探析百會穴在中風病后遺癥中的臨床作用

關艾明，海英

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110032）

百會穴，距前發(fā)際5寸，《針灸甲乙經》是最先記載其位置的文獻。百會穴位于巔頂，是督脈的要穴，足厥陰肝經與督脈會于巔、足太陽膀胱經上額交巔、足少陽膽經經筋交巔上、手少陽三焦經經別指天，別于巔，百會穴才被稱為“三陽五會”，在臨床上應用廣泛，可單用亦可配合其他穴位應用。百會穴在頭頂，其下即為腦，頭為諸陽之會，百脈之宗，是全身經脈之氣匯聚的地方。督脈為“陽脈之?！?，百會穴本屬陽，陽中有陰、陰中有陽，根據陰陽平衡理論，百會穴能協(xié)調全身之陰陽平衡。督脈又是所有經脈中唯一入絡屬于腦的經脈，況且《針灸資生經》中提到：“百會百病皆主”，故百會穴可以治療腦部疾病?！夺樉拇蟪伞分刑岬健鞍贂褐髦T中風等癥”，而且陳楚云等[1]對唐之前到清代的150本針灸古籍進行數據挖掘分析，發(fā)現運用百會穴治療中風病的使用頻率在各朝代中是最高的。文怡川等[2]通過臨床研究發(fā)現，針刺百會穴可以使卒中患者大腦中動脈血流量增加，提高臨床療效。

當今社會，中風病的發(fā)病率逐年增高，且逐步年輕化，尤其是腦血管病，其以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率成為中國居民死亡的首要原因。本病分為三期：急性期、恢復期和后遺癥期。中風病急性期是指發(fā)病2周內，中臟腑可至1個月，這段時期一般以西醫(yī)治療為主；恢復期是指發(fā)病2周后或1個月至半年內，后遺癥期是指發(fā)病半年以上，但病情遷延難愈，恢復期和后遺癥期一般采用中西醫(yī)結合治療。經過急性期和恢復期的治療，還是會有一部分患者會進入后遺癥期。中風后遺癥包括偏癱、便秘、尿失禁、失語、認知功能障礙、抑郁、焦慮、失眠、肩手綜合征等等，影響患者生活質量，尋求患者容易接受和簡便易操作的方法治療中風后遺癥非常重要，針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)療法治療這些病癥具有很好的療效。筆者擬進一步了解百會穴在中風各后遺癥中如何應用，對何種后遺癥有治療作用，探索更多使用百會穴治療中風后遺癥的可行性，現總結如下。

1 百會穴治療中風后偏癱

現代醫(yī)學認為，由腦部血液循環(huán)障礙引起的急性腦功能損傷后除意識恢復清醒外，仍存有不同輕重的肢體活動障礙，稱為中風后遺偏癱[3]。中風后偏癱的臨床癥狀為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，部分患者還會伴有同側肢體的感覺障礙等，使日常生活受到限制。西醫(yī)治療主要為營養(yǎng)神經，配合康復訓練，但療效不顯著；中醫(yī)給予中藥口服、穴位按摩、針刺和中藥熏蒸等等，安全且高效?！妒備洝分刑岬健帮L猥退半身不遂，……，灸百會”，故選用百會穴治療中風后偏癱。陳華德等[4]依據磁共振成像技術探討針刺百會穴對大腦功能的影響，針刺百會穴時，大腦皮質主要功能區(qū)域被激活。第1軀體感覺區(qū)、第1軀體運動區(qū)和島葉是運動感覺的主要區(qū)域，小腦具有協(xié)調運動的功能，針刺百會穴時，這些區(qū)域信號升高，提示被激活，說明針刺百會穴可以增強和協(xié)調運動功能。王林林等[5]選取60例中風后偏癱患者隨機分為兩組，治療組在對照組基礎上艾灸百會穴，治療組總有效率為100%。偏癱是中風病的主要后遺癥，艾灸能溫經通絡、行氣活血，因此在針刺和康復訓練的基礎上加用艾灸百會穴有利于中風后偏癱患者的運動功能。李秀梅[6]還用百會穴配合上星穴治療中風后偏癱，療效也顯著高于單純體針組。

