內(nèi)控視角下醫(yī)院財務(wù)管理新模式實現(xiàn)路徑

王宣琦 赤峰市安定醫(yī)院

引言

醫(yī)院要將財務(wù)管理體系建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，對各種資源進行優(yōu)化整合協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量與水平?，F(xiàn)在醫(yī)院在財務(wù)管理中還存在很多的不足，尤其是對內(nèi)部控制不夠重視、內(nèi)部控制管理相對薄弱、缺乏優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理人才、醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)不到位，這些因素都導(dǎo)致內(nèi)部控制效率不高。因此要高度重視對醫(yī)院內(nèi)部控制管理采取科學(xué)的措施，提高財務(wù)內(nèi)部控制的質(zhì)量；采取科學(xué)高效的策略，確保醫(yī)院內(nèi)部控制管理的建設(shè)質(zhì)量全面提高。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的要點及內(nèi)部控制的必要性

（一）醫(yī)院財務(wù)管理要點

對于醫(yī)院而言，財務(wù)管理中涉及諸多環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，是醫(yī)院發(fā)展的重要核心組成，應(yīng)當(dāng)積極推動財務(wù)內(nèi)部控制的整體質(zhì)量與水平，以大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部控制技術(shù)為依托，增強財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。醫(yī)院要高度重視對醫(yī)院財務(wù)的管理，確保各項資源、技術(shù)、人力、設(shè)備進行優(yōu)化整合，真正“將錢花在刀刃上”，解決關(guān)鍵問題，突破難點問題，為醫(yī)院的全面發(fā)展作出重要的保障。在醫(yī)療項目管理中各個管理環(huán)節(jié)都涉及復(fù)雜的數(shù)據(jù)信息，資金的流動性很高，因此財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動與臨床部門、醫(yī)技部門、質(zhì)量安全部門、運營管理部門、行政后勤等部門進行溝通協(xié)調(diào)，確保數(shù)據(jù)信息實時互通，提高醫(yī)院的成本管理效果。

（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的必要性

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，醫(yī)療市場趨于飽和，對醫(yī)院而言，如果依然按照傳統(tǒng)的粗放式管理模式，很容易被市場所淘汰。醫(yī)院需要積極主動地轉(zhuǎn)變管理模式，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供更多的機遇。通過內(nèi)部控制的建設(shè)，能夠拓寬醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展空間，使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制實現(xiàn)精細化的管理，通過財務(wù)內(nèi)部控制的轉(zhuǎn)型升級，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、智能化、一體化發(fā)展，不斷擴大醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營成果，改善醫(yī)院財務(wù)狀況和現(xiàn)金流量，進而增強醫(yī)院的綜合競爭實力。健全的內(nèi)部控制管理能夠使醫(yī)院各部門之間的溝通交流更加密切，充分發(fā)揮資源潛力，更加有效地使用資源，提高經(jīng)營業(yè)績，從而能夠帶動醫(yī)院財務(wù)管理的全面發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的主要問題

（一）對財務(wù)內(nèi)部控制管理不重視

醫(yī)院是否能夠滿足市場發(fā)展需求，最關(guān)鍵的原因在于能否適應(yīng)時代的發(fā)展，在各行各業(yè)普遍實現(xiàn)內(nèi)部控制改革的背景下，大多數(shù)醫(yī)院卻忽略了內(nèi)部控制的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制深度不足。大多數(shù)醫(yī)院管理者依然按照“重業(yè)績，輕管理”的思路對待醫(yī)院經(jīng)營，認(rèn)為財務(wù)管理只屬于財務(wù)部門的責(zé)任，內(nèi)部控制則是將線下流程搬到線上，實現(xiàn)無紙化操作，用電子表格來代替紙質(zhì)統(tǒng)計表。這些落后的觀念不僅嚴(yán)重曲解了內(nèi)部控制技術(shù)的含義和特點，而且也導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理建設(shè)力度不足，沒有真正將內(nèi)部控制在財務(wù)管理中落到實處，阻礙了醫(yī)院從粗放式管理模式向精細化管理模式的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理制度薄弱

在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)保證內(nèi)部控制具有靈活性和適應(yīng)性，確保財務(wù)管理內(nèi)部控制的整體質(zhì)量，但很多醫(yī)院往往忽略了對財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的完善，造成很多的制度內(nèi)容老套過時，影響了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理建設(shè)的效果，無法為醫(yī)院的全面發(fā)展發(fā)揮重要作用。

