新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，我們組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。

一、病原學(xué)特點(diǎn)

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β 屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60～140 nm。 具有 5 個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 種結(jié)構(gòu)蛋白及 RNA 依賴性的 RNA 聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA 基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。 刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒 96 h 左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6 和Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需 4～6 d。

與其他病毒一樣， 新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異，某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性， 如 S 蛋白與ACE-2 親和力的變化將會(huì)影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的能力，康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生， 以及抗體藥物的中和能力，進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variant of concern, VOC） 有 5 個(gè)， 分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德?tīng)査―elta）和奧密克戎（Omicron）。目前 Omicron 株感染病例已取代 Delta 株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron 株傳播力強(qiáng)于 Delta 株，致病力有所減弱， 我國(guó)境內(nèi)常規(guī)使用的PCR 檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用。

冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、流行病學(xué)特點(diǎn)

（一）傳染源。

傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5 d 內(nèi)傳染性較強(qiáng)。

（二）傳播途徑。

1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。

2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。

3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。

（三）易感人群。

人群普遍易感。 感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。

三、病理改變

以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。

（一）肺臟。

早期和較輕病變區(qū)見(jiàn)肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。 隨病變進(jìn)展和加重，大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)胞脫落，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，偶見(jiàn)紅染包涵體。 易見(jiàn)肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見(jiàn)血栓栓塞。 肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)滲出物和黏液。 小支氣管和細(xì)支氣管易見(jiàn)黏液栓形成。 肺組織易見(jiàn)灶性出血，可見(jiàn)出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。 部分肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。 病程較長(zhǎng)的病例，見(jiàn)肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。

電鏡下支氣管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)冠狀病毒顆粒。 免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。

脾臟縮小。 白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬現(xiàn)象；易見(jiàn)脾臟貧血性梗死。 淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可見(jiàn)壞死。 免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi) CD4+T 和CD8+T 細(xì)胞均減少。 淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測(cè)可呈陽(yáng)性， 巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見(jiàn)陽(yáng)性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見(jiàn)噬血現(xiàn)象。

（三）心臟和血管。

部分心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 新型冠狀病毒核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。

全身主要部位小血管可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見(jiàn)血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管易見(jiàn)透明血栓形成。

（四）肝臟和膽囊。

肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝血竇充血，匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)及微血栓形成。 膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。 肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測(cè)可見(jiàn)陽(yáng)性。

（五）腎臟。

腎小球毛細(xì)血管充血，偶見(jiàn)節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物。 近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見(jiàn)管型。腎間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。

（六）其他器官。

腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見(jiàn)噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象。 可見(jiàn)血管周圍間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 腎上腺可見(jiàn)皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。 睪丸見(jiàn)不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少， Sertoli 細(xì)胞和Leydig細(xì)胞變性。

鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測(cè)到新型冠狀病毒。

四、臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)。

潛伏期 1～14 d，多為 3～7 d。

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。 部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。 重癥患者多在發(fā)病1 周后出現(xiàn)呼吸困難和 （或） 低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。 極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。 值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。

輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。 在感染新型冠狀病毒后也可無(wú)明顯臨床癥狀。

曾接種過(guò)疫苗者及感染Omicron 株者以無(wú)癥狀及輕癥為主。 有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。

多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見(jiàn)于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。

兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。 極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。 一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.一般檢查。

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。 多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白（CRP） 和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。 重型、危重型患者可見(jiàn) D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。

2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查。

（1）病原學(xué)檢查:采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測(cè)新型冠狀病毒核酸。 核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本， 標(biāo)本采集后盡快送檢。

（2）血清學(xué)檢查:新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體陽(yáng)性，發(fā)病 1 周內(nèi)陽(yáng)性率均較低。

由于試劑本身陽(yáng)性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。 一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。

（三）胸部影像學(xué)。

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。 進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。 MIS-C 時(shí)，心功能不全患者可見(jiàn)心影增大和肺水腫。

五、診斷

（一）診斷原則。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。 新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。 未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測(cè)可作為診斷的參考依據(jù)。 接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.疑似病例。

有下述流行病學(xué)史中的任何1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。

無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條；或符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條， 同時(shí)新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽(yáng)性（近期接種過(guò)新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。

（1）流行病學(xué)史

①發(fā)病前14 d 內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；

②發(fā)病前14 d 內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；

③發(fā)病前 14 d 內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

④聚集性發(fā)?。?4 d 內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所， 出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。

（2）臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；

②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；

③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。

2.確診病例。

疑似病例具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:

（1）新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；

（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和 IgG 抗體均為陽(yáng)性。

六、臨床分型

（一）輕型。

臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

（二）普通型。

具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

（三）重型。

成人符合下列任何一條:

