鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新思考

冀長麗

（青州市譚坊中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262500）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，向廣大農(nóng)村居民提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)，是農(nóng)村發(fā)展的重要部分。為加大醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，國家逐年加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政撥付，因此需要隨之提升其財務(wù)管理水平?，F(xiàn)如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在對財務(wù)管理工作重視程度不強(qiáng)、管理制度不規(guī)范等行為，嚴(yán)重影響了財務(wù)管理工作質(zhì)量，需要做出相應(yīng)整改，以加強(qiáng)財務(wù)管理工作規(guī)范性，響應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療改革步伐，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平的重要意義

（一）促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展

通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)其財務(wù)管理的規(guī)范性和質(zhì)量，推動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展、合作配合，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)整體發(fā)展。另外，通過科學(xué)的財務(wù)管理，可以及時掌握單位及部門的運(yùn)行風(fēng)險，做好風(fēng)險的預(yù)防和管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展。在各項財務(wù)管理工作都符合規(guī)范的情況下，可以最大程度地提高財政體系的運(yùn)行效率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在運(yùn)行過程中，為廣大人民群眾提供著重要的醫(yī)療服務(wù)，與群眾身體健康和鄉(xiāng)村建設(shè)密切相關(guān)，接受著社會各界的密切監(jiān)督，更應(yīng)該積極保持財務(wù)管理工作的公開公正，加強(qiáng)財務(wù)管理工作力度。通過不斷健全財務(wù)管理體系，可以及時發(fā)現(xiàn)目前管理工作中的不足，提升工作成效，還可以為領(lǐng)導(dǎo)部門的相關(guān)決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平穩(wěn)運(yùn)行。在發(fā)展過程中，相關(guān)人員要根據(jù)自身發(fā)展情況推陳出新，為地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長遠(yuǎn)發(fā)展開拓創(chuàng)新思路，提出具有針對性的優(yōu)化方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更加適宜、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要途徑

加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的監(jiān)督和管理力度，可以確保資金和資源落到實(shí)處，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為群眾幸福生活提供基本保障。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得較大發(fā)展時，如何進(jìn)一步杜絕違反規(guī)定行為，已經(jīng)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好財務(wù)管理工作需要重點(diǎn)考慮的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作需要向達(dá)成醫(yī)療改革的重點(diǎn)目標(biāo)推進(jìn)，為全面深化改革提供不竭動力，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步提高，展現(xiàn)出我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的創(chuàng)新優(yōu)勢，響應(yīng)改革號召。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政撥款來源于國家，所以做好財務(wù)管理工作，也是維護(hù)國有資產(chǎn)價值的重要舉措，因此要將提高國有資產(chǎn)利用效率為著力點(diǎn)，做好流動資金和固有資產(chǎn)的管理，落實(shí)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，維護(hù)國有資產(chǎn)價值。盡管做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作十分重要，但是仍有一些部門缺乏重視，財務(wù)管理效率低下，不利于其自身長遠(yuǎn)發(fā)展。通過落實(shí)財務(wù)管理工作，可以進(jìn)一步尋找鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展中存在的問題，并結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況完善管理體系建設(shè)，為科學(xué)推動財務(wù)管理工作提供動力，提升財務(wù)管理工作成效。

二、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作現(xiàn)狀及不足

（一）相關(guān)管理人員缺乏重視程度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展需要國家相應(yīng)政策和資金支持，在國家基本藥物制度落實(shí)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法在藥物經(jīng)營及銷售方面獲取利潤，在整體運(yùn)營時更加依賴國家財政投入，容易引發(fā)一些不合規(guī)范得到行為，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)財政監(jiān)督管理力度，保持資金使用的公正公開。但是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏財政管理意識，沒有完全適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，缺乏與時俱進(jìn)的創(chuàng)新能力，所以在財務(wù)管理工作方面存在過多人為影響因素，對資金使用情況的自由裁量限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)管理水平的提升。這使一些資金使用情況不被重視，缺乏行之有效的資金管理和監(jiān)督，導(dǎo)致一些資金的使用與財政監(jiān)督相脫離，容易存在一些不軌行為。另外，缺乏對財務(wù)管理工作的重視，容易導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在藥品采購等日常行為中缺乏相應(yīng)的財政審批和風(fēng)險管控，這都需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)一步提高對財政管理工作的重視程度。除此之外，缺乏對財務(wù)管理的重視也有相關(guān)政府部門的部分原因，一些領(lǐng)導(dǎo)人員因?yàn)閭?cè)重對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注，沒有意識到財政管理工作的重要作用，導(dǎo)致相關(guān)人員無法及時的表達(dá)對工作的建議，限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)揮。一些領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏必要的財務(wù)管理意識，導(dǎo)致無法建立行之有效的財務(wù)管理制度，降低了資金的使用效率，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)利益的增長。部分人員認(rèn)為財務(wù)管理工作只是簡單的記賬、收支管理等方面，缺乏對財務(wù)管理法律體系及制度的認(rèn)識，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，容易引起審查松散、財務(wù)審核不規(guī)范等問題。

