振腹療法的臨床應(yīng)用研究

郭耀應(yīng)，張琳

（北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100075）

振腹療法是臟腑推拿流派發(fā)展創(chuàng)新的成果，由北京東直門醫(yī)院臧福科教授在20世紀(jì)90年代初所創(chuàng)立。振腹療法的核心手法為“松振法”，即以前臂肌群在松弛狀態(tài)下進(jìn)行可控制的自主震顫，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做低幅高頻有節(jié)律的屈伸運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)手掌、手指?jìng)鲗?dǎo)到治療部位。此振法與震顫法的最大區(qū)別是不通過(guò)肌肉靜止性收縮產(chǎn)生振動(dòng)，操作時(shí)前臂不易疲勞，手法更加穩(wěn)定，治療時(shí)間更長(zhǎng)。振腹療法除核心手法“松振法”以外，還包括了揉、推、拿、擦等手法。目前，振腹療法在臨床中已被廣泛應(yīng)用，也有臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其有效性，但臨床中治療各科疾病的機(jī)理還缺少理論的歸納和總結(jié)。本文通過(guò)梳理振腹療法在臨床中已取得的成果，分析振腹療法的研究現(xiàn)狀，綜述振腹療法在不同疾病中的治病機(jī)理，探討振腹療法的發(fā)展方向。

1 基本原理

付國(guó)兵[1]教授從元?dú)庠谏膫鬏斶^(guò)程角度闡釋了振腹療法的基本原理，認(rèn)為元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，宗氣是人體生命活動(dòng)的主動(dòng)力，元?dú)獾妮敳际且云⑽笧闃屑~、以三焦為場(chǎng)所的階梯轉(zhuǎn)輸過(guò)程。神闕乃神氣出入之門戶，真元之所處，振腹療法的原理是以神闕為中心，以松振法為術(shù)，震動(dòng)臍下之元?dú)庋厝箓鬏斨聊I脾肺；振腹時(shí)五指放在任、腎、脾三陰經(jīng)上，三陰經(jīng)皆過(guò)丹田，振腹以激發(fā)元?dú)庋亟?jīng)脈入臟，充養(yǎng)臟腑以調(diào)節(jié)功能。振腹以培補(bǔ)元?dú)?，暢達(dá)三焦，助元?dú)馍l(fā)輸布，振腹療法正是抓住元?dú)獾纳l(fā)、充養(yǎng)和輸布三個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)整元?dú)獾纳l(fā)并暢通其運(yùn)行通路，進(jìn)而能夠治療內(nèi)外婦兒諸多疾病。

國(guó)生[2]認(rèn)為命門、丹田、臍是通過(guò)帶脈聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)整體系統(tǒng)。這一系統(tǒng)中命門是五臟整合的中樞，丹田為元?dú)赓A藏之所，臍為真氣往來(lái)之門，帶脈為上下交通之樞紐。這個(gè)系統(tǒng)的本質(zhì)是元?dú)馍l(fā)之處，氣血生化之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根。其可總督人體諸經(jīng)百脈，內(nèi)連五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，為神氣通行之門戶，是氣機(jī)升降出入之重要樞紐。振腹療法正是從這一系統(tǒng)入手，偕一點(diǎn)而通調(diào)全身，培元?dú)狻⒄{(diào)運(yùn)化、暢氣機(jī)，促進(jìn)人體的自我痊愈機(jī)制的啟動(dòng)，而達(dá)到治療的目的。