1.出現(xiàn)氣促，RR≥30 次/min；

2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

3.動(dòng) 脈 血 氧 分 壓 （PaO2）/吸氧 濃 度 （FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；

高海拔 （海拔超過(guò)1 000 米） 地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。

4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24～48 h 內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者。

兒童符合下列任何一條:

1.持續(xù)高熱超過(guò) 3 d；

2.出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，RR≥60 次/min；2～12 月齡，RR≥50 次/min；1～5 歲，RR≥40 次/min；＞5 歲，RR≥30 次/ min），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；

3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

4.輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；

5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；

6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

（四）危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；

2.出現(xiàn)休克；

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。

七、重型/危重型高危人群

（一）大于 60 歲老年人；

（二）有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；

（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2）；

（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

（六）重度吸煙者。

八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)

（一）成人。

有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：

1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；

2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；

3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素 6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；

4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；

5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

（二）兒童。

1.呼吸頻率增快；

2.精神反應(yīng)差、嗜睡；

3.乳酸進(jìn)行性升高；

4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；

5.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；

6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑）和新生兒。

九、鑒別診斷

（一） 新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。

（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測(cè)、 多重 PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。

（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。

（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。

（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。

十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)，期間單人單間隔離。 核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔 24 h），可排除疑似病例診斷。

十一、治療

（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場(chǎng)所。

1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。 隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU 治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

（二）一般治療。

1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。

3.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝 酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸?影像學(xué)等。 有條件者可行炎癥因子檢測(cè)。

4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

（三）抗病毒治療。

1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。 適用人群為發(fā)病5 天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年 （12~17 歲， 體重≥ 40 kg）。 用法：300 mg PF-07321332 與 100 mg 利托那韋同時(shí)服用， 每 12 小時(shí)一次， 連續(xù)服用 5 d。 使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書， 不得與哌替啶、 雷諾嗪等高度依賴CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。

2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。 聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12~17 歲，體重≥40 kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1 000 mg。 在給藥前兩種藥品分別以 100 mL 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4 mL/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100 mL 沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)， 并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少 1 h 的觀察。

3.靜注COVID-19 人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩亍⒉《据d量較高、病情進(jìn)展較快的患者。 使用劑量 為輕型 100 mg/kg,普通型 200 mg/kg,重型 400 mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過(guò)5 次。

4.康復(fù)者恢復(fù)期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩亍⒉《据d量較高、病情進(jìn)展較快的患者。 輸注劑量為 200~500 mL（4～5 mL/kg）， 可根據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。

（四）免疫治療。

1.糖皮質(zhì)激素。 對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、 機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過(guò) 10 d）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5 mg/d 或甲潑尼龍 40 mg/d，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。

2.白細(xì)胞介素 6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6 水平升高者可試用。 用法:首次劑量4～8 mg/kg，推薦劑量 400 mg，生理鹽水稀釋至 100 mL，輸注時(shí)間大于 1 h；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用 12 h 后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為 2 次，單次最大劑量不超過(guò) 800 mg。 注意過(guò)敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。

（五）抗凝治療。

用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無(wú)禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。

（六）俯臥位治療。

具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12 h。

（七）心理干預(yù)。

患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。

（八）重型、危重型支持治療。

1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥， 治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

2.呼吸支持:

（1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧

PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。 接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（1～2 h）密切觀察， 若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。

（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣

PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC） 或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。 接受 HFNC 或 NIV 的患者，無(wú)禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于 12 h。

部分患者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高， 需要密切觀察患者的癥狀和體征。 若短時(shí)間（1～2 h）治療后病情無(wú)改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善， 或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示 HFNC 或NIV 治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣

一般情況下，PaO2/FiO2低于 150 mmHg， 特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。 但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征， 而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。 值得注意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。

早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。 實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。 對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣 FiO2高于 50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。 應(yīng)注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過(guò)高的 PEEP 導(dǎo)致氣壓傷。

（4）氣道管理

加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下， 盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。

（5）體外膜肺氧合（ECMO）

ECMO 啟動(dòng)時(shí)機(jī)。 在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下 （FiO2≥80%，潮氣量為 6 mL/kg 理想體重，PEEP≥5 cmH2O，且無(wú)禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施ECMO:

① PaO2/FiO2＜50 mmHg 超過(guò) 3 h；

② PaO2/FiO2＜80 mmHg 超過(guò) 6 h；

③ 動(dòng)脈血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60 mmHg 超過(guò) 6 h， 且呼吸頻率＞35 次/min；

④ 呼吸頻率＞35 次/min， 動(dòng)脈血 pH＜7.2 且平臺(tái)壓＞30 cmH2O。

符合 ECMO 指征，且無(wú)禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO 治療，避免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