2 百會穴治療中風后失語

失語癥是一種因腦損傷引起的獲得性語言障礙，中風后失語癥主要表現為聽、說、讀、寫功能不同程度受損，發(fā)生率較高，因患者語言功能減弱或喪失，影響患者與親朋溝通，長時間會影響患者心情，進而發(fā)生焦慮、抑郁等癥狀，影響患者的康復。很多醫(yī)生用頭針、舌針、電針、穴位埋線等中醫(yī)療法治療中風后失語，療效顯著。中風后失語在中醫(yī)學中屬于“失音”、“喑痱”的范疇，《針灸大成》曰“猥退風，半身不遂，失音不語者，灸百會”，可見百會穴可以用于中風后失語的治療。陳華德等[4]試驗中各語言中樞被激活，說明百會穴可以增強語言能力。柳剛[7]用重灸百會穴治療中風后失語有效率高達90%，患者在理解、閱讀、命名復述和書寫能力方面的恢復均比只進行常規(guī)西醫(yī)治療和言語康復更好。

3 百會穴治療中風后便秘

隨著我國人口老齡化的加劇，人們生活水平的提高和生活壓力的增大，便秘的發(fā)病率也在不斷增加。便秘可以是一種獨立的疾病，也可以是某種疾病的伴隨癥狀。中風后便秘是指中風后新發(fā)或是在原有基礎上加重的便秘，表現為排便次數減少，大便干結難下，排出困難或排便反射減弱等需要借助外力輔助排便的一類表現[8]?；颊咧酗L后，排便中樞受損，飲食習慣發(fā)生改變，加上缺乏運動，胃腸蠕動減弱，會發(fā)生便秘或便秘加重。西醫(yī)治療主要以藥物、灌腸、心理治療等為主，但不良反應較多。中藥口服、電針、頭皮針、穴位埋線、穴位按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)療法在治療中風后便秘方面療效顯著。李曉紅[9]應用百會穴埋線法治療中風后便秘，有效率達88.00%。李艷秋等[10]也選用百會穴埋線治療中風后便秘，療效顯著。諸多研究證明，穴位埋腸線可以使副交感神經興奮，解除排便抑制效應，增加大腸蠕動，而且百會穴是手陽明大腸經、手太陽小腸經和足陽明胃經交會的地方，故在百會穴埋線對治療中風后便秘有效。蒙桂琴[11]采用指扣百會穴和梳頭發(fā)治療中風后便秘，可以使患者排便通暢，30min內排便率為96.71%，而且指扣法簡便易行，患者和家屬操作方便，無副作用。

4 百會穴治療中風后尿失禁

中風對神經排尿通路的損害會導致膀胱不控制收縮，影響排尿反射，使尿液不自主地流出。中風后尿失禁會影響患者心情，不利于康復，還會引起褥瘡甚至是泌尿系統(tǒng)感染。西醫(yī)認為中風后尿失禁是因盆底肌受損引起盆底肌松弛導致，臨床上常選用抗膽堿能藥物、導尿、膀胱功能訓練等。中醫(yī)學認為，中風后尿失禁病位在膀胱，與腎相關，正常排尿與腎的氣化和固攝有關，肝腎虧虛，膀胱氣化失司，導致中風患者尿失禁，治療應以溫補肝腎為主。楊和亮[12]總結63篇使用針灸治療中風后尿失禁的文獻，發(fā)現百會穴的使用率居第一位，高達60.32%。冷軍等[13]借助艾灸的溫熱之力，長時間灸百會穴治療中風后尿失禁，成功改善了患者漏尿情況，對于增加膀胱容量和減少尿失禁情況有顯著效果。

5 百會穴治療中風后認知功能障礙

目前中風后認知功能障礙并無特效藥治療，缺乏治療很可能進展為癡呆。中醫(yī)學將此病歸為“呆病”范疇，中風患者腎精虧虛，髓海不足，痰濁蒙竅，瘀阻腦絡，導致神機失用，發(fā)為癡呆。腦為髓海，腦部疾病首選督脈，因此選用百會穴治療中風后認知功能障礙。黃艮彬等[14]研究發(fā)現，中風后認知功能障礙越嚴重，血清S100β蛋白水平越高，由此推出S100β蛋白濃度與中風后認知功能障礙密切相關。霍麗[15]通過臨床試驗發(fā)現電針百會穴可以改善認知功能障礙模型大鼠的學習記憶能力，并降低S100β蛋白水平。劉芷妤[16]采用百會穴長留針的方法治療中風后認知功能障礙，無論是改善患者的神經功能、智力還是對認知功能的改善均優(yōu)于對照組。楊帆[17]用百會穴長留針的方法治療氣虛血瘀型中風后認知功能障礙，患者氣短乏力、頭暈等癥狀明顯好轉，患者的精神狀態(tài)和認知障礙也得到顯著改善。陳磊等[18]應用神庭穴聯(lián)合百會穴治療中風后認知功能障礙療效顯著，對于患者的記憶力、定向力、執(zhí)行力和語言等方面的康復有很大幫助。為了研究百會穴聯(lián)合神庭穴治療中風后認知功能障礙的療效，劉芳等[19]最終納入了針刺百會穴和神庭穴治療中風后認知功能障礙的22篇文獻進行分析，發(fā)現百會穴和神庭穴配合可以調節(jié)大腦功能，醒腦開竅，改善患者認知功能。

