè)月。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助其盡快辦理住院手續(xù)，向患者及其家屬常規(guī)講解CRF疾病、治療的相關(guān)知識(shí)。住院治療期間，為患者營(yíng)造干凈、整潔的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其按時(shí)、按量用藥及合理膳食，并注意觀察其血壓、腎功能等生理指標(biāo)變化情況，及時(shí)向醫(yī)師反饋異常情況。出院當(dāng)日，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，交代院外注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能等。出院后，采用微信和電話等方式進(jìn)行常規(guī)隨訪，解決患者的居家護(hù)理問題。

1.2.2 新模式延伸護(hù)理 觀察組實(shí)施新模式延伸護(hù)理，直至出院3個(gè)月。① 組建護(hù)理干預(yù)小組：干預(yù)小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及專科護(hù)士共同組建，小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)新模式延伸護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技巧，學(xué)習(xí)結(jié)束后參加考核，經(jīng)考核合格方可參與護(hù)理工作。② 分析潛在的護(hù)理問題：小組成員合作查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬方和維普期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于CRF患者護(hù)理的核心文獻(xiàn)，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出潛在的護(hù)理問題。護(hù)理問題包括疾病所致的嘔吐、食欲不振等不適癥狀；飲食不當(dāng)影響治療效果或預(yù)后；患者對(duì)CRF的認(rèn)知欠缺，導(dǎo)致治療依從性低下；工作、日常生活受疾病的影響發(fā)生改變。③ 制訂護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行：出院時(shí)，護(hù)理人員評(píng)估患者對(duì)CRF相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，靈活采用一對(duì)一宣教、專科視頻播放以及健康手冊(cè)發(fā)放等方式對(duì)患者及其家屬開展個(gè)體化健康宣教，使其正確、全面地了解疾病的病因、危害、治療以及預(yù)后等知識(shí)。重點(diǎn)向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)CRF的可控性，使其明白只要遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療、加強(qiáng)疾病管理，病情便可得到良好控制，提高患者的治療依從性。為患者建立電子健康檔案，包括個(gè)人信息和腎功能等生理指標(biāo)，再次評(píng)估護(hù)理問題，找出出院時(shí)因環(huán)境改變等出現(xiàn)的新的護(hù)理問題，如缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后自我控制、管理能力降低等，制訂對(duì)應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，包括定期微信、電話指導(dǎo)以及上門訪視等。出院后，建立微信群，邀請(qǐng)患者加入，護(hù)理人員在群內(nèi)推送CRF的護(hù)理要點(diǎn)、特殊注意事項(xiàng)等，每周2次，如遵循低鹽、低脂飲食原則，控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的攝入量；遵醫(yī)囑規(guī)律口服藥物，不要自行隨意減停藥物；定期到醫(yī)院復(fù)診，如有不適須及時(shí)就診。剛出院時(shí)每周進(jìn)行1次電話隨訪，后逐漸過渡為每2周1次，了解患者的疾病情況，有的放矢地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，積極對(duì)抗疾病。每月進(jìn)行1次家庭訪視，詳細(xì)了解患者在出院后的各項(xiàng)情況，包括用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等，尤其是針對(duì)病情控制不佳的患者，找出可能的影響因素，予以其高效指導(dǎo)，并酌情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。④ 定期評(píng)價(jià)與反饋：客觀評(píng)價(jià)患者的院外疾病管理情況，基于管理結(jié)果，找出護(hù)理工作中的不足之處，以此為依據(jù)調(diào)整或完善護(hù)理計(jì)劃，然后開展下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療依從性：完全依從表現(xiàn)為，患者可按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑按時(shí)服藥、合理飲食以及規(guī)律作息等；部分依從表現(xiàn)為，患者大部分情況下能夠按時(shí)服藥、合理飲食以及規(guī)律作息等；不依從表現(xiàn)為，不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。② 腎功能指標(biāo)：于入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月后，采集患者的空腹靜脈血，離心后取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和胱抑素-C(Cys-C)水平。③ 生活質(zhì)量：于入院時(shí)、出院3個(gè)月后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能等4個(gè)維度，各維度滿分均為100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。④ 護(hù)理滿意率：于出院3個(gè)月復(fù)診時(shí)，采用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意率，問卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法以及技巧等，以分值判斷滿意程度，分為非常滿意(90～100分)、基本滿意(60～89分)和不滿意(0～59分)，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較