（二）財務(wù)管理制度不規(guī)范

從目前的發(fā)展情況來說，有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在財務(wù)管理制度不規(guī)范的問題，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏科學(xué)、規(guī)范的資金管理制度和崗位責(zé)任制度，導(dǎo)致財務(wù)管理工作無法有效落實(shí)。盡管一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂了必要的資金管理制度，但是缺乏人員的有效落實(shí)，導(dǎo)致制度設(shè)置流于表面，在資金落實(shí)方面往往沒有遵循制度的引導(dǎo)，而是以領(lǐng)導(dǎo)人員的批準(zhǔn)為準(zhǔn)。部分財務(wù)管理人員在進(jìn)行資金審核、記賬等工作時，沒有嚴(yán)格遵循記賬體系，影響了財政管理工作的準(zhǔn)確度。另外，還有一些財務(wù)管理人員過度重視自己核算，而忽視了資金管理工作，導(dǎo)致在財務(wù)管理工作中問題頻發(fā)，甚至出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤和信息失真等情況，導(dǎo)致管理工作比較混亂，具體可表現(xiàn)為對原始憑證的采集及記錄不準(zhǔn)確、記賬憑證等內(nèi)容填寫錯誤、缺乏對債務(wù)的規(guī)范性管理、各類報表及賬簿的登記不規(guī)范等，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的協(xié)調(diào)發(fā)展。一些領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏對《會計法》等相關(guān)法律法規(guī)的重視，影響了財務(wù)管理工作的細(xì)節(jié)制定，使制度存在不規(guī)范、細(xì)節(jié)漏洞等問題。因?yàn)槿狈ω?zé)任落實(shí)，導(dǎo)致部分財務(wù)工作分工不明確，出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，在問題發(fā)生后，無法明確管理責(zé)任人，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作造成負(fù)面影響。

（三）部分財務(wù)管理人員工作素養(yǎng)低

由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對人員流動的管控，導(dǎo)致部分財務(wù)管理人員的工作素養(yǎng)低，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。部分財務(wù)人員在開展財務(wù)管理工作前，甚至缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致其在管理工作中經(jīng)常出錯，例如原始記賬憑證填寫不規(guī)范、財務(wù)核算不準(zhǔn)確等行為，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作程序混亂、缺乏準(zhǔn)確性，嚴(yán)重阻礙了其財務(wù)管理工作的科學(xué)發(fā)展。另外，由于農(nóng)村地區(qū)人才緊張的情況，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員配置方面存在不合理現(xiàn)象，例如一名財務(wù)人員兼并會計與出納兩種崗位，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行內(nèi)部管控。部分會計和出納崗位由兼職人員負(fù)責(zé)，這些人員缺乏必要的從業(yè)資格和專業(yè)知識，對于財務(wù)管理工作了解不多，缺乏法律意識和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致在工作開展中無法實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，容易出現(xiàn)違反正常操作的情況，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體管理水平的提升。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境和福利待遇等原因，缺乏對專業(yè)財會人員的吸引力，容易導(dǎo)致其招收不到專業(yè)的財會類人員，缺乏對財務(wù)管理工作的專業(yè)性保障。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)鍵性崗位，如收費(fèi)處等，大多由合同工擔(dān)任臨時工作，這些人員缺乏專業(yè)的知識培訓(xùn)，學(xué)歷和技術(shù)水平較低，綜合素養(yǎng)有待提升，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對人才培養(yǎng)及引進(jìn)的重視，避免專業(yè)性不足、一人兼任多職等情況，以減少工作疏漏。

（四）財務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制不健全

如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作運(yùn)行中缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督控制機(jī)制，將大大提升財務(wù)管理風(fēng)險，阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的推進(jìn)。財務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制不健全，將缺乏對人員工作行為的約束力，導(dǎo)致一些腐敗現(xiàn)象滋生，阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏合理的監(jiān)督規(guī)范條例，導(dǎo)致一些弄虛作假、徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生，影響了管理工作的規(guī)范性。一些不明確的輸入與支出，嚴(yán)重降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的使用效率，使不規(guī)范行為無法得到有力制約。部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏對內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的重視，更加助長了不良風(fēng)氣的發(fā)展。內(nèi)部管控機(jī)制是做好財務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié)，是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財經(jīng)行為的自我管控和內(nèi)部監(jiān)督，但是由于農(nóng)村地區(qū)人力資源配置的問題，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法招收到具備極高專業(yè)素養(yǎng)的人才，容易引發(fā)財務(wù)管理工作中出現(xiàn)缺少監(jiān)管、暗箱操作的情況。長此以往，就會使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理風(fēng)險逐漸累積，造成財務(wù)管理數(shù)據(jù)混亂、財務(wù)報表不合規(guī)范，增加稅收風(fēng)險。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作比較繁雜、工作量大，如果缺乏專業(yè)的人員管理和管控，容易導(dǎo)致審計工作流于形式，無法發(fā)揮出監(jiān)督管理機(jī)制的效力。相關(guān)上級部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行情況的監(jiān)督管控，對其執(zhí)行嚴(yán)格的財務(wù)監(jiān)督。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的創(chuàng)新對策