ECMO 模式選擇。 僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則選用靜脈-動(dòng)脈方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時(shí)可采用靜脈-動(dòng)脈-靜脈方式 ECMO（VAVECMO）。 實(shí)施 ECMO 后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。 推薦初始設(shè)置: 潮氣量＜4～6 mL/kg 理想體重， 平臺(tái)壓≤25 cmH2O，驅(qū)動(dòng)壓＜15 cmH2O，PEEP5～15 cmH2O，呼吸頻率4～10 次/min，F(xiàn)iO2＜50%。 對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依 賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。

兒童心肺代償能力較成人弱，對(duì)缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更積極的氧療和通氣支持策略， 指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。

3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。 必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。 在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴(yán)重酸中毒；③利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。

5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持， 必要時(shí)抗感染治療。 無(wú)休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2 g/kg， 病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)加用甲潑尼龍 1～2 mg·kg-1·d-1或托珠單抗等強(qiáng)化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍 1～2 mg·kg-1·d-1；難治性重癥患兒應(yīng)用大劑甲潑尼龍沖擊（10～30 mg·kg-1·d-1）或加用托珠單抗等免疫治療。

6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。

7.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量 25～30 kcal·kg-1·d-1、蛋白質(zhì)＞1.2 g·kg-1·d-1攝入，必要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)。 可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

（九）中醫(yī)治療。

本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾猓?各地可根據(jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。 涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

1.醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn) 1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現(xiàn) 2：乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、 疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）

2.臨床治療期（確診病例）

2.1 清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15~30 g（先煎）、桂枝 9 g、澤瀉 9 g、豬苓 9 g、白術(shù) 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黃芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、細(xì)辛 6 g、山藥 12 g、枳實(shí) 6 g、陳皮 6 g、藿香 9 g。

服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。 每天一付，早晚各一次（飯后40 min），溫服，三付一個(gè)療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。 （注： 如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小， 發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。 若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次 2 袋，一日 2 次。 療程3~6 d。

2.2 輕型

（1）寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便黏膩不爽。 舌質(zhì)淡胖 齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。

推薦處方：寒濕疫方

基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g、葶藶子 15 g、貫眾 9 g、地龍 15 g、徐長(zhǎng)卿 15 g、藿香 15 g、佩蘭 9 g、蒼術(shù) 15 g、云苓 45 g、生白術(shù) 30 g、焦三仙各 9 g、厚樸 15 g、焦檳榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。

服法：每日 1 劑，水煎 600 mL，分 3 次服用，早中晚各1次，飯前服用。

寒濕疫方亦適用于普通型患者。

（2）濕熱蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重， 肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見(jiàn)嘔惡納呆，便溏或大便黏滯不爽。 舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔 10 g、草果 10 g、厚樸 10 g、知母 10 g、黃芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、連翹 15 g、青蒿 10 g(后下)、蒼術(shù) 10 g、大青葉 10 g、生甘草 5 g。

服法：每日 1 劑，水煎 400 mL，分 2 次服用，早晚各 1次。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）

金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1~2 袋，一日 3 次。療程5~7 d。

連花清瘟顆粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。療程7~10 d。

連花清瘟膠囊服法：口服。 一次 4 粒，一日 3 次。

針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。 針刺方法：每次選擇 3 個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 min，每日一次。

2.3 普通型

（1）濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù) 或弦滑。

推薦處方：宣肺敗毒方

基礎(chǔ)方劑：麻黃 6 g、炒苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、薏苡仁30 g、麩炒蒼術(shù) 10 g、廣藿香 15 g、青蒿 12 g、虎杖 20 g、馬鞭草 30 g、蘆根 30 g、葶藶子 15 g、化橘紅 15 g、甘草 10 g。

服法：每日 1 劑，水煎 400 mL，分 2 次服用，早晚各 1次。

推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒

服法：開水沖服，一次 1 袋，每日 2 次。 療程 7~14 d，或遵醫(yī)囑。

（2）寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。 舌質(zhì)淡或淡紅，苔白 或白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù) 15 g、陳皮 10 g、厚樸 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黃 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、檳榔 10 g。

服法：每日 1 劑，水煎 400 mL，分 2 次服用，早晚各 1 次。

（3）疫毒夾燥證

臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。

推薦處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方

基礎(chǔ)方劑：麻黃 6 g、杏仁 10 g、柴胡 12 g、沙參 15 g、麥冬 15 g、玄參 15 g、白芷 10 g、羌活 15 g、升麻 8 g、桑葉 15 g、黃芩 10 g、桑白皮 15 g、生石膏 20 g。

服法：每日 1 劑，水煎 400 mL，分 2 次服用，早晚各 1次。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）

