針灸診療中經(jīng)絡(luò)腧穴施術(shù)的形氣神之辨*

程璐，田鴻芳，王舢澤，宋婷婷，米淑琦，趙吉平

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310009

形、氣、神三要素是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體的里程碑，“形氣神之辨”貫穿針灸治療過(guò)程的始終。在使用經(jīng)絡(luò)腧穴施術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，均離不開(kāi)以“形氣神”三元素為基礎(chǔ)構(gòu)建的中醫(yī)思維，此三者在針灸臨床辨證論治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。筆者不揣淺薄，試整理歸納“形氣神之辨”在針灸治療中的應(yīng)用，以饗同道。

1 “形氣神”思想指導(dǎo)疾病診療

《淮南子·原道訓(xùn)》記載：“形者，生之舍也；氣者生之充也；神者，生之制也，一失位則三者傷矣?！笔怯嘘P(guān)“形氣神”的最早論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)曾以人體生理病理學(xué)為基礎(chǔ)而意欲擺脫形而上的理論。隨著心理、精神等疾病發(fā)病率的增加，人們逐漸認(rèn)識(shí)到形神之間的關(guān)系密不可分[1]，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)形、氣、神三要素的闡述是人認(rèn)識(shí)自身的里程碑[2]?！靶闻c神俱”是身體強(qiáng)健、盡終天年的前提，“形氣相失”是病情危重的表現(xiàn)。人體作為天然的自組織系統(tǒng)，在正常情況下形、氣、神三者互相制衡，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而受到外界的侵?jǐn)_則可破壞三者的穩(wěn)態(tài)平衡而致病[3]。因此，治療疾病的目標(biāo)不應(yīng)局限于某一個(gè)方面，而應(yīng)該從形氣神三者出發(fā)，全面考慮，調(diào)之以為和。

2 經(jīng)絡(luò)腧穴中包含“形氣神”

2.1 經(jīng)絡(luò)中包含“形氣神”特性經(jīng)絡(luò)作為“經(jīng)”和“絡(luò)”的總稱，包含了縱橫交錯(cuò)的通路系統(tǒng)。雖然至今并未有對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的定論，從循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)或電生理都不能完全解釋其路徑或功能作用[4]，但經(jīng)絡(luò)是由氣血所充斥和濡養(yǎng)的?！皹s行脈中，衛(wèi)行脈外”“血者榮也，氣者衛(wèi)也”。因此，在經(jīng)絡(luò)發(fā)揮功能時(shí)，離不開(kāi)“形”的作用。經(jīng)絡(luò)體系之中，皮部、經(jīng)筋“形”之特性更明顯，相對(duì)的，其余經(jīng)脈、絡(luò)脈“氣”及“神”的特性更明顯。隨著氣血在經(jīng)絡(luò)之間的往來(lái)游行，臟腑之氣亦被聯(lián)絡(luò)溝通。“神者，水谷之精氣也”“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也”。因此，經(jīng)絡(luò)的“氣”與“形”相和，“神”可隨之自生，反之，則可能無(wú)“神”，或因“氣”“神”之變而致“形”壞[5]。