（一）加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的重視

財務(wù)管理工作是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康持續(xù)發(fā)展的核心與根基，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向和目標(biāo)，所以相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員需要統(tǒng)籌考慮，加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的重視，將工作落到實(shí)處。首先，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展，相關(guān)人員應(yīng)該推陳出新，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展情況，做好財務(wù)管理工作的創(chuàng)新和完善。一方面，要提高領(lǐng)導(dǎo)部門對財務(wù)管理工作的重視程度，領(lǐng)導(dǎo)階層在落實(shí)財務(wù)管理工作過程中，要認(rèn)真履行自身職責(zé)，發(fā)揮監(jiān)督和管理作用，對于重要的資金支出加強(qiáng)檢查核對，加大對原始憑證的會審力度，保證各項財務(wù)項目的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格遵守國家政策，為廣大城鎮(zhèn)居民提供貼心的醫(yī)療服務(wù)，堅持應(yīng)收則收原則，杜絕重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)等亂象，所有收費(fèi)業(yè)務(wù)嚴(yán)格按照部門職責(zé)和流程。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，對于提升財務(wù)管理工作效率十分關(guān)鍵，需要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況出發(fā)，落實(shí)各項制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

（二）制定完善的管理制度

通過建立健全管理制度，可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的有序推進(jìn)提供制度保障，讓每一位工作人員明確自身責(zé)任，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。通過制定和落實(shí)，可以保障工作人員各司其職、遵守秩序，保質(zhì)保量地完成自身工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)國家法律法規(guī)，并結(jié)合財務(wù)管理工作的實(shí)際運(yùn)行情況，健全相應(yīng)的管理制度，制定嚴(yán)格的會計、出納等崗位責(zé)任和制度，提高財務(wù)管理工作質(zhì)量。另外，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員要規(guī)避任人唯親的現(xiàn)象，杜絕出現(xiàn)“走后門”等違規(guī)問題，為社會提供更好的服務(wù)。提升各部門對預(yù)算管理的重視，加強(qiáng)資金管理，引進(jìn)一些先進(jìn)的管理理念和制度，以實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化配置。財務(wù)管理制度的制定要做到對財政收支情況嚴(yán)格把關(guān)，強(qiáng)化制度執(zhí)行力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有序發(fā)展保駕護(hù)航。

（三）提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

隨著社會的發(fā)展，各單位越來越意識到了人才的重要性，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，不僅是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員素質(zhì)的需要，也是提升整體醫(yī)療服務(wù)水平的需要。首先，領(lǐng)導(dǎo)人員要為人才的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供機(jī)會，加強(qiáng)對人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，可以通過會計操作技能比賽、人員交流深造等手段，提高財務(wù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，引導(dǎo)其更加從容的應(yīng)對財務(wù)管理工作。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重人才的招聘，通過提高人才待遇和嚴(yán)謹(jǐn)呢招聘工作，吸引更多專業(yè)的財務(wù)人才加入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高隊伍整體服務(wù)能力。與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對人員的考核，考察工作人員的工作能力、工作態(tài)度、團(tuán)隊配合等要素，將考核成果與工資績效掛鉤，激發(fā)人員工作的主觀能動性，讓其更加積極和認(rèn)真的投身財務(wù)管理工作，為財務(wù)管理水平的由于提高提供動力。領(lǐng)導(dǎo)人員要加強(qiáng)與員工的交流溝通，鼓勵其表達(dá)對工作的建議，促進(jìn)各項工作的順利開展。

（四）加大監(jiān)督管理力度

對于財務(wù)管理工作來說，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度必不可少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立相應(yīng)的內(nèi)部管控機(jī)構(gòu)，不定期的審查資金的收入與支出情況，檢查賬目是否真實(shí)規(guī)范，嚴(yán)令禁止內(nèi)部侵蝕等現(xiàn)象。相關(guān)部門應(yīng)制定嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，通過詳細(xì)的制度約束保證監(jiān)督工作開展的實(shí)效性與規(guī)范性，通過監(jiān)督管控找出目前財務(wù)管理工作中存在的問題，以優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金結(jié)構(gòu)。在收入核算方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要保持規(guī)范及時，做到當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日結(jié)算，避免發(fā)生收支不明的情況。除了注重內(nèi)部監(jiān)督外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要接受衛(wèi)生主管部門內(nèi)審機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，不定期抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)部門的工作，加大監(jiān)管力度，為財務(wù)管理工作的依法履行職責(zé)提供堅實(shí)依靠。

四、結(jié)束語

總而言之，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作存在的諸多問題阻礙了其長遠(yuǎn)健康發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)人員要重視財務(wù)管理工作的作用，結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展，完善管理和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的落實(shí)。嚴(yán)厲杜絕財務(wù)管理工作中的不良行為，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更加貼心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動我國新醫(yī)療改革大步向前。