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    醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度存在的問題及策略

    2022-11-13 14:15:17唐佳慧淮安市第二人民醫(yī)院
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2022年15期
    關(guān)鍵詞:財(cái)會(huì)管理人員制度

    唐佳慧 淮安市第二人民醫(yī)院

    引言

    內(nèi)控制度的建立對(duì)于提升醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量起到了非常重要的作用,內(nèi)部控制制度是一個(gè)以預(yù)防為主的制度,可以加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制,對(duì)于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益起到了十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。但是目前很多醫(yī)院在建立和實(shí)施內(nèi)控制度的過程中存在一定的問題,對(duì)于這些問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)解決,有效提升醫(yī)院內(nèi)控制度實(shí)施的有效性。

    一、醫(yī)院內(nèi)控制度存在的問題

    (一)未能按照標(biāo)準(zhǔn)制定內(nèi)控制度

    有一部分的醫(yī)院雖然在醫(yī)院內(nèi)部建立了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制制度,但是內(nèi)控制度的建立不僅不夠全面,還缺乏一定的系統(tǒng)性和科學(xué)性,這也直接導(dǎo)致內(nèi)控制度在實(shí)際執(zhí)行的過程中,可操作性并不強(qiáng)。還有一部分醫(yī)院雖然建立了自身的內(nèi)部控制制度,但是制度的建立僅僅是為了應(yīng)付差事,是為了建而建的一種制度,所以這樣制度的建立并不能達(dá)到內(nèi)控的目的。所以現(xiàn)在很多醫(yī)院未能按照標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的內(nèi)控制度,制度僅僅是掛在墻上,放在文件夾當(dāng)中,未能將制度實(shí)施于工作中,這樣的制度是無效的。

    (二)財(cái)會(huì)內(nèi)部控制的意識(shí)不強(qiáng)

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人,需要建立本單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度,并在內(nèi)控制度建立之后對(duì)制度的實(shí)施負(fù)責(zé)。但是傳統(tǒng)醫(yī)院管理方式存在許多的弊端,其中行政干涉的因素較多,除此之外管理人員并沒有科學(xué)的管理意識(shí),醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益和負(fù)責(zé)人職稱評(píng)審以及職務(wù)升遷沒有任何影響,未能建立起相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系對(duì)管理人員日常經(jīng)營管理的水平進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核,也因此管理人員日常的工作未能受到相應(yīng)條例的監(jiān)督和監(jiān)管。醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人一般都來自于醫(yī)療一線,這些負(fù)責(zé)人都具備醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)能力,也具備科室的管理經(jīng)驗(yàn),但是嚴(yán)重缺乏管理醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),未能樹立科學(xué)的經(jīng)營理念。醫(yī)院是一個(gè)非營利性的單位,在日常經(jīng)營的過程中更加注重于醫(yī)院的公益性,但是在此基礎(chǔ)之上需要不斷加強(qiáng)自身的管理水平,這對(duì)于降低醫(yī)院的經(jīng)營成本起到了非常重要的作用,以此降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有效解決“看病貴”的難題,為廣大民眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。內(nèi)控意識(shí)不夠到位同樣是導(dǎo)致內(nèi)控制度無法開展的重要因素。并且在實(shí)際開展企業(yè)內(nèi)控管理工作的時(shí)候,往往都是為了考慮集中核算,并且減少會(huì)計(jì)部門的工作量,卻忽略了企業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的本質(zhì)。并且企業(yè)在建設(shè)財(cái)務(wù)制度的過程中,企業(yè)管理層嚴(yán)重缺乏內(nèi)控意識(shí),這也直接導(dǎo)致對(duì)內(nèi)控的設(shè)計(jì)不完善的結(jié)果,也影響了內(nèi)控管理制度的運(yùn)行和實(shí)施,其執(zhí)行起來也是困難重重。

    (三)醫(yī)院內(nèi)控人員素質(zhì)有待提高

    醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)需要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門直接進(jìn)行負(fù)責(zé)并落實(shí),所以財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)也直接影響到財(cái)會(huì)內(nèi)控制度的落實(shí)。在實(shí)際開展工作的過程中,財(cái)務(wù)人員普遍存在專業(yè)素質(zhì)不夠、工作能力不足的問題,這是因?yàn)獒t(yī)院未能重視非醫(yī)療類的專業(yè)技術(shù)人員,未能及時(shí)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn),這也直接導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的專業(yè)知識(shí)陳舊,醫(yī)院財(cái)會(huì)部門工作人員的財(cái)會(huì)意識(shí)未能跟上時(shí)代的發(fā)展,進(jìn)而影響到內(nèi)部控制制度的有效落實(shí)。