（三）缺乏內(nèi)部控制管理人才

目前我國很多醫(yī)院由于規(guī)模較小、資金有限，在市場的激烈競爭中很難招聘到高素質(zhì)的專業(yè)人才，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制缺乏人才。而目前醫(yī)院財務(wù)管理人員大多數(shù)都按照傳統(tǒng)的財務(wù)管理要求開展各項工作，對于財務(wù)內(nèi)部控制等新鮮事物很難在短時間全面掌握，落后的財務(wù)管理理念會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理水平停滯不前，無法提高醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量，進而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制開展落實不到位。

（四）醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)不到位

在醫(yī)院快速發(fā)展的背景下，財務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)需要各部門之間的溝通與協(xié)調(diào)。大多數(shù)醫(yī)院的項目分散在各業(yè)務(wù)部門，財務(wù)部門卻很難及時地與每個項目的業(yè)務(wù)人員進行深入溝通，導(dǎo)致財務(wù)管理工作的相關(guān)數(shù)據(jù)信息核實不到位。在醫(yī)院內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)中，各部門之間忽略了與財務(wù)部門的配合，造成信息孤島問題。財務(wù)管理內(nèi)部控制的完善，能夠促進各職能部門積極與財務(wù)部門相互連接，通過對數(shù)據(jù)信息加以整合，為醫(yī)院的決策提供重要的參考依據(jù)。

（五）內(nèi)部控制不滿足醫(yī)院個性化發(fā)展需要

目前很多財務(wù)管理信息軟件的內(nèi)容千篇一律，大多數(shù)只重視賬務(wù)處理模塊，導(dǎo)致軟件功能基本一致。每一家醫(yī)院都有自身獨特的文化理念和管理方式，對財務(wù)管理信息軟件需求的側(cè)重點各有不同。在我國目前的內(nèi)部控制不斷發(fā)展背景下，如果在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行分析，會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理落實不到位，致使財務(wù)管理的具體內(nèi)容發(fā)生偏差，給醫(yī)院的財務(wù)工作開展造成影響。

三、醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的主要策略

（一）加強對財務(wù)管理內(nèi)部控制的正確認(rèn)識

在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為醫(yī)院發(fā)展的掌舵人，領(lǐng)導(dǎo)決策會直接影響醫(yī)院的發(fā)展方向。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對財務(wù)管理內(nèi)部控制的內(nèi)涵進行深入了解，明確內(nèi)部控制的目標(biāo)和意義。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須與時俱進更新自己的理念，以現(xiàn)代化醫(yī)院運營的觀念對醫(yī)院運營進行管理與維護，避免因為管理者思想偏差而造成醫(yī)院管理不善。在醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制中，要積極運用好新媒體渠道，通過微博、微信等工具對醫(yī)院的信息進行快速傳播，增強醫(yī)院內(nèi)部控制的整體效率。通過營造良好的內(nèi)部控制管理環(huán)境，讓全員都能夠主動適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的要求；通過內(nèi)部控制專項培訓(xùn)，可以強化管理人員的內(nèi)部控制意識，提高員工的專業(yè)水平。

