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    克氏針張力帶加鈦纜環(huán)扎治療復(fù)雜髕骨骨折對(duì)病人肢體功能及近期療效的影響

    2022-11-15 13:03:22龔灝陳峰嶸劉好源
    臨床外科雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:髕骨克氏優(yōu)良率

    龔灝 陳峰嶸 劉好源

    髕骨骨折大多由暴力直接作用于髕骨或摔倒時(shí)股四頭肌強(qiáng)力牽拉的間接暴力作用于髕骨所致,以男性為主,骨質(zhì)疏松的老年人較多見(jiàn)[1]。治療方法以手術(shù)為主,克氏針張力帶是最常用于固定髕骨骨折的內(nèi)固定方式,但對(duì)于某些復(fù)雜類(lèi)型的髕骨骨折難以準(zhǔn)確、穩(wěn)定地將其固定[2-3]。鈦纜環(huán)扎中的鈦纜材料具有強(qiáng)度高、柔韌性好、抗疲勞性強(qiáng)、組織相容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),環(huán)扎法結(jié)合克氏針張力帶內(nèi)固定針對(duì)髕骨粉碎性、復(fù)雜性骨折,可以利用屈膝時(shí)股四頭肌的張力對(duì)骨折部分進(jìn)行加壓,更緊密、牢固地固定骨折部分,防止在恢復(fù)期間因髕腱牽拉的力量導(dǎo)致骨折端穩(wěn)定性丟失,影響骨折愈合[4]。有研究表明,在克氏針張力帶應(yīng)用基礎(chǔ)上加用鈦纜環(huán)扎治療已取得明顯臨床效果[5]。本研究探討克氏針張力帶加鈦纜環(huán)扎治療復(fù)雜髕骨骨折對(duì)病人肢體功能及近期療效的影響。

    對(duì)象與方法

    一、對(duì)象

    2018年12月~2020年12月我院行髕骨骨折手術(shù)病人100例,按治療方法分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。兩組病人一般資料具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有病人髕骨骨折按Rockwood分型,均屬于Ⅳ-Ⅴ骨折,即粉碎性骨折。所有病人均知情同意,該方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組病人一般資料比較

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨折分類(lèi)三維圖典》中髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)無(wú)合并其他重要臟器功能衰竭或惡性腫瘤;(3)無(wú)陳舊性或復(fù)發(fā)性髕骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)部位韌帶嚴(yán)重?fù)p傷;存在溝通障礙;對(duì)治療方法不耐受或拒絕配合。

    二、方法

    1.治療方法:(1)對(duì)照組:給予克氏針張力帶治療。協(xié)助病人平臥位,使用復(fù)位鉗將大塊骨折塊固定把持,后使用克氏針將其固定,隨后將余下小骨塊逐個(gè)復(fù)位。使膝關(guān)節(jié)保持適合復(fù)位的屈曲位置使用克氏針從骨折部位由遠(yuǎn)端向近端穿出,對(duì)位正確后,使用鋼絲環(huán)繞克氏針兩端固定,縫合股四頭肌腱膜,髕前滑囊及皮膚組織。(2)觀察組:給予克氏針張力帶加用鈦纜環(huán)扎治療。體位、麻醉、手術(shù)切口等同對(duì)照組。復(fù)位后以鈦纜對(duì)髕骨進(jìn)行環(huán)扎,加強(qiáng)固定骨折端。肉眼觀察髕骨前表面復(fù)位后,2~3把巾鉗臨時(shí)固定,取縫線環(huán)扎髕骨,C臂機(jī)透視患膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,若關(guān)節(jié)面平整或錯(cuò)位<2 mm,則認(rèn)為髕骨復(fù)位良好。與對(duì)照組不同的是,觀察組需按鋼絲環(huán)扎法分別在髕骨矢狀面前1/3與后1/3位置進(jìn)行韌帶下環(huán)扎。確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整后屈膝90°,鎖定鉗鎖緊鎖扣,鈦纜剪緊貼鎖扣剪斷鈦纜并包埋尾端。手術(shù)結(jié)束后病人予抬高患肢,使用甘露醇注射液250 ml快速靜滴(<30分鐘)以利于消腫,術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)分別予以抗生素靜滴,術(shù)后按常規(guī)定期換藥。術(shù)后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查,根據(jù)骨折端愈合情況進(jìn)行功能鍛煉。