2.2 腧穴中包含“形氣神”特性針灸治療時(shí)，藉由發(fā)揮療效的腧穴亦含有形氣神不同層面的屬性。

《靈樞·九針十二原》中對(duì)腧穴的定義是：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，這里的腧穴所指并非具體之“形”，主要是從“氣”和“神”的層面進(jìn)行闡釋?！端貑?wèn)·氣府論》提到腧穴為“脈氣所發(fā)”；《明堂孔穴針灸治要》稱之為“孔穴”。從“氣”的層面而言，不論是“節(jié)”“氣穴”“空穴”“孔穴”等腧穴的別稱，或是《靈樞·邪氣臟腑病形》中所述的常規(guī)針刺的“刺此者，必中氣穴，無(wú)中肉節(jié)”，都體現(xiàn)了“氣”之無(wú)形的特性。通過(guò)刺激“氣穴”調(diào)動(dòng)“氣”行是針灸治療能夠發(fā)揮作用的關(guān)鍵。從“神”的層面而言，首先“神”代表了正氣，《靈樞·小針解》中“神者，正氣也”即有說(shuō)明。其次，由《素問(wèn)·八正神明論》中“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”又可知，神的產(chǎn)生以氣血為基礎(chǔ)，故腧穴所包含的神可以說(shuō)是氣血的升華，是生命現(xiàn)象的總體反應(yīng)，體現(xiàn)了臟腑的功能和氣血的盛衰[6]。而腧穴之“神氣”，是時(shí)刻游行出入于孔隙之間的，其流行灌注隨時(shí)間變化，與腧穴的開(kāi)合相關(guān)[7]，這也和廣義的玄府(腧穴、汗孔、腠理、空竅等)在功能上貴開(kāi)忌闔具有相似性。玄府的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)與其內(nèi)的津液流通及氣血滲灌密切相關(guān)，而氣血津液的狀態(tài)表現(xiàn)了玄府的神機(jī)[8]，因此，可以通過(guò)腧穴在特定時(shí)間的異常反應(yīng)，提示全身氣血津液流通狀態(tài)：如痛經(jīng)患者的三陰交、地機(jī)較非經(jīng)期有更明顯的壓痛，提示患者經(jīng)期脾經(jīng)氣滯血瘀更為明顯[9]。還可根據(jù)腧穴療效的特異性，在其出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)判斷其所病經(jīng)脈臟腑、邪氣之表里虛實(shí)，如通過(guò)郄門(mén)附近肌肉緊張程度與心肌病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)趨勢(shì)判斷病情[10]。

腧穴的作用是以“神”“氣”為主。治療時(shí)應(yīng)注意根據(jù)腧穴之“神”“氣”對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷，再根據(jù)“守機(jī)”“守神”的刺灸要點(diǎn)，掌握神氣的變化和時(shí)機(jī)，注意“迎之隨之，以意和之”，最終達(dá)到“氣至而有效”。然而，“氣”和“神”不能單獨(dú)存在，《荀子·天論》中“形具而神生”，以及《素問(wèn)·五常政大論》“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”均可說(shuō)明。此外，“腧”字之從“肉(月)”、從“俞”，也把俞所蘊(yùn)含的神氣通達(dá)之義[11]與身體、肌肉相結(jié)合?，F(xiàn)代針灸研究認(rèn)為，圍繞氣穴的肌肉、血管、淋巴管、神經(jīng)等不同組織均為有形實(shí)體[12]，這些組織的包繞使腧穴擁有“形”的立體屬性，刺血絡(luò)和刺分肉即是基于這個(gè)特性而作用于“脈氣所發(fā)”的腧穴之外的另外腧穴類別[13]。氣行不暢，痰、瘀等病理產(chǎn)物在組織間隙中堆積，從而形成筋結(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)物，這也使原本的“氣穴”短暫有了“形”的特性，此時(shí)可根據(jù)“以知為數(shù)，以痛為腧”進(jìn)行治療。需要注意的是，本處所指之“腧”不僅體現(xiàn)在病變局部，亦有可能表現(xiàn)為循經(jīng)路線觸及的不同類別的陽(yáng)性反應(yīng)物。針對(duì)以“形”為主要特性的腧穴，直接準(zhǔn)確的刺激，是此時(shí)針灸治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

3 針灸診療中“形氣神之辨”的關(guān)鍵點(diǎn)

3.1 “形氣神之辨”的本質(zhì)為病位層面之辨針灸治療強(qiáng)調(diào)針至病所，因此辨病位是針灸診療的第一步，不同病位的疾病有各自適宜的辨證與治療方法，從形氣神的病位觀認(rèn)識(shí)疾病對(duì)明確針灸治療方案有著提綱挈領(lǐng)的指導(dǎo)意義。

若病位在“形”，則應(yīng)明確病變組織層次，掌握形病部位在皮、在肉、在筋還是在骨，以指導(dǎo)實(shí)施深淺不同的刺激方法。若病位在“氣”，則應(yīng)辨明氣之在表、在里以及氣之充盛虛衰，從而依據(jù)氣病所在之處以及病性的不同選取恰當(dāng)?shù)碾蜓ê痛谭?。若病位在“神”，涉及情緒、精神狀態(tài)、意識(shí)等方面，應(yīng)首重調(diào)神，在治療中針對(duì)性地增用調(diào)神腧穴，以調(diào)攝精神，可提高治療“神”病的療效。