觀察組中，完全依從26例，部分依從12例，不依從2例，總依從率為95.00%(38/40)；對(duì)照組中，完全依從17例，部分依從14例，不依從9例，總依從率為77.50%(31/40)。觀察組的治療總依從率高于對(duì)照組(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 腎功能指標(biāo)比較

出院時(shí)、出院3個(gè)月后，2組的Scr、 BUN、 Cys-C水平均低于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腎功能指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量比較

出院3個(gè)月后，2組的GQOL-74中4個(gè)維度評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組GQOL-74評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意率比較

觀察組中，非常滿意28例，基本滿意11例，不滿意1例，總滿意率為97.50%(39/40)；對(duì)照組中，非常滿意19例，基本滿意14例，不滿意7例，總滿意率為82.50%(33/40)。觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討論

CRF病因較多，包括糖尿病腎病、高血壓腎損害以及原發(fā)性腎小球疾病等，同時(shí)，高齡、肥胖以及營(yíng)養(yǎng)不良等也可能誘發(fā)CRF[7]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，CRF發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為影響人們健康和安全的重要疾病[8]。有研究[9]證實(shí)，CRF的治療效果、預(yù)后結(jié)局不僅與患者的病情嚴(yán)重程度、治療方法選擇等有關(guān)，還與治療期間的護(hù)理干預(yù)息息相關(guān)。因此，予以CRF患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

大部分CRF患者在接受系統(tǒng)、規(guī)范的住院治療后，疾病癥狀可獲得有效緩解，病情也會(huì)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，但患者在出院后仍需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥、定期復(fù)診。而有學(xué)者[10]指出，CRF患者在出院后因無法獲得長(zhǎng)期的專業(yè)指導(dǎo)和照護(hù)，治療依從性大多不佳，再住院的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總依從率較對(duì)照組更高(P<0.05)?；颊哒J(rèn)知缺陷是導(dǎo)致其依從性欠佳的主要原因，常規(guī)護(hù)理主要采用出院指導(dǎo)、定期復(fù)查等方式為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式下，健康宣教內(nèi)容有限，且形式單一，不利于患者在出院后接受持續(xù)治療。新模式延伸護(hù)理通過對(duì)患者開展個(gè)性化的健康宣教和隨訪，可促使其獲得更為客觀、全面的認(rèn)知，使其真正認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥、飲食的重要性，從而提高其治療依從性。陳月瑩[11]的研究結(jié)果顯示，予以CRF患者新模式延伸護(hù)理，對(duì)控制病情、改善腎功能以及提升患者生活質(zhì)量均可產(chǎn)生積極作用。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院3個(gè)月后，觀察組的Scr、 BUN、 Cys-C水平均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的GQOL-74中4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。這表明新模式延伸護(hù)理干預(yù)能夠更好地改善CRF患者的腎功能及生活質(zhì)量。新模式延伸護(hù)理期間，護(hù)理人員通過評(píng)估患者的護(hù)理問題，從各方面針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)和指導(dǎo)，能夠有效減少不當(dāng)用藥、飲食以及情緒等對(duì)腎功能造成的影響。同時(shí)該模式可使患者在回歸家庭后得到持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)，保證其在不同的健康照顧場(chǎng)所均能夠接受到連續(xù)、有效的照護(hù)，真正滿足其生理、心理等多方面的需求，從而使其生活質(zhì)量得以提升[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高(P<0.05)?？赡苁且?yàn)?，新模式延伸護(hù)理干預(yù)理念、措施等均更符合患者對(duì)臨床護(hù)理的真實(shí)需求，有助于疾病的治療和控制，所以可獲得其認(rèn)可。

綜上，在CRF患者中施以新模式延伸護(hù)理干預(yù)，可提高患者的治療依從性，顯著改善其腎功能，且能夠明顯提升其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。