    (四)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力較弱

    醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)工作的過程中存在著財(cái)務(wù)管理水平較弱的問題,有一部分的財(cái)務(wù)工作人員法律意識(shí)淡薄,對(duì)遵守國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律意識(shí)不強(qiáng),只顧追求物質(zhì)生活、貪圖享樂。再加上醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門未能開展相應(yīng)的監(jiān)督檢查工作,使得財(cái)務(wù)至今有人員利用醫(yī)院管理上存在的漏洞,出現(xiàn)了違紀(jì)的行為,出現(xiàn)挪用公款、貪污公款等多種現(xiàn)象。

    (五)醫(yī)院的內(nèi)控管理手段單一

    醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)控管理在淮安市第二人民醫(yī)院中早已開始實(shí)施,但是并沒有采用科學(xué)、系統(tǒng)的管理方法,只是利用分析和預(yù)算的會(huì)計(jì)核算方法進(jìn)行了初步管理。雖然過程簡單,但是其數(shù)據(jù)在真實(shí)性和準(zhǔn)確性上都不夠完善。目前淮安市第二人民醫(yī)院中的內(nèi)控管理只是充分收集了大量數(shù)據(jù),并把它們簡單集合在一起,同時(shí)對(duì)其他項(xiàng)目的成本做出了粗略統(tǒng)計(jì)。這種單一的管理手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理的成效不大,對(duì)企業(yè)的后續(xù)發(fā)展是不利的,甚至阻礙了其發(fā)展。

    除了技術(shù)方法上的問題,管理人員的財(cái)會(huì)內(nèi)控管理素養(yǎng)也是不可忽視的。當(dāng)下很多管理者的內(nèi)控管理意識(shí)淡薄,對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控管理活動(dòng)開展的重要性沒有足夠重視。醫(yī)院的內(nèi)控是一種隱性成本,沒有匯總分錄,因此,企業(yè)的成本管理系統(tǒng)中缺少專門的醫(yī)院的內(nèi)控管理分系統(tǒng)。

    雖然在內(nèi)控管理上的資金投入在逐年增加,但管理模式浮于流程化,沒有起到該有的實(shí)質(zhì)作用。再加上淮安市第二人民醫(yī)院的企業(yè)歸屬國有,在“鐵飯碗”思想作祟下,職工普遍有惰性,積極進(jìn)取性不強(qiáng)。普通職工責(zé)任感差,缺少以醫(yī)院為家的情懷,管理人員過分強(qiáng)調(diào)運(yùn)作中的安全問題,只要不出現(xiàn)安全事故就皆大歡喜,對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控管理沒有要求。說到底,醫(yī)院的內(nèi)控管理能否取得成效、取得多大成效,最主要的影響因素是管理人員是否具有專業(yè)性。但是目前的行業(yè)體系下,真正具有專業(yè)醫(yī)院的內(nèi)控管理素養(yǎng)的管理人員非常稀缺?,F(xiàn)有人員中,有的不具有專業(yè)性,有的不具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),有的兩者都欠缺。這無疑拉低了醫(yī)院的內(nèi)控管理水平,不利于管理工作的深度開展。

    二、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的改進(jìn)措施

    (一)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治理

    首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院高層的內(nèi)部控制意識(shí),并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu),更新財(cái)務(wù)治理機(jī)制,這也是有效開展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的根本途徑。從本質(zhì)上來說,醫(yī)院是一種非營利性的組織,醫(yī)院和企業(yè)是有一定的區(qū)別的,企業(yè)的法人代表往往都是國家行政委派,這些代表需要代表國家來行使一定的權(quán)利。所以醫(yī)院黨委性質(zhì)是具有一定的不同的,看起來醫(yī)院不僅僅是一種決策機(jī)構(gòu),更像是一種權(quán)力機(jī)構(gòu),醫(yī)院的上層黨委需要發(fā)揮出應(yīng)有的權(quán)利,決定醫(yī)院的重大決策,并且還需要對(duì)醫(yī)院的重大決策進(jìn)行負(fù)責(zé),所以黨委更是醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)運(yùn)行的核心所在。醫(yī)院需要對(duì)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)進(jìn)一步進(jìn)行完善,首先就應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院上層管理人員的職責(zé),醫(yī)院上層的黨委應(yīng)當(dāng)具有大局觀,需要對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展有清楚的認(rèn)知,并且進(jìn)行科學(xué)的審視,需要明確醫(yī)院的發(fā)展和當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展是相契合的。當(dāng)然,醫(yī)院在運(yùn)營過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),這也需要醫(yī)院的黨委重視自身在其中的檢查和監(jiān)督的作用,更加科學(xué)的指明醫(yī)院未來發(fā)展的方向。極大程度上挖掘醫(yī)院發(fā)展過程當(dāng)中所具備的潛能,并對(duì)其中各方的利益進(jìn)行協(xié)調(diào),以此保障醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展。