2 臨床應(yīng)用

振腹療法已在臨床中的內(nèi)、外、婦、兒及男科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，尤其在治療Ⅱ型糖尿病和原發(fā)性痛經(jīng)方面進(jìn)行了大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，取得了諸多臨床成果，為更好地認(rèn)識(shí)和推廣振腹療法打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.1 Ⅱ型糖尿?、蛐吞悄虿≈嗅t(yī)稱之消渴，其基本病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，振腹療法正是抓住了Ⅱ型糖尿病本虛的特點(diǎn)，以臍為中心，振腹以助脾胃運(yùn)化乃氣血津液生化有源，通調(diào)三焦助水液代謝暢達(dá)，溫腎陽(yáng)以助五臟氣化有力，氣機(jī)升降出入有序，氣血津液代謝有常。振陰以達(dá)陽(yáng)，滋陰以制陽(yáng)，振腹療法可促進(jìn)陰液的生成輸布，從而改善消渴癥陰虛標(biāo)實(shí)的證候。國(guó)生等[3]將64例糖尿病前期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，研究振腹對(duì)糖尿病前期患者的療效及其作用機(jī)制。對(duì)照組無(wú)干預(yù)，觀察組只采用振腹療法，干預(yù)12周后發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及空腹胰島素（FINS）下降值顯著高于對(duì)照組，患者胰島素敏感性指數(shù)（HOMA2-%S）顯著提高、患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA2-IR）顯著降低。李多多[4]用自身前后對(duì)照法觀察28例Ⅱ型糖尿病患者在保持基礎(chǔ)用藥和生活習(xí)慣不變的情況下單純使用振腹療法治療的臨床療效，得出單純振腹手法可以降低Ⅱ型糖尿病受試患者血糖水平的結(jié)論；蔡明亨[5]將60例符合糖尿病低減（IGT）患者隨機(jī)分為振腹組和對(duì)照組，研究振腹療法對(duì)IGT的FBG、2hPG的影響，發(fā)現(xiàn)振腹療法可降低IGT患者2hPG水平；陳鵬輝[6]建立Ⅱ型糖尿病大鼠模型來(lái)研究振腹對(duì)Ⅱ型糖尿病大鼠血清游離脂肪酸及甘油三酯三項(xiàng)指標(biāo)的影響，實(shí)驗(yàn)將大鼠分為模型組、低頻治療組、高頻治療組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：振腹前三項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均上升明顯，振腹后三項(xiàng)指標(biāo)較模型組均下降明顯，而振腹的高低頻率組之間無(wú)顯著性差異。蘇波等[7]將造模大鼠分為振腹組和模型組，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，研究振腹手法對(duì)Ⅱ型糖尿病糖代謝的影響，研究發(fā)現(xiàn)振腹組較模型組胰島素敏感指數(shù)、口服糖耐量能力顯著上升，空腹血糖顯著下降，光鏡下振腹組胰島細(xì)胞較模型組損傷較輕。以上實(shí)驗(yàn)均從結(jié)果上證明振腹療法可以降低血糖，改善糖尿病癥狀，但作用機(jī)理尚不清晰，可能是振腹對(duì)腎上腺、腹肌及胃腸平滑肌起到調(diào)節(jié)作用，或振腹能增強(qiáng)胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，或振腹改善了胰島細(xì)胞功能、減輕了胰島細(xì)胞的破壞，或提高了組織細(xì)胞胰島素受體的敏感性。