金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1~2 袋，一日3 次。療程5~7 d。

連花清瘟顆粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。療程7~10 d。

連花清瘟膠囊服法：口服。 一次 4 粒，一日 3 次。

針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。 針刺方法：每次選擇 3 個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 min，每日1 次。

2.4 重型

（1）疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方

基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、藿香 10 g（后下）、厚樸 10 g、蒼術(shù) 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯苓 15 g、生大黃 5 g（后下）、生黃芪 10 g、葶藶子 10 g、赤芍10 g。

服法：每日 1~2 劑，水煎服，每次 100~200 mL，一日2~4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：化濕敗毒顆粒

服法：開水沖服，一次 2 袋，一日 2 次；或遵醫(yī)囑。

（2）氣營(yíng)兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。 舌絳少苔或無(wú)苔， 脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏 30~60 g（先煎）、知母 30 g、生地 30~60 g、水牛角 30 g（先煎）、赤芍 30 g、玄參 30 g、連翹 15 g、丹皮 15 g、黃連 6 g、竹葉 12 g、葶藶子 15 g、生甘草 6 g。

服法：每日 1 劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次 100~200 mL，每日 2~4 次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。 功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。 中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇 3~5 個(gè)穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平瀉，留針 30 min，每日1 次。

2.5 危重型

內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。

推薦處方：人參 15 g、黑順片 10 g（先煎）、山茱萸 15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者， 可用生大黃5~10 g。 出現(xiàn)人機(jī)不同步情況， 在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃 5~10 g 和芒硝 5~10 g。

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。 功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。 中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染： 0.9% 氯化鈉注射液250 mL 加喜炎平注射液 100 mg，一日 2 次，或 0.9%氯化鈉注射液 250 mL 加熱毒寧注射液 20 mL， 或 0.9% 氯化鈉注射液250 mL 加痰熱清注射液 40 mL，一日 2 次。

高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液 250 mL 加醒腦靜注射液 20 mL，一日 2 次。

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液 250 mL 加血必凈注射液 100 mL，一日 2 次。

免疫調(diào)節(jié)：葡萄糖注射液 250 mL 加參麥注射液 100 mL或生脈注射液 20~60 mL，一日 2 次。

針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1 次。

2.6 恢復(fù)期

（1）肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽。 舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏 9 g、陳皮 10 g、黨參 15 g、炙黃芪 30 g、炒白術(shù) 10 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g（后下）、甘草 6 g。

服法：每日 1 劑，水煎 400 mL，分 2 次服用，早晚各 1次。

（2）氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。推薦處方：南北沙參各 10 g、麥冬 15 g、西洋參 6 g，五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹葉 10 g、桑葉 10 g、蘆根 15 g、丹參 15 g、生甘草 6 g。

服法：每日 1 劑，水煎 400 mL，分 2 次服用，早晚各 1次。

針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會(huì)、太溪。 針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針 30 min，每日1 次。 隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷 40 min，每日 1次。

3.兒童中藥治療

兒童患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、 核心病機(jī)與成人基本一致，治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點(diǎn)，辨證酌量使用。 可選擇兒童適用中成藥辨證使用。

（十）早期康復(fù)。

重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。

十二、護(hù)理

根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。 重癥患者密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。 危重癥患者 24 h 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)， 每小時(shí)測(cè)量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每 4 小時(shí)測(cè)量并記錄體溫。 合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢， 妥善固定。臥床患者定時(shí)變更體位，預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO 治療的護(hù)理。 特別注意患者口腔護(hù)理和液體出入量管理，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者防止誤吸。 清醒患者及時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理。

十三、解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)

（一）解除隔離管理標(biāo)準(zhǔn)。

輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N 基因和ORF 基因 Ct 值均≥35（熒光定量 PCR 方法，界限值為 40，采樣時(shí)間至少間隔 24 h）， 或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采樣時(shí)間至少間隔 24 h），可解除隔離管理。

（二）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫恢復(fù)正常 3 d 以上；

2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；

4.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N 基因和ORF 基因Ct 值均≥35（熒光定量 PCR 方法，界限值為 40，采樣時(shí)間至少間隔 24 h），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采樣時(shí)間至少間隔 24 h）。

滿足以上條件者可出院。

（三）解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。

解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行 7 d 居家健康監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。

十四、轉(zhuǎn)運(yùn)原則

按照國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（第二版）》執(zhí)行。

十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制

嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》的要求執(zhí)行。

十六、預(yù)防

（一）新型冠狀病毒疫苗接種。

接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。 符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。

（二）一般預(yù)防措施。

保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。 提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。 保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)，出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到發(fā)熱門診就醫(yī)。 近期去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。