標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康宣教對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)的影響

陸琴， 王凱， 曹雯雯

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 普外科，江蘇 鹽城，224700)

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、出血量少和創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。但由于結(jié)腸癌患者缺乏對疾病、手術(shù)等方面的認(rèn)知，以及術(shù)后疼痛癥狀加劇，極易增加心理負(fù)擔(dān)，預(yù)后效果不太理想[2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式從護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)和工作環(huán)境等全方位實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施，可保障患者生命安全，有助于改善醫(yī)療結(jié)局[3]。健康教育通過講解疾病知識以及手術(shù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，可提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平和治療自信心[4]。為此，本研究在接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康宣傳教育，其效果理想，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過江蘇省建湖縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2020年1月至2021年6月于本院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的100例患者的基線資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南》[5]中關(guān)于結(jié)腸癌的相關(guān)診斷；② 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期結(jié)腸癌，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后均接受放射治療、化學(xué)治療；③ 預(yù)計生存期≥6個月；④ 能與他人正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有重要臟器損傷；② 合并其他腫瘤病變；③ 表現(xiàn)為意識障礙或精神異常；④ 臨床資料缺失。將所選患者按照護(hù)理措施的不同劃分為對照組(54例)和觀察組(46例)。對比2組的基線資料(腫瘤分期、病理分型等)均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，直至患者出院，具體內(nèi)容如下。① 組建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組：選擇1名科室護(hù)士長及4名?？谱o(hù)理人員組建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，小組成員在上崗前統(tǒng)一接受技能培訓(xùn)，在護(hù)士長的監(jiān)督和指導(dǎo)下展開標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。② 放松療法：每日指導(dǎo)患者展開2次放松訓(xùn)練，以舒緩、輕松的音樂曲目為背景音樂，指導(dǎo)患者靜坐在病床上，依次放松前臂、上臂、面部、肩部和頸部等，促使其全身心放松，減輕軀體不適。③ 疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者取舒適體位，保持病房環(huán)境安靜和整潔。術(shù)后早期，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，依照其主觀感受調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵。在患者傷口疼痛時應(yīng)用雙手按壓，盡可能減輕傷口振動、撕裂所引起的疼痛感。此外，護(hù)理人員還需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，遵循階梯止痛的原則，有效控制疼痛癥狀。④ 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測患者的血壓、心率等指標(biāo)變化，留意腹腔引流管是否處于通暢狀態(tài)，觀察引流液量、性質(zhì)和顏色，若發(fā)生異常情況須及時反饋。詢問患者是否腹痛，觀察其是否存在腹腔膿腫等情況，若有異常須立即采取干預(yù)措施。⑤ 功能鍛煉：術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，逐步從床邊運(yùn)動過渡至向病房門口等距離鍛煉。在康復(fù)鍛煉過程中明確告知患者適當(dāng)運(yùn)動能夠加快血液循環(huán)，盡可能減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提升整體機(jī)體免疫力，促進(jìn)體內(nèi)毒素盡快排出。⑥ 飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予患者清淡、易消化的流質(zhì)食物，術(shù)后3～5 d逐步過渡為普食。

觀察組患者以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理為基礎(chǔ)采取健康宣教，直至患者出院，具體內(nèi)容如下。① 心理疏導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士全面評估患者的心理狀態(tài)，給予其個體化的心理支持，盡可能減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。通過音樂療法引導(dǎo)患者宣泄自身負(fù)性情緒，促使其從不良情緒中解脫出來。此外，對于患者存在的過激行為給予寬容和諒解，避免與患者發(fā)生沖突。② 健康教育：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士與患者積極溝通，仔細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的差別，緩解其緊張、焦慮等情緒。根據(jù)患者的文化程度和具體病情，采取面對面、口頭宣教及視頻播放等形式向其介紹疾病誘發(fā)因素、治療目的以及必要性，告知患者在手術(shù)治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，以提升其主觀能動性和治療依從性。術(shù)后，告知患者伴有胃部不適、腹脹均屬于正?，F(xiàn)象，叮囑其注意休息，并為患者營造整潔、安靜的病室環(huán)境，盡可能減輕其痛苦及不適感。在患者放化療前告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵患者配合完成化療任務(wù)，密切觀察其體征變化情況。③ 社會支持：護(hù)理人員為患者創(chuàng)建專門的溝通交流平臺，邀請家人、朋友及親屬探望，對患者進(jìn)行勸導(dǎo)和鼓勵，促使其于護(hù)理期間積極配合。