2.2 原發(fā)性痛經(jīng) 振腹療法給予機(jī)體輕柔而有節(jié)律的低頻刺激，可使副交感神經(jīng)興奮而交感神經(jīng)受抑制，緩解子宮體的強(qiáng)烈收縮，減輕疼痛。振腹療法的溫?zé)岣锌裳a(bǔ)腎溫陽(yáng)、培固正氣，又可活血化瘀、散寒止痛。沈潛等[8]采用振腹療法結(jié)合自創(chuàng)的溫經(jīng)止痛操治療重度痛經(jīng)30例，治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行治療前后癥狀評(píng)分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率高達(dá)100%，此方法對(duì)重度痛經(jīng)的療效可靠且非常安全。彭亮等[9]將60例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為振腹組、藥物組和假手法組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，研究振腹療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振腹組和藥物組痛經(jīng)癥狀明顯減輕且治療前后血清PGF2含量顯著下降，這說(shuō)明振腹和藥物均能有效減輕痛經(jīng)患者癥狀且可能都是通過(guò)降低PGF2含量而實(shí)現(xiàn)。李晶晶等[10]將75例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為中藥組、振腹組和中藥加振腹組，研究逐瘀溫經(jīng)湯配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，比較三組患者的臨床療效和治療前后痛經(jīng)疼痛評(píng)分，同時(shí)采用ELISA法檢測(cè)患者外周血前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2（PGF2）水平。結(jié)果顯示，治療后三組均有一定療效，其中中藥加振腹組的疼痛評(píng)分和PGE2、PGF2水平顯著低于中藥組和振腹組。張治多[11]、王圓圓[12]、李明星[13]分別研究了針灸和振腹、浮針和浮針加振腹、中藥和中藥加振腹對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響，均采用痛經(jīng)評(píng)分量表、VAS量表和中醫(yī)證候等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振腹和針灸在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面療效可靠且接近，振腹結(jié)合針灸或中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效更佳。從以上研究可見，振腹治療原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)遵循月經(jīng)周期來(lái)治療，一般要治療3個(gè)月經(jīng)周期以上，故治療過(guò)程應(yīng)有耐心和信心堅(jiān)持治療。治療原發(fā)性痛經(jīng)，個(gè)人調(diào)護(hù)應(yīng)放在首位，主動(dòng)練習(xí)溫經(jīng)止痛操或點(diǎn)按溫經(jīng)止痛、活血理氣的穴位是緩解痛經(jīng)的重要手段?？偟膩?lái)說(shuō)，振腹療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)安全有效，且患者痛苦小、依從性好，值得臨床推廣。

2.3 便秘 振腹療法有節(jié)律的低頻振動(dòng)和溫?zé)釢B透，可以加快腸道的蠕動(dòng)和腹部血液循環(huán)，刺激腸道分泌腸液潤(rùn)滑大便。高煜森等[14]研究振腹療法對(duì)60例女性便秘患者療效的隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，患者治療前后填寫SF-36調(diào)查問卷，并通過(guò)MP-150電生理記錄儀記錄升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸電生理信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)，振腹療法能改善慢傳輸型便秘的大便性狀、排便次數(shù)、排便費(fèi)力等便秘癥狀，而且療效比西沙必利更持續(xù)。曾令奉[15]將120例腸道實(shí)熱型患兒隨機(jī)分為常規(guī)小兒推拿和常規(guī)小兒推拿加振腹療法進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)推拿聯(lián)合振腹療法能有效改善其大便艱澀不暢的癥狀，治療效果更佳，操作安全且患兒依從性良好。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩形氣未充，后天之脾尚未發(fā)育成熟，運(yùn)化能力相對(duì)較弱，小兒飲食不當(dāng)就容易出現(xiàn)積食，積而化熱出現(xiàn)便秘。這與老年人便秘大為不同，老年人多虛，氣血津液不足，腸失濡養(yǎng)，大腸傳化糟粕功能減弱所致。振腹療法可以調(diào)暢三焦氣機(jī)，上可促進(jìn)肺之宣發(fā)肅降，中可調(diào)節(jié)脾胃之樞升清降濁，下可促進(jìn)大腸傳化糟粕，振腹又可補(bǔ)脾和胃，促進(jìn)增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力，故振腹療法對(duì)成人和小兒便秘均可適用。

2.4 不寐不寐多因肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾或心虛膽怯、心腎不交導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、陰不納陽(yáng)，在安靜環(huán)境下振腹療法能使患者放松，達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心狀態(tài)，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、培補(bǔ)元?dú)狻⒔煌ㄐ哪I、寧心安神、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。安睿蓬[16]將60例不寐患者隨機(jī)分為常規(guī)手法組和常規(guī)手法加振腹組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，治療開始前、治療過(guò)程中和治療結(jié)束后分別填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療后在睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，日間功能狀態(tài)及PSQI總評(píng)分等方面均有顯著改善，且常規(guī)手法加振腹組評(píng)分及治療有效率高于常規(guī)手法組。歐妍[17]對(duì)50名不寐患者振腹療法結(jié)合針刺治療總有效率高達(dá)90%，但此試驗(yàn)未能分組，故無(wú)法判斷振腹和針灸在治療過(guò)程中各起了多大作用，適合作為經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和交流。