（二）建立健全內(nèi)部控制制度與管理機制

制度建設(shè)是保障內(nèi)部控制落實的關(guān)鍵，醫(yī)院要高度重視財務(wù)管理內(nèi)部控制的制度，對管理細則和管理內(nèi)容進行全面認(rèn)真的梳理，總結(jié)漏洞和不足，并提出優(yōu)化與改進策略，構(gòu)建完善的管理分工體系。醫(yī)院財務(wù)會計工作必須按照有關(guān)國家法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合醫(yī)院的實際內(nèi)部情況合理調(diào)整職責(zé)，保證其準(zhǔn)確性。在醫(yī)院財務(wù)管理建設(shè)中要增強醫(yī)院內(nèi)部控制的水平，對醫(yī)院各項目部門的職權(quán)進行明確劃分，避免功能交叉重疊而出現(xiàn)矛盾、相互推諉等情況。在確定職權(quán)和崗位分工過程中，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)不相容職務(wù)相互分離的要求，無論是經(jīng)辦、審批還是驗收，都不能由同一人操作，否則很容易引發(fā)職務(wù)腐敗，造成醫(yī)院財產(chǎn)大量流失。各級管理人員還要積極履行自身的職責(zé)和權(quán)利，增強醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的整體質(zhì)量。建立健全全面預(yù)算管理制度，要明確具體的編制、審批、執(zhí)行、控制、調(diào)整、監(jiān)督和考核等環(huán)節(jié)，從而有效約束不同的環(huán)節(jié)操作，全面發(fā)揮預(yù)算管理在內(nèi)部控制中的重要作用。建立重大經(jīng)濟決策審批制度，可以有效降低醫(yī)院的財務(wù)運營風(fēng)險，促進醫(yī)院整體的發(fā)展水平全面提高。針對特定的資產(chǎn)進行深入分析，包括庫存現(xiàn)金、銀行存款等，因為這一類資產(chǎn)能夠直接影響醫(yī)院的正常運營規(guī)模，要做出嚴(yán)格的財務(wù)管理規(guī)定，僅允許經(jīng)過特定的審批流程才能接觸該部分資產(chǎn)，通過定期或不定期地進行盤點檢查，能夠避免資產(chǎn)流失。同時，醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)營規(guī)模，有序地建設(shè)審計制度，既有內(nèi)部審計監(jiān)督，又有外部第三方審計。強化財務(wù)收支、資金使用等工作的核算與監(jiān)督，構(gòu)建專門的內(nèi)部審計部門，配備具有專業(yè)勝任能力、獨立性的人員，強化內(nèi)部審計工作的全面推進，從而最大限度地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。在內(nèi)部審計環(huán)節(jié)要針對醫(yī)院財務(wù)的具體業(yè)務(wù)活動進行準(zhǔn)確控制，保證醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性，進一步增強醫(yī)院內(nèi)部審計的整體效果，確保對財務(wù)管理人員的日常工作進行合理約束，通過多元化的控制來有效的監(jiān)督財務(wù)部門，同時也能遏制各種惡意違規(guī)行為。對于一些大型醫(yī)院而言，適度引入專業(yè)的第三方審計是必要的，能夠從專業(yè)的視角幫助其完善內(nèi)部控制體系，堵塞內(nèi)控漏洞。內(nèi)部審計與外部審計相互結(jié)合，保障內(nèi)部控制工作的權(quán)威性，促進各項制度的有效落實。

（三）加強人才隊伍的建設(shè)

在新時期醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理中，應(yīng)當(dāng)高度重視人才培養(yǎng)，建立一支優(yōu)秀的人才隊伍，不斷加強人才隊伍建設(shè)，才能夠為醫(yī)院的長久發(fā)展提供重要的人力支持。在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理建設(shè)中，對于財務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)有了全新的要求。有部分醫(yī)院財務(wù)管理人員只掌握財務(wù)核算信息，而不掌握內(nèi)部控制技術(shù)，使得醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和水平無法達到預(yù)期，針對這一情況要高度重視對醫(yī)院的財務(wù)人員培訓(xùn)，制定科學(xué)高效的策略，確保財務(wù)管理內(nèi)部控制得到全面落實，從而有效地加強醫(yī)院財務(wù)管理向規(guī)范化、科學(xué)化引導(dǎo)，保證財務(wù)管理水平全面改善。同時也要優(yōu)化審計部門的人才隊伍，結(jié)合審計崗位實際需求，為其配備相應(yīng)的專業(yè)人才，從而確保審計人員能夠深入到醫(yī)院經(jīng)營活動中，推動審計工作良好開展。

在人才培養(yǎng)中，首先要加強財務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，讓他們掌握會計學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識，確保在日常工作中遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)；其次要加強對財務(wù)人員的內(nèi)部控制技術(shù)培訓(xùn)，使他們掌握內(nèi)部控制系統(tǒng)的關(guān)鍵架構(gòu)、運行原理和基本的操作技能，在人才隊伍建設(shè)的同時，醫(yī)院要積極引入綜合型管理人才，提高人才的業(yè)財融合能力，為財務(wù)管理團隊注入新鮮力量；再次通過與其他醫(yī)院進行溝通交流，增加業(yè)務(wù)人員之間互相學(xué)習(xí)的機會，保證醫(yī)院的財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)全面提高；最后要制定科學(xué)高效的考核評測機制，加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的評價，并將考核評測結(jié)果兌現(xiàn)在績效中，調(diào)動工作積極性，做到真正用好人才、留住人才，打造人才蓄水池。