對(duì)于病程遷延、病機(jī)復(fù)雜的疾病，常累及形氣神多層次病位，臨證時(shí)需全面把握，同時(shí)兼顧。辨疾病在氣、在神、在形之不同能反映病位深淺及病程進(jìn)展，有助于臨床評(píng)估疾病的輕重并預(yù)判疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.2 “形氣神之辨”的特點(diǎn)在于動(dòng)態(tài)性疾病發(fā)展過(guò)程中存在形氣神三個(gè)層面之間相互影響的規(guī)律，疾病的病位也會(huì)從原發(fā)層面累及其他層面。一般的辨證方法常著眼于一段時(shí)期內(nèi)的主證或核心病機(jī)，常忽視了在此期間病情的動(dòng)態(tài)變化。

精神狀態(tài)及情緒是“神”的層面里變化最為迅速的一種，可因外界環(huán)境或他人而瞬間改變，是醫(yī)者從接診之初即需密切關(guān)注的?！皻狻敝兓月?，但通常也可在給予腧穴一定刺激后立即發(fā)生，故短期治療后便得到患者相應(yīng)的反饋；“形”之變化相對(duì)最慢，一般需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療才可體現(xiàn)形本身的改變。針灸施治過(guò)程中，醫(yī)者可實(shí)時(shí)關(guān)注到患者的精神狀態(tài)、情緒起伏甚至氣機(jī)變化，即“氣”與“神”的動(dòng)態(tài)波動(dòng)，此種波動(dòng)可能會(huì)改變當(dāng)下疾病的病機(jī)，從而影響疾病的判斷及治療，這是針灸療法與內(nèi)服藥物相比獨(dú)有的特點(diǎn)之一。因此臨證時(shí)不僅要看到“形”變，也需要著眼于患者當(dāng)下“氣”和“神”的狀態(tài)，通過(guò)判斷此時(shí)的主要矛盾，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.3 “形氣神之辨”的方法在于識(shí)病、察神、揣形疾病的發(fā)生發(fā)展均有特定的機(jī)制，中醫(yī)稱之為病機(jī)，西醫(yī)則稱之為病理[14]?！白R(shí)病”就是要掌握疾病的病機(jī)或病理，并認(rèn)清疾病及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸的客觀變化規(guī)律。形氣神之辨首先基于“識(shí)病”，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合形氣神的動(dòng)態(tài)性更加細(xì)化地分辨出其所在層次，進(jìn)而指導(dǎo)選穴用針。

“凡刺之法，必先本于神”，“察神”是形氣神之辨的重要手段。四診之初，可通過(guò)與患者對(duì)視、詳細(xì)交流以及輕拍肩、輕握手等方式，迅速拉近與患者的距離，使患者感到親切和放松，從而愿意充分暴露病情，展現(xiàn)出“神”的最真實(shí)狀態(tài)。因此，能夠最大程度協(xié)助辨別其“神”“氣”“形”之變，正如《靈樞·本神》所言：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意”。因此，“察神”是不可忽視的一環(huán)。

“揣形”可以補(bǔ)充診察的不足和疏漏，是形氣神整體辨病辨證的重要方法之一?！按巍卑▽?duì)形體的診察以及對(duì)脈象的切按。形體診察中的揣穴和循按能明確“形”病的病位，局部皮溫或觸覺(jué)感受可反映氣血的盛衰，推知是否合并“氣”或“神”病。而“切脈”所切之“氣口”是經(jīng)氣及臟氣的體現(xiàn)，如同可以內(nèi)觀人體的窗口[15]，故通過(guò)揣脈形可以體會(huì)患者脈形、脈勢(shì)及脈神的變化，辨別機(jī)體“氣”和“神”的變化情況，協(xié)助診斷疾病。對(duì)于病勢(shì)迅急者，常查寸口、足厥陰肝經(jīng)脈動(dòng)(太沖)，根據(jù)邪氣是否穩(wěn)固于經(jīng)脈而選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎＳ么萄?，“刺出其血，其病立止”；患病日久氣弱形敗者，又常人迎、寸口、足少陰腎經(jīng)脈動(dòng)(太溪)兼查，根據(jù)上中下脈勢(shì)的不同以及陰陽(yáng)偏盛偏虛，取陷谷、太溪等輸穴、原穴，以收調(diào)和陰陽(yáng)之效。