2.5心血管疾病 苗靜等[18]將84例心悸患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予歸脾湯加振腹治療，對(duì)照組只給予歸脾湯治療，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有效率顯著高于對(duì)照組。臧冬梅等[19]和李偉等[20]分別運(yùn)用振腹療法對(duì)冠心病伴有焦慮的患者隨機(jī)分組進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組用基礎(chǔ)藥物治療，試驗(yàn)組用對(duì)照組基礎(chǔ)藥物加振腹治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組較對(duì)照組患者GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分顯著改善，說(shuō)明振腹療法對(duì)患者焦慮、抑郁精神狀態(tài)有改善作用。神闕乃神氣出入之門戶，振腹療法行氣解郁，以氣調(diào)神，通過(guò)對(duì)臟腑以及神氣的調(diào)治，使臟腑陰陽(yáng)平和，氣機(jī)經(jīng)絡(luò)通暢，從而改善冠心病伴焦慮患者的臨床癥狀。另外，醫(yī)生在治療時(shí)給予患者情感關(guān)懷，在相互交流中既增進(jìn)了互信、科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，又疏解了患者內(nèi)心的痛苦，同時(shí)對(duì)治療起到了積極的作用。

2.6 其他疾病 徐江[21]、楊明[22]、李永紅[23]、李娜[24]、張敏尚[25]等對(duì)白血病、肩周炎、更年期綜合征、小兒傷食瀉、陽(yáng)痿等內(nèi)、外、婦、兒、男各科疾病進(jìn)行了以振腹療法為主的相關(guān)研究，也取得了一些研究成果，但由于試驗(yàn)樣本量小、相關(guān)研究資料過(guò)少，相關(guān)研究成果尚未被廣泛重視，還需要更深層次的研究。

3 結(jié)語(yǔ)

臧老其所學(xué)結(jié)合畢生臨床經(jīng)驗(yàn)，開創(chuàng)性地創(chuàng)立了振腹療法，已成為臟腑推拿流派的閃耀一支，逐漸成為中醫(yī)外治法中獨(dú)特的流派。如今振腹療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在糖尿病和痛經(jīng)方面療效確切。但也需要清醒認(rèn)識(shí)到，振腹療法的理論還需更加細(xì)化，元?dú)獾碾A梯傳輸理論和命門-丹田-臍系統(tǒng)理論只是大量臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，還缺少直接的實(shí)驗(yàn)證據(jù)予以證實(shí)；對(duì)機(jī)理的研究還缺乏微觀層面的研究。目前振腹療法的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均是從結(jié)果上得到肯定后反推理出的中醫(yī)治病機(jī)理，且治療內(nèi)外婦兒各科疾病時(shí)治病機(jī)理還有待分析，對(duì)同一疾病的辨證分型不能明確振腹方案的差異。

目前，振腹療法相關(guān)研究還缺少更大樣本的實(shí)驗(yàn)和更多的臨床研究；缺乏疾病治療過(guò)程不同階段的變化闡釋；在振腹手法客觀化研究方面缺乏更深層的研究，手法的標(biāo)準(zhǔn)缺乏數(shù)據(jù)方面的界定，對(duì)于手法的刺激量和疾病的關(guān)系也鮮有研究。

振腹療法需要研究的領(lǐng)域還非常多，運(yùn)用現(xiàn)代的科研方法和先進(jìn)設(shè)備研究振腹療法是研究的重要手段，振腹療法的現(xiàn)代化研究也是未來(lái)發(fā)展的方向和難題，運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備和檢測(cè)技術(shù)來(lái)揭示振腹療法的手法特點(diǎn)和治病機(jī)理是今后研究的重要領(lǐng)域。