（四）加強醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)機制

在醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的同時，各項財務(wù)數(shù)據(jù)貫穿業(yè)務(wù)管理的全過程，臨床部門、醫(yī)技部門、質(zhì)量安全部門、運營管理部門、行政后勤等部門，都與財務(wù)部門有著密切的關(guān)聯(lián)。財務(wù)部門要處理好與各部門的關(guān)系，及時討論糾正工作中出現(xiàn)的問題，以便相關(guān)業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門保持聯(lián)系。在醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制中要積極做到各部門的協(xié)調(diào)發(fā)展，真正建立內(nèi)部控制管理平臺，為各項數(shù)據(jù)信息都提供良好的儲存空間，確保醫(yī)院管理的資源快速整合，實現(xiàn)信息共享，為醫(yī)院全面發(fā)展作出重要保障。對醫(yī)院來說，風(fēng)險評估良好開展，對于內(nèi)部控制工作有效性具有十分重要的作用，通過對財務(wù)會計工作開展進行合理評估，從而能夠充分挖掘其中潛在的隱患，為醫(yī)院發(fā)展作出正確的決策。醫(yī)院在開展財務(wù)會計工作時，在經(jīng)營過程中可能會存在相應(yīng)的風(fēng)險，這就要求內(nèi)部控制人員對于各項經(jīng)營業(yè)務(wù)作出全面的審核分析，確保事前、事中和事后都得到相應(yīng)的管理，從而為醫(yī)院更為長遠的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，避免潛在的風(fēng)險給醫(yī)院造成阻礙。管理人員根據(jù)風(fēng)險評估所得結(jié)果，落實有針對性的風(fēng)險控制策略，確保問題得到良好解決。除此之外，醫(yī)院要進一步優(yōu)化完善相應(yīng)的財務(wù)機制，在科學(xué)有效的財務(wù)會計內(nèi)部控制責(zé)任體系的基礎(chǔ)上，明確各個崗位工作人員的職責(zé)，從而使財務(wù)人員基于自身權(quán)利和義務(wù)確保財務(wù)管理工作得到良好的推進，將其中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行充分的遏制，財務(wù)管理內(nèi)部控制工作的有效性得到切實的維護，醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)得以實現(xiàn)。在進行內(nèi)部審計時，為了有效加強醫(yī)院內(nèi)部審計方面的內(nèi)部控制工作，保證醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性，工作人員必須確保不偏不倚，發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作開展存在隱患后，內(nèi)部審計部門應(yīng)該嚴(yán)格履行自身的職責(zé)，將相關(guān)問題及時報告給監(jiān)管部門，針對財務(wù)會計工作進行全面的檢查，深入探究其中存在的違規(guī)行為，從而切實保障監(jiān)管工作的有效性。

（五）開發(fā)適合醫(yī)院自身的財務(wù)管理信息軟件

在公立醫(yī)院運行模式從粗放式管理模式向精細化管理模式的轉(zhuǎn)型與發(fā)展過程中，為了滿足新模式的要求，對財務(wù)管理信息軟件要全面優(yōu)化，經(jīng)過深入調(diào)研來適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展需求，為醫(yī)院財務(wù)管理的全面建設(shè)提供充分的保證。醫(yī)院在財務(wù)管理內(nèi)部控制中要積極與軟件開發(fā)公司進行溝通，對軟件中的個別模塊進行優(yōu)化與調(diào)整，確保財務(wù)管理信息軟件的設(shè)計與醫(yī)院的實際保持一致，能夠為醫(yī)院管理人員提供更加直觀、快捷、清晰的數(shù)據(jù)信息，保證各項決策更加切合醫(yī)院的實際情況。在醫(yī)院財務(wù)管理中需要對醫(yī)院的規(guī)模結(jié)構(gòu)進行深入分析，根據(jù)醫(yī)院的實際特點設(shè)計財務(wù)管理信息軟件，同時要對財務(wù)管理信息系統(tǒng)進行不斷的升級與優(yōu)化，針對各種漏洞問題要及時處理，為醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制提供重要的數(shù)據(jù)保障。

結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的建設(shè)工作，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實際情況，從提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)、營造良好內(nèi)控環(huán)境、強化各部門之間協(xié)作與信息溝通、推動審計工作開展等方面著手，提升財務(wù)管理的效率與效果，確保醫(yī)院內(nèi)部控制工作穩(wěn)步有序推進。在規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的同時，應(yīng)當(dāng)積極推動財務(wù)管理的智能化內(nèi)部控制發(fā)展，針對財務(wù)管理內(nèi)部控制的常見問題進行分析與探究，采取多樣化的措施進行處理，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供重要的參考。