    2.觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)病人手術(shù)情況包括住院時(shí)間、手術(shù)后疼痛評(píng)分[8]。術(shù)后第3天疼痛評(píng)分:應(yīng)用0-10NRS問(wèn)卷評(píng)價(jià)疼痛狀況。(2)隨訪6個(gè)月,比較兩組病人骨折愈合情況,包括骨折愈合時(shí)間及優(yōu)良率,在病人術(shù)后第1、3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查X線,觀察骨折愈合情況。優(yōu):X線檢查顯示骨折部位骨性愈合(未見(jiàn)骨折線);良:X線檢查顯示有明顯的骨痂形成(骨折線不清晰);差:無(wú)骨痂形成(骨折線較清晰)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)隨訪6個(gè)月,比較關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Bostman標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估[7],共30分,優(yōu):28~30分;良:20~27分;差:20分以下。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括切口愈合問(wèn)題、骨折不愈合、固定失敗。骨折不愈合判斷標(biāo)準(zhǔn):凡骨折已超過(guò)愈合所需時(shí)間3倍以上,即9個(gè)月骨折斷端仍有異常活動(dòng),X線片顯示骨折斷端相互分離、骨痂稀少、骨髓腔封閉等。(5)病人滿(mǎn)意度:A為非常滿(mǎn)意,B為很滿(mǎn)意,C為滿(mǎn)意,D為有點(diǎn)滿(mǎn)意,E為不滿(mǎn)意??倽M(mǎn)意率(%)=[(A+B+C)例數(shù)總和/總例數(shù)]×100%。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié)果

    1.兩組病人手術(shù)情況比較見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后第3天疼痛程度輕于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組病人手術(shù)情況比較

    2.兩組病人骨折愈合情況比較見(jiàn)表3。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,骨折愈合總優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組病人骨折愈合情況比較

    3.兩組病人術(shù)后第6周關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較見(jiàn)表4。觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 兩組病人關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(例,%)

    4.兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表5。觀察組切口愈合問(wèn)題、骨折不愈合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例,%)

    5.兩組病人滿(mǎn)意度評(píng)分比較見(jiàn)表6。觀察組滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表6 兩組病人滿(mǎn)意度評(píng)分比較(例,%)

    討論

    髕骨是人體最大的籽骨,作為杠桿傳導(dǎo)股四頭肌的伸膝力量,在維持正常伸膝肌力方面起著巨大的作用。在受到暴力外傷后,髕骨發(fā)生粉碎性骨折,關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整、骨折端分離移位,嚴(yán)重影響患膝關(guān)節(jié)的屈伸功能。若未能實(shí)現(xiàn)及時(shí)和有效的治療,導(dǎo)致發(fā)生骨折端畸形愈合,也易并發(fā)創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎,影響預(yù)后[9]。

    復(fù)雜性髕骨骨折一般采取手術(shù)治療,大部分情況下,應(yīng)用克氏針張力帶可以固定骨折部位。但是在一些粉碎性的髕骨骨折中,還應(yīng)選擇進(jìn)一步的輔助內(nèi)固定裝置,增加骨折部位固定的穩(wěn)定性,避免術(shù)后再次發(fā)生骨折端不穩(wěn)定,內(nèi)固定失敗等[10]。鈦纜環(huán)扎法中的鈦纜結(jié)合了克氏針張力帶的優(yōu)點(diǎn),鈦纜環(huán)扎位于克氏針的深面,利用克氏針的阻擋,防止鈦纜順著髕骨的斜面滑脫,增加了環(huán)扎后髕骨骨折端固定的穩(wěn)定性。鈦纜柔韌、不易斷裂,能夠緊貼髕骨表面,使得環(huán)扎的力量能夠最大限度地傳導(dǎo)至骨折端,保障環(huán)扎術(shù)的有效性。術(shù)后早期即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,提高手術(shù)成功率[11-12]。骨折愈合包括血腫機(jī)化、原始骨痂形成、骨痂改造塑形3個(gè)階段。本研究將手術(shù)后的疼痛程度及骨折愈合速度作為主要觀察指標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛程度輕于對(duì)照組;觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,骨折愈合總優(yōu)良率高于對(duì)照組。觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,說(shuō)明克氏針張力帶加鈦纜環(huán)扎治療可改善關(guān)節(jié)功能,降低手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥。觀察組切口愈合問(wèn)題、骨折不愈合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,可得出克氏針張力帶應(yīng)用基礎(chǔ)上加用鈦纜環(huán)扎治療治療粉碎性髕骨骨折的臨床療效較好,骨折端固定穩(wěn)定,有利于骨折端愈合并盡早開(kāi)始進(jìn)行患膝主被動(dòng)功能鍛煉,促進(jìn)患膝功能恢復(fù),提高病人治療滿(mǎn)意度。

    綜上所述,克氏針張力帶加鈦纜環(huán)扎治療有利于病人早期進(jìn)行患膝功能鍛煉,促進(jìn)髕骨骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療滿(mǎn)意度。

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