    (二)營造良好的醫(yī)院文化

    醫(yī)院高層管理人員應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院文化的建立,其個(gè)人應(yīng)當(dāng)擁有高尚的品德,并在此基礎(chǔ)之上樹立起正確的價(jià)值觀,具備強(qiáng)而有力的管理能力。除此之外,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)部門的工作人員開展教育培訓(xùn)工作,重視醫(yī)院人為環(huán)境的形成,切實(shí)提升管理人員的經(jīng)營管理水平,這樣可以有效降低醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn),并推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的順利開展。要求各級(jí)人員都可以做到自律,這樣可以從根本上減少徇私舞弊的存在,提升醫(yī)院各級(jí)人員的法律意識(shí),保障內(nèi)控制度的順利開展。

    (三)加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理

    關(guān)于內(nèi)部控制的核算問題,是會(huì)計(jì)體系中的非常重要的一部分。我們可以把內(nèi)控成本理解為一種附加性成本,按照目前通用的成本核算模式來看,內(nèi)控成本與資產(chǎn)成本是從屬關(guān)系,在實(shí)際核算中,兩者的原始資料是共有的。但是要想單獨(dú)分列,就必須確立一種科學(xué)合理的核算方法。當(dāng)醫(yī)院構(gòu)建完成自身的固定資產(chǎn)之后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)以及測試,將相應(yīng)資產(chǎn)貼上標(biāo)簽,并登記入賬。在每年的年末需要定期對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行盤存,不僅需要對(duì)賬、對(duì)卡、對(duì)物,還需要對(duì)醫(yī)院的債權(quán)以及債務(wù)進(jìn)行清查,每年都需要采用發(fā)函征詢的方式進(jìn)行核對(duì),不僅需要保證自己所記賬目是完整的,還需要向相關(guān)單位查詢。

    (四)需要對(duì)組織機(jī)構(gòu)、權(quán)利以及職責(zé)進(jìn)行合理配置

    醫(yī)院需要對(duì)自身的業(yè)務(wù)流程以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行全面的分析,尤其是需要分析其中所涉及的不相容的職務(wù)。第一,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院內(nèi)部控制的角度出發(fā),保障醫(yī)院監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及執(zhí)行機(jī)構(gòu)相互分離,并在此基礎(chǔ)之上開展管理工作。第二,應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的崗位分工,以此保障不相容職位的分離,有效避免醫(yī)院組織功能出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象,有效提升醫(yī)院組織的工作效率。

    (五)加強(qiáng)預(yù)算控制管理工作

    醫(yī)院的高層管理人員以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員,應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算期內(nèi)的行業(yè)市場、競爭能力以及內(nèi)部環(huán)境等因素進(jìn)行綜合的考慮,綜合多種因素對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)所可能造成的影響,并在此基礎(chǔ)之上根據(jù)工作實(shí)際的編制,設(shè)置相應(yīng)的預(yù)算,編制相應(yīng)的預(yù)算方案。各個(gè)部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的年度預(yù)算方案,來實(shí)施相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)營活動(dòng),嚴(yán)格按照預(yù)算開展工作,在預(yù)算方案編制完成后,財(cái)務(wù)管理部門還需要開展后續(xù)的管理工作。財(cái)務(wù)管理部門需要根據(jù)預(yù)算方案實(shí)際執(zhí)行的情況,并結(jié)合到醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化,實(shí)施更新預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),并實(shí)時(shí)的檢查醫(yī)院預(yù)算制度的執(zhí)行情況,遇到特殊問題也可以對(duì)制度進(jìn)行一定的修改。

    三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重中之重

    由于醫(yī)院這一產(chǎn)業(yè)的特殊性,做好內(nèi)控管理意義重大。其最重要的意義可以歸納為以下兩點(diǎn):

    第一,內(nèi)控管理成效的整體提升作用。對(duì)于大部分企業(yè)來說,只有會(huì)計(jì)內(nèi)控管理得到了充分重視,才能夠?qū)⑿б媾c成本充分結(jié)合,才能真正加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作。在內(nèi)控管理的方方面面都加大資金投入,幫助建成一個(gè)體系完善、管理措施到位的內(nèi)控管理體系,從而讓內(nèi)控管理成效更上一層樓。

    第二,有利于降低成本、增加效益。內(nèi)控管理作為管理的重中之重,只有落實(shí)到位,才能確保對(duì)收益產(chǎn)生正向影響。再加上醫(yī)院的各項(xiàng)投入非常大,內(nèi)控管理如果出現(xiàn)紕漏,就是對(duì)資源的巨大浪費(fèi)。通過良好的成本管理與內(nèi)控管理,把資金用在最需要的地方,從而達(dá)到降低成本、提升收益的效果。