2組患者于出院后均隨訪3個月，通過電話、微信或上門隨訪等方式了解患者的恢復(fù)情況，告知患者若出現(xiàn)不適須及時反饋、就診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)指標(biāo)：記錄2組患者的肛門首次排氣時間、首次排便時間、飲食恢復(fù)時間及住院治療時間。② 健康認(rèn)知水平：應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷進(jìn)行患者的健康認(rèn)知水平評估，以病情程度掌握、病情禁忌、病癥知識及使用藥物禁忌為切入點(diǎn)，各指標(biāo)評分范圍0～100分，所得分值與健康認(rèn)知水平呈正相關(guān)。③ 臨床癥狀積分：參照《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南》評估患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度，包含排便習(xí)慣及糞便形狀改變、持續(xù)性腹部隱痛和腹部腫塊，按照其嚴(yán)重程度將各癥狀記作1～4分，分值越高則臨床癥狀越嚴(yán)重。④ 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、造口侵蝕、造口水腫及發(fā)炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

相比于對照組，觀察組的肛門首次排氣時間、首次排便時間、飲食恢復(fù)時間均更早，住院治療時間更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組健康認(rèn)知水平比較

相較于入院時，2組在出院前的健康認(rèn)知水平均升高(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)健康認(rèn)知評分相較于對照組均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康認(rèn)知水平比較分)

2.3 2組臨床癥狀積分比較

相較于入院時，2組在出院后3個月的各項(xiàng)臨床癥狀積分均降低(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)積分相較于對照組均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀積分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生切口感染1例、造口水腫1例、發(fā)炎1例，總發(fā)生率為6.25%(3/48)；對照組發(fā)生切口感染4例、造口侵蝕2例、造口水腫2例、發(fā)炎3例，總發(fā)生率為21.15%(11/52)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.605，P=0.032)。

3 討論

結(jié)腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)生率較高，早期癥狀不明顯，隨著病情加重會出現(xiàn)腹痛、腸梗阻和貧血等相關(guān)臨床癥狀。相關(guān)研究[6]顯示，大部分結(jié)腸癌患者在出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時已發(fā)展至中晚期，錯過了最佳治療時期。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是一種有創(chuàng)操作，患者存在不同程度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，對于機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生直接影響[7]。因此，在手術(shù)治療期間還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提升治療效果，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的肛門首次排氣時間、首次排便時間及飲食恢復(fù)時間均更早，住院治療時間均更短(P均<0.05)，表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康宣教有助于促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合，從患者心理、生理、飲食、康復(fù)等多方面入手，在圍手術(shù)期全程貫徹標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對于改善患者的胃腸道功能具有確切效果[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組在出院前的各項(xiàng)健康認(rèn)知評分均更高(P均<0.05)，表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康教育對患者疾病認(rèn)知水平的提高有積極作用。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康宣傳教育聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸癌患者護(hù)理期間，通過多樣化健康教育糾正患者的錯誤認(rèn)知，有效緩解其恐懼、不安等負(fù)性情緒，從而提升其治療依從性和主觀能動性。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組在出院后3個月的臨床癥狀各項(xiàng)積分均更低(P均<0.05)，表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康宣教對改善患者臨床癥狀的效果顯著。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康教育聯(lián)合應(yīng)用，在患者手術(shù)治療以后制定專業(yè)的護(hù)理方案，加強(qiáng)疼痛管理，降低患者因手術(shù)操作所引起的心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激。同時結(jié)合患者的護(hù)理需求，鼓勵其盡早下床活動，為術(shù)后盡早康復(fù)奠定了一定基礎(chǔ)，可促進(jìn)臨床癥狀得以改善[9]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康宣教聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠幫助患者全面了解自身疾病，且在護(hù)理期間做好并發(fā)癥的預(yù)防并及時采取干預(yù)措施，促使患者積極配合治療，故可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上，在結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療的同時應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康宣教干預(yù)不僅對于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)和臨床癥狀改善具有積極意義，還可有效提高健康認(rèn)知水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上借鑒及推廣。