4 “形氣神之辨”在針灸治療中的具體應(yīng)用

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)形神一體，氣則依附于形，由神進(jìn)行調(diào)控。調(diào)形有助于養(yǎng)神，調(diào)神有助于調(diào)形，而形氣神的波動(dòng)變化性，決定了需先辨別病起于神、病起于氣或病起于形，明確病機(jī)，并選擇適宜的治療順序。

4.1 形病為先——治形為主，兼治氣、神在臨床上，可以將結(jié)構(gòu)上有明確改變的疾病歸為“形病”范疇[16]，“形病”的治療關(guān)鍵在于辨明病位所在，進(jìn)而在治療時(shí)使刺激直達(dá)病本，達(dá)到治形的目的。形病為先者，以病變?cè)谄げ亢徒钊庹咦顬槌Ｒ?jiàn)。

對(duì)于病位在皮部的疾病，如濕疹、接觸性皮炎、痤瘡、丹毒等，是皮膚局部的形變?yōu)橄?，此時(shí)以治形為主，調(diào)氣、調(diào)神為輔。治形可根據(jù)具體病情選擇局部點(diǎn)刺、圍刺或刺絡(luò)放血、拔罐等療法，直接刺激病灶所在。治形之外，辨析“氣”和“神”的動(dòng)態(tài)變化，可對(duì)應(yīng)地調(diào)節(jié)氣之虛實(shí)盛衰。皮膚病多以癢、痛為重要臨床表現(xiàn)，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故調(diào)節(jié)“心神”對(duì)痛癢的感知，可以達(dá)到全面治療的目的；痛、癢、瘡皆火熱之相，心為君主之官，從陽(yáng)為用，若心之功用失常，陽(yáng)氣化火，則心火亢盛，又可通過(guò)調(diào)“氣”而調(diào)心之功用，從而治療在表之形病。因此，治療亞急性濕疹，常以心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴及心俞、厥陰俞為主，不僅止癢效果顯著，還能夠降低近期復(fù)發(fā)率，并改善患者整體狀況[17]。

對(duì)于病位在筋肉的疾病，因筋肉本身具有較多層次，故針刺前務(wù)必揣尋其最痛點(diǎn)所在深度，以提高施針的精準(zhǔn)性。如筋膜炎以局部彌漫性鈍痛為主，針刺深度應(yīng)在筋膜與淺層肌肉之間；而梨狀肌綜合征以臀部較深處的疼痛為主，針刺深度應(yīng)達(dá)深層梨狀肌[18]；肩關(guān)節(jié)周?chē)滓虿∽儾课欢嗌婕安煌∪?、筋膜的起止兩端，病位所在肌肉關(guān)節(jié)復(fù)雜，報(bào)刺可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、全面的調(diào)形[19]。調(diào)形之外，某些筋肉之病如急慢性腰扭傷，局部及遠(yuǎn)端均會(huì)形成氣血阻滯，故也需兼調(diào)氣、調(diào)神。足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖可調(diào)肝神，足少陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，具有腧穴特異治療功效，選用可兼治氣、神。在調(diào)“形”之時(shí)，應(yīng)當(dāng)忽視疾病的發(fā)展規(guī)律，而要根據(jù)病期、病位之不同，“形”變的部位不同，選擇合適的針刺方法。如膝骨關(guān)節(jié)炎，早期“形”變不明顯，以膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎性滲出為主，表現(xiàn)為局部充血紅腫脹痛，病位較淺，針刺深度宜淺，針刺手法宜輕，重在行氣以止痛調(diào)形；后期則由于生物力學(xué)長(zhǎng)期改變，陰陽(yáng)經(jīng)筋平衡失調(diào)，病變以粘連、條索狀結(jié)節(jié)為主，病位較深，局部當(dāng)以透刺為主，針刺深度宜深，針刺強(qiáng)度宜大。若為面癱、中風(fēng)后遺癥、腕踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙等屬于筋肉之“形”痿廢不用之病證，應(yīng)注重在經(jīng)筋結(jié)聚之處取穴。如在治療面癱后遺癥期時(shí)，可于顴髎穴處一穴多針，左右透刺或三針齊刺。一則該穴為三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋交匯之處，多針刺激擴(kuò)大了針刺面積，增強(qiáng)了針刺強(qiáng)度，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行；二則針刺深度可至其下分布的面神經(jīng)，以直接促進(jìn)疾病恢復(fù)。又如治療耳鳴耳聾等與耳周經(jīng)筋形變相關(guān)的耳系疾病，應(yīng)用透刺之法，局部耳門(mén)透聽(tīng)宮，或耳門(mén)透聽(tīng)會(huì)，直接刺激病變經(jīng)筋，針少而效強(qiáng)。