6 百會穴治療中風后抑郁

中風后抑郁是中風后出現的一種情感障礙性疾病，患者會出現思維緩慢，情緒低落，對周圍事物喪失興趣等表現。西醫(yī)對抑郁癥的治療，主要靠心理疏導和藥物控制，但抗抑郁藥物會有一定的副作用?，F代醫(yī)學認為，中風后引起腦損傷，會使5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經遞質分泌減少，導致抑郁樣行為。肖偉等[20]觀察了針刺對中風后抑郁大鼠海馬區(qū)神經遞質的影響，發(fā)現針刺后大鼠海馬區(qū)5-HT、NE含量顯著升高，說明針刺對中風后抑郁有積極的治療效果。治療中風后抑郁以疏肝理氣、醒腦開竅為主要原則，百會穴是督脈與足厥陰肝經的交會穴，可見百會穴可用于治療中風后抑郁。王洪亮等[21]采用加強揚刺百會穴聯(lián)合氟西汀治療中風后抑郁，與單用氟西汀治療組相比，加強揚刺組療效更好，對于改善患者抑郁程度和提高生活能力有幫助。崔友祥等[22]選用同樣的方法治療中風后抑郁，療效比單純用西藥更顯著，有助于改善神經功能。吳加勇等[23]將中風后抑郁患者隨機分為針刺組和藥物組，針刺組選用百會穴和四關穴，藥物組口服氟西汀，結果兩組有效率接近，效果相仿，但針刺較西藥具有安全、簡便、無副作用的特點。

7 百會穴治療中風后失眠

中風后失眠是中風后常出現的并發(fā)癥之一，會出現入睡困難、易醒、早醒、醒后無法入睡等癥狀。失眠在中醫(yī)學內歸屬“不寐”范疇，因陽盛陰衰，陰陽失和造成。中風患者肝腎虧虛，陰血無法滋養(yǎng)臟腑，陰虛陽亢，陰不制陽，擾動心神導致失眠；患者擔心病情及恢復情況過度思慮造成心脾兩虛，心神失養(yǎng)而失眠；或脾氣虧虛，痰濁內蘊，久而化熱，痰熱上擾而失眠；患者中風之后，情緒不穩(wěn)定，肝氣郁滯，日久氣郁化火，火動心神而失眠。中風后失眠會導致患者出現焦慮、抑郁等癥狀，長時間失眠還會對中風的康復產生不利影響。西醫(yī)一般使用苯二氮?類和新型非苯二氮?類等藥物，長期服用會產生依賴性和抗藥性，有明顯副作用。中醫(yī)在治療中風后失眠上效果顯著，方式新穎，有針刺、推拿、耳穴壓豆、中藥藥枕等。百會穴是安神定志、調和陰陽的要穴，廖群好[24]應用針刺聯(lián)合艾灸百會穴治療中風后失眠，對于改善患者睡眠質量、生活質量和總有效率均優(yōu)于單純針刺組。毛旺[25]在普通針刺的基礎上加用艾灸百會穴治療中風后失眠，總有效率高達95.2%，對于促進患者睡眠有顯著療效。劉永鋒等[26]應用針刺聯(lián)合艾灸百會穴治療中風后失眠，效果顯著。

8 小結

自古歷代醫(yī)家有言：病在腦，首選督脈。百會穴位于人體之巔，屬督脈，是十二正經中手足三陽的交會穴，匯聚一身之氣，通調全身。百會穴具有補腎固脫、醒腦開竅、平衡陰陽的作用，對中風后遺癥的治療具有重要意義。單用百會穴可以治療中風后便秘、尿失禁和失語，百會穴配合上星穴可以治療中風后偏癱，配合神庭穴可以治療中風后認知功能障礙，而且效果很好。對于中風后便秘的治療，使用百會穴更加便捷，患者或家屬可自行治療，而且療效顯著。但本文仍有很多不足，單用百會穴治療中風后便秘、尿失禁、失語的臨床研究較少，樣本量較少，而且癥狀好轉大多依靠量表評分，缺少客觀指標；百會穴聯(lián)合其他穴位治療中風后遺癥尚無直接依據證明百會穴在其中起到的作用，需要進一步探索；雖說是探索百會穴在中風后遺癥中的臨床作用，但有一部分中風后遺癥并無采用百會穴治療的文獻，比如中風后肩手綜合征、吞咽障礙等，這是在臨床上需要創(chuàng)新的地方。