指壓推拿聯(lián)合溫和灸治療胃中寒冷型頑固性呃逆1則

王棟棟，孫琴愛，姜文飛，李文慧，祝木星

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南 250000）

呃逆，古代文獻稱為“噦”，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為“膈肌痙攣”，呃逆持續(xù)發(fā)作48h經過治療無效者稱為頑固性呃逆[1]?，F(xiàn)階段對呃逆的治療，現(xiàn)代醫(yī)學多采用鎮(zhèn)靜劑、胃動力藥等治療,祖國醫(yī)學治療頑固性呃逆有其獨特之處,包括中藥湯劑、耳針、艾灸、體針、頭針、針藥結合、中西醫(yī)結合治療以及手法推拿治療等,各種治療手段均有一定的臨床效果,使得臨床治療本病的思路更加開闊[2]。推拿和艾灸作為祖國醫(yī)學用于治療疾病的常用方法之一，筆者臨床跟診過程中在恩師指導下采用指壓推拿聯(lián)合溫和灸治療一例胃中寒冷型頑固性呃逆，療效尤佳，報告如下。

1 病例資料

患者，男，52歲，主訴：反復呃逆3天，患者3天前晨起飲用涼水突發(fā)呃逆，呃聲洪亮有力，呃逆頻率9-12次/min，最高達15次/min，持續(xù)不解，伴有胃脘冷痛，嘔吐，因患者懼怕針刺，當地診所給予藥物輸液治療，效一般，刻下癥見：神志清，呃逆，呃聲低沉，呃逆頻率8-9次/min，間隔1h發(fā)作，胃脘冷痛，熱敷于上腹部即感舒適，時有嘔吐清水，納眠差，舌淡潤苔薄白，脈遲。中醫(yī)診斷：呃逆（胃中寒冷證）；西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。

治療：患者取仰臥位，術者立于患者一側，采用雙手重疊掌根按壓中脘穴，按壓深度觸及腹主動脈搏動，并在此停留半分鐘，操作3次；拇指點按雙側內關穴，每次點按時間半分鐘，操作5次；拇指點按雙側足三里穴，每次操作持續(xù)半分鐘，共操作3次，上述操作完成后，囑患者取俯臥位，術者用屈曲中指第二指間關節(jié)背側點按強刺激膈俞、脾俞、胃俞，以患者感到酸脹為度，共操作3次。手法治療結束后分別于中脘、神闕、膈俞、胃俞施以溫和灸，每穴灸3-5分鐘。施灸過程中患者自感有涼氣從所灸腧穴緩緩透出。

次日復診患者自訴下午呃逆癥狀減輕，呃逆頻率降低為3-4次/min，可進食稍許，當日推拿手法治療較前日各減少1次，灸法治療方案不變。

三日患者自訴呃逆癥狀改善明顯，呃逆時有偶發(fā)，飲食情況好轉，當日推拿手法治療方案不變，施灸穴位將神闕換為足三里。

四日來診，依照3日方案治療，治療結束后呃逆癥狀消失，囑患者少食涼性食物，隨訪1月，未再復發(fā)。

2 按語

祖國醫(yī)學認為呃逆病機為胃失和降，氣逆動膈，《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆，為噦”即為本病病機的闡釋。本例患者為胃中寒冷型呃逆，故治以溫胃散寒、降逆止呃。本例患者選取膈俞、脾俞、胃俞穴治療，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，主要用于治療相應臟腑的疾病。脾主升清，胃主通降，脾升胃降為人體氣機升降的樞紐。強刺激脾俞、胃俞，可以調節(jié)氣機，使氣機升降正常。膈俞為膈之背俞穴，強刺激有利氣開膈之效，統(tǒng)治膈膜之病變，是治療呃逆的效穴?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)膈俞所在位置分布有第7、8胸神經后支的皮支，刺激膈俞能使信息經脊髓、腦干傳至大腦皮質的中樞神經，通過中樞-內臟神經的調節(jié)進而抑制過于興奮的膈神經[3]進而達到降逆止呃的效果。中脘為胃之募穴，募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，多用于治療六腑相關病癥，與胃之背俞穴胃俞合用共奏調理脾胃之氣升降之功。足三里為胃經的下合穴，下合穴是六腑之氣下合于足三陽經的腧穴，腑以通降為順，刺激足三里能肅降上逆之胃氣進而止呃?；颊呔植侩跫’d攣，發(fā)為呃逆，掌根按法具有開通閉塞，溫陽活血，解痙止痛之效。采用掌根按法，使局部痙攣的肌肉得以放松，開通閉塞，同時手掌隨患者的呼吸而起伏，達到減緩肌肉痙攣對神經組織的壓迫。在配合拇指按揉和中指點按膈俞、脾俞、胃俞等穴位以發(fā)揮行氣降逆、調整臟腑功能之效，進而達到治療疾病的效果。上述治療手法皆屬于指壓推拿，其兼具針刺與推拿之效，以臟腑、經絡、營衛(wèi)氣血理論為指導，辨證施治，進而達到調和氣血、疏通經絡等作用。

《神灸經綸》曰：“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，灸法通過刺激腧穴來調整經絡與臟腑功能從而起到治療作用，常用于寒證、虛癥等。治療過程中選取膈俞、胃俞、足三里等穴位施以溫和灸，既可引氣下行，起到平沖降逆之效，又可緩解局部膈肌痙攣[4]。《本草從新》曰：“艾葉能理氣血，逐寒濕…溫中開郁”。艾葉作為施灸材料，性溫熱，具有純陽之性，能夠發(fā)揮溫經通絡、祛除陰寒等作用，同時艾葉燃燒后產生的芳香氣味，能夠對患者起到鎮(zhèn)靜安神之功，緩解患者焦慮情緒，促使患者積極配合治療[5]。

綜上所述，指壓推拿聯(lián)合溫和灸在治療寒性呃逆中具有顯著效果，且安全無創(chuàng)，易于被患者接受，值得在臨床上推廣。