治“形”直接刺激了病變局部，可促使局部凝集的病理產(chǎn)物消散，隨著阻滯的疏通，“氣”之運(yùn)行也隨之通順。若診察患者伴有氣之不足有余，可加之補(bǔ)虛瀉實(shí)的腧穴及治法達(dá)到對(duì)“氣”的調(diào)節(jié)。又或者由“形”病及“神”者，如治療多囊卵巢綜合征時(shí)，注重疏肝理氣之法，取膻中、期門(mén)、肝俞、中脘、天樞、關(guān)元、子宮、三陰交、足三里、太沖，不僅提示臨床療效與西藥達(dá)因-35相當(dāng)，且有效改善了患者的身心狀況[20]。因此在治療以“形”為先的疾病，治形為主，同時(shí)動(dòng)態(tài)配合“氣”“神”之調(diào)，往往可達(dá)到較佳療效。

4.2 氣病為先——理氣為要，兼調(diào)神、形“氣病”為先者常無(wú)有形病位，或尚未形成嚴(yán)重病理產(chǎn)物凝聚，多為全身性疾病。當(dāng)疾病處于“氣病”層面時(shí)，需以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)為要。

“氣病”產(chǎn)生的內(nèi)因多與臟腑氣機(jī)失常相關(guān)，外因多由感受風(fēng)寒暑濕等外邪所致。通過(guò)對(duì)內(nèi)外因、臟腑、虛實(shí)、寒熱等進(jìn)行辨析后選穴處方，以背俞穴及五輸穴等特定穴的選用為主。

百病生于氣，“氣病”常處于疾病發(fā)展的早期，隨著病情進(jìn)展，多引起“形病”及“神病”。如原發(fā)性痛經(jīng)、周?chē)悦姘c的急性期是由氣及形；昏厥、中風(fēng)等是由氣及神；過(guò)敏性鼻炎、原發(fā)性頭痛等由氣及形亦及神。因此，當(dāng)面對(duì)氣病為先的疾病，應(yīng)以調(diào)氣為要。取穴方面，膻中、中脘、氣海穴合用可以達(dá)到上、中、下氣海同調(diào)的效果，且同時(shí)扶助正氣，對(duì)于全身性疾病尤以虛寒為主者尤為適用[21]；合谷、曲池、太沖等理氣和血的腧穴，配用可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)，適用于形氣同??；而頭十二針、神門(mén)、太沖等腧穴可從腦神、心神、肝神等方面理氣調(diào)神，適宜形氣神同病時(shí)配用。氣病為先者，針刺調(diào)氣必有可為之處，氣調(diào)則病亦可調(diào)。

4.3 神病為先——調(diào)神為首，同調(diào)氣、形“神”的廣義概念指人體生命活動(dòng)，狹義則統(tǒng)指人的精神活動(dòng)[22]?！吧癫　背Ｖ妇窕顒?dòng)的異常，而神病為先者，首先要注重調(diào)神?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”，精神活動(dòng)是由臟腑之氣化生，而如“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”所言，不良的精神刺激則又可造成氣機(jī)逆亂，并可隨之引發(fā)氣、形的病變。因此，治療中若有“神”變，則需要首先注意調(diào)神。調(diào)神包括調(diào)患者之神與醫(yī)者之神。

