個(gè)性化敘事護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

謝俊玲，李梅，黃慧，滕秋園，孫玉婧，雷燕萍

粵北人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512026

0 引言

慢性阻塞性肺疾病為常見的慢性肺部疾病，此類患者多反復(fù)發(fā)作，由于治療上尚無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”，也無(wú)特效的治療手段[1]。故此類患者在呼吸功能上存在著一定的問(wèn)題，長(zhǎng)久以往，出現(xiàn)呼吸衰竭的并發(fā)癥。有研究指出，患者的治護(hù)依從性是患者康復(fù)的基礎(chǔ)。而患者長(zhǎng)期反復(fù)的治療，造成了患者的情緒變化，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式消極，自我護(hù)理能力變差等[2]。敘事護(hù)理透過(guò)故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化、編輯改寫，有效促進(jìn)健康心理，使其變得積極向上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年5月-2021年7月開展個(gè)性化敘事護(hù)理后收治的慢性阻塞性肺疾病患者40例作為研究組，男24例，女16例；年齡46.0～82.0歲，平均（67.28±4.17）歲；慢性阻塞性肺病程2.5～10.5年，平均（5.17±0.95）年。選取2021年1月-2021年4月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者40例作為對(duì)照組，男25例，女15例；年齡47.0～80.0歲，平均（68.34±4.63）歲；慢性阻塞性肺病程2.0～11.0年，平均（5.09±0.89）年。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照“GOLD2016版”標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：生存期≥2周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部結(jié)核、異物；惡性腫瘤，嚴(yán)重感染、精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理、飲食護(hù)理及健康教育等。

研究組配合個(gè)性化敘事護(hù)理：①成立小組：對(duì)敘事護(hù)理概念、意義、方法、技巧等有基本的掌握；②制定計(jì)劃：安排4個(gè)療程，1周為1個(gè)療程，每個(gè)開展2～3次，每次30～40min；③評(píng)估個(gè)人情況；④引導(dǎo)：根據(jù)病人特點(diǎn)，引導(dǎo)病人敘事，幫助自我宣泄；⑤收集敘事資料，找到積極事件及挫折事件中積極因素；⑥強(qiáng)化積極、減少消極：幫助重新構(gòu)建認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變態(tài)度；⑦主題訪談：真情互動(dòng)，與病人共同討論，修正其認(rèn)知和行為，引向深入。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理前、后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，自我護(hù)理能力與健康行為能力，步行6min距離及血?dú)庵笜?biāo)，并比較患者在護(hù)理后對(duì)治護(hù)的依從性優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理的總滿意率及住院天數(shù)情況。

應(yīng)對(duì)方式Jalowies量表[4]：共包括8個(gè)條目主要是“面對(duì)、逃避、宿命、樂(lè)觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我”，每條目0～3級(jí)評(píng)分，0分為“沒(méi)有”，3分為“經(jīng)?！保?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。

自我護(hù)理能力以SCHFI（self-care of heart failure index）評(píng)價(jià)[5]：3個(gè)維度、22個(gè)條目，量表總分可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分），分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理行為越好。

健康行為能力以HPLP（health promoting lifestyle profile）評(píng)價(jià)：52個(gè)條目，分別為“健康責(zé)任（9個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)行為（9個(gè)條目），壓力處理（8個(gè)條目）、軀體活動(dòng)（8個(gè)條目）”，評(píng)分1～4分。分為4個(gè)等級(jí)，172～208分為優(yōu)秀、132～171分為良好、92～131分為一般、52～91分為差[6]。血氧指標(biāo)[7]：PaO2，SpO2。滿意率：自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100分，60分以上納為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0軟件，以[n（%）]描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較行χ2檢驗(yàn)；（）描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前、后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理后“面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我”評(píng)分明顯升高，研究組高于對(duì)照組，而“逃避、宿命、姑息、尋求支持”評(píng)分降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前、后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式比較（）

表1 兩組患者在護(hù)理前、后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式比較（）

2.2 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力、健康行為能力對(duì)照

護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為能力較護(hù)理前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力、健康行為能力對(duì)照（）

表2 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力、健康行為能力對(duì)照（）

2.3 兩組患者在治護(hù)前、后的步行6min距離、血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治護(hù)后兩組患者的步行6min距離、血?dú)庵笜?biāo)水平較治護(hù)前上升，研究組較對(duì)照組相比更高且更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在治護(hù)前、后的步行6min 距離、血?dú)庵笜?biāo)水平比較（）

表3 兩組患者在治護(hù)前、后的步行6min 距離、血?dú)庵笜?biāo)水平比較（）

2.4 兩組患者在護(hù)理后對(duì)治護(hù)的依從性優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理的總滿意率及住院天數(shù)對(duì)照

研究組患者在護(hù)理后對(duì)治護(hù)的依從性優(yōu)良率及對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者在護(hù)理后對(duì)治護(hù)的依從性優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理的總滿意率及住院天數(shù)比較

3 討論

慢性阻塞性肺為影響我國(guó)居民呼吸道健康的嚴(yán)重疾病之一，由于本病反復(fù)發(fā)作，慢性病程造成患者的心理與生理上都存在著一定的影響[8-10]。常規(guī)的護(hù)理模式多針對(duì)患者的疾病情況，較少干預(yù)患者的心理問(wèn)題，而單純應(yīng)用心理護(hù)理或者健康指導(dǎo)，并不能在很大程度上改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升自護(hù)能力[11-12]。而個(gè)性化敘事護(hù)理干預(yù)為針對(duì)慢性病程的患者，開展的一系列的護(hù)理干預(yù)手段[13]。通過(guò)在與患者的交談中，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者不能積極治療的情緒，并加以分析處理，選擇事情中積極的因素，改變患者的應(yīng)對(duì)方式，由消極轉(zhuǎn)變成積極，進(jìn)而達(dá)到改變對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，提升依從性，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的最終效果[14-16]。本研究中，護(hù)理后“面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分”明顯升高，研究組高于對(duì)照組，而“逃避、宿命、姑息、尋求支持”評(píng)分降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為能力較護(hù)理前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治護(hù)后兩組患者的步行6min距離、血?dú)庵笜?biāo)水平較治護(hù)前上升，研究組較對(duì)照組相比更高且更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者在護(hù)理后對(duì)治護(hù)的依從性優(yōu)良率及對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中，應(yīng)用個(gè)性化敘事護(hù)理，可明顯改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，提升自我護(hù)理及健康行為能力，改善步行6min距離指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)，獲得較高的對(duì)治護(hù)的依從性優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理的總滿意率，縮短住院天數(shù)，效果理想。