調(diào)患者之神包括調(diào)動(dòng)患者的精神情緒、心理疏導(dǎo)等，即“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”。在面對(duì)焦慮抑郁、不愿意吐露真實(shí)病情、因過(guò)分關(guān)注自身病情而敘述全身各種不適等呈現(xiàn)不同類型“神病”患者時(shí)，醫(yī)者需耐心傾聽(tīng)他們的表達(dá)，從看似雜亂無(wú)章的癥狀中抓住主要病機(jī)并告知患者，以使其情緒平和，增加治療的信心。臨床常有患者在傾訴病情后不禁落淚，隨即自覺(jué)病情減輕大半，有現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸診療過(guò)程中的安慰劑效應(yīng)是其產(chǎn)生療效的重要因素[23]，從側(cè)面說(shuō)明了調(diào)神的重要性。通過(guò)前期與患者的溝通不僅可達(dá)到養(yǎng)神的作用，也能更全面真實(shí)地了解患者“神病”之由來(lái)，是診療的重要環(huán)節(jié)?；趯?duì)神之狀態(tài)的全面診察，治療時(shí)可針對(duì)性地選用調(diào)心神、調(diào)腦神、調(diào)肝神等的“神俞”來(lái)加強(qiáng)調(diào)控患者的情緒及神志活動(dòng)。如調(diào)心神可選心俞、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大陵；調(diào)肝神可選肝俞、太沖、期門(mén)；調(diào)腦神可用百會(huì)、四神聰、神庭等，這是從治療方面對(duì)患者之神進(jìn)行調(diào)節(jié)。

此外，“神病”為先者，亦可通過(guò)調(diào)形、調(diào)氣來(lái)調(diào)神。如治療失眠，常選太陽(yáng)調(diào)形以調(diào)神：通過(guò)針刺陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)筋所過(guò)之處的太陽(yáng)穴，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋之“形”而散結(jié)絡(luò)之陽(yáng)郁，以助“陽(yáng)入于陰”；再考慮失眠常引起頭痛、頭痛又加重失眠，取太陽(yáng)穴刺血，同時(shí)可達(dá)到活血化瘀、氣血通調(diào)之功，從而使神安而眠。又如治療絕經(jīng)前后諸證，常選太沖、合谷調(diào)氣以調(diào)神：通過(guò)行氣以活血疏肝化瘀，從而調(diào)節(jié)肝神、心神，減輕煩躁易怒、情緒不寧等相關(guān)癥狀。

“神在秋毫，屬意病者”“魂魄不散，專意一神”，除調(diào)患者之神外，調(diào)醫(yī)者之神亦為重要一環(huán)，針灸治療時(shí)醫(yī)者亦應(yīng)凝神馭氣，掌控針灸操作的手法和刺激量。若病情需要較強(qiáng)刺激，則可以根據(jù)患者的不同耐受程度，使用少穴、粗針、偏強(qiáng)刺激或多穴、細(xì)針、偏弱刺激；若病情所致患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，則應(yīng)減少常規(guī)留針時(shí)間，通過(guò)手法強(qiáng)刺激、短留針來(lái)適應(yīng)[24]。醫(yī)者調(diào)神可最大限度避免患者在診療過(guò)程中的不適感，患者神靜則氣順，氣順則針灸療效能得以最大程度發(fā)揮。

“神病”不常單獨(dú)出現(xiàn)，往往會(huì)影響“氣”及“形”，針灸治療本身亦為身心調(diào)節(jié)的過(guò)程[25]，因此對(duì)于以神病為先者，要首先調(diào)神。

5 小結(jié)

形、氣、神三者各具特點(diǎn)，形氣神在經(jīng)絡(luò)、腧穴中的不同體現(xiàn)可以為醫(yī)者的診治提供方向，而形氣神的不同病變層次，也有助于醫(yī)者辨別病情嚴(yán)重程度，從而更好地對(duì)患者進(jìn)行施治。由于形氣神的波動(dòng)性，其在不同疾病之中的病變順序不同，辨治也各有側(cè)重。形病重在辨局部病位，治療上以局部取穴為主；氣病重在辨病性虛實(shí)，治療上宜結(jié)合病位調(diào)理氣機(jī)、恢復(fù)氣化；神病重在調(diào)神治神，暢達(dá)情志，并應(yīng)結(jié)合病機(jī)、病期、病勢(shì)特點(diǎn)，針對(duì)性配取相應(yīng)調(diào)神腧穴。形氣神不是孤立存在的，而是相互關(guān)聯(lián)的三位一體，臨證時(shí)要充分認(rèn)識(shí)到三者之間相互為用、相互影響的變化趨勢(shì)，靈活調(diào)整選經(jīng)取穴及治療方法。