    (一)在收入方面

    醫(yī)院的收入是五花八門的,在治療前期有掛號(hào)收入,在治療過程中有診療收入,如診斷收入、化驗(yàn)收入、檢查收入以及藥品收入等,有些病人還有住院收入等其他收入,因此在收入上要嚴(yán)格地按照衛(wèi)生局規(guī)定的物價(jià)政策執(zhí)行,要嚴(yán)格遵守物價(jià)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在收費(fèi)時(shí)要做到統(tǒng)一、準(zhǔn)確、不巧立名目、不胡亂收費(fèi)。過去,有些醫(yī)院在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中采用高套標(biāo)準(zhǔn),甚至有些地方會(huì)針對(duì)同一項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi),這都是極為不合理的。我們醫(yī)院應(yīng)該采用一日清單法,用統(tǒng)一的票據(jù),清清楚楚地展示出病人在門診和住院部分別花費(fèi)的流水單,讓患者及其家人對(duì)自己的診療費(fèi)用去向做到了然于胸。

    關(guān)于醫(yī)院的收入,要想做好內(nèi)控工作,必須要保證的一點(diǎn)是安全。我們醫(yī)院應(yīng)該制定符合本醫(yī)院內(nèi)情的收費(fèi)規(guī)定,以確保每一筆收入能及時(shí)準(zhǔn)確地入賬。此外,在收費(fèi)票據(jù)的管理上也應(yīng)該加強(qiáng)管理力度,對(duì)于票據(jù)的領(lǐng)用和回收嚴(yán)加監(jiān)管。為了進(jìn)一步落實(shí)這一點(diǎn),可以成立一個(gè)專門的稽查組。為了保證監(jiān)督效果,可以在定期檢查的基礎(chǔ)上增加幾次不定期突擊檢查,以便摸清門診和住院部的實(shí)際收費(fèi)情況,也可以更好地保證款項(xiàng)入賬的及時(shí)性。與此同時(shí),再加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)人員的培訓(xùn),多管齊下,可以最大限度地減少挪用公款、中飽私囊現(xiàn)象。

    (二)在支出方面

    控制支出可以從以下兩點(diǎn)入手:一是職責(zé)分離。這種分離控制主要是指不相容職務(wù)之間,也就是說,一個(gè)人如果擔(dān)任某種有徇私可能的職務(wù),就不能同時(shí)兼任可以掩蓋其過失的職位。所以,如果一個(gè)人主管業(yè)務(wù)經(jīng)辦,就不能再進(jìn)入稽查考核監(jiān)督小組。這種分離制度的核心要素在于內(nèi)部分工不同、互相牽制。對(duì)于醫(yī)院來說,要設(shè)計(jì)一個(gè)合理的內(nèi)控系統(tǒng),必須先明確有哪些職位是不相容職務(wù)。在這個(gè)基礎(chǔ)上,對(duì)各個(gè)崗位的職責(zé)和權(quán)限作出明確規(guī)定,才能夠讓它們相互制衡。二是授權(quán)審批制度的嚴(yán)格執(zhí)行。無規(guī)矩?zé)o以成方圓,授權(quán)審批制度就是醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控的規(guī)和矩,在醫(yī)院的日常運(yùn)行中,要落實(shí)好常規(guī)授權(quán),按照規(guī)定的程序走好審批流程,警惕特別授權(quán)的存在。醫(yī)院中的重大事項(xiàng)應(yīng)該集體決策,聯(lián)合批準(zhǔn),任何個(gè)人無權(quán)擅自改變。

    (三)在財(cái)產(chǎn)安全保護(hù)上

    確保財(cái)產(chǎn)安全是財(cái)務(wù)內(nèi)控的最主要目標(biāo)?,F(xiàn)階段醫(yī)院在財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制上能夠采取的措施主要有:1.正確記錄;2.妥善保管;3.定期復(fù)盤。其中,準(zhǔn)確地記錄資產(chǎn)是一切工作的基礎(chǔ)。完好地保存資產(chǎn)相關(guān)的文件與資料,使其免于被損毀和偷盜,是做好內(nèi)控管理工作的保障。而定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)則是保護(hù)財(cái)產(chǎn)安全的重要舉措。除此之外,還應(yīng)該嚴(yán)格限制不具資質(zhì)的人員接觸資產(chǎn),把“無審批、不接觸”六個(gè)字,落實(shí)到醫(yī)院的實(shí)際管理中。

    結(jié)語

    隨著我國醫(yī)療市場的快速發(fā)展,實(shí)際醫(yī)療市場的管理存在著一定的問題,隨著市場競爭愈演愈烈,醫(yī)療市場的劃分也愈加的精細(xì),也因此推動(dòng)了醫(yī)療體制改革的不斷深入,在這樣的背景之下應(yīng)當(dāng)及時(shí)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院建立內(nèi)控制度,可以從根本上加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理,以此保障醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及信息質(zhì)量,以此保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整。除此之外,建立健全內(nèi)控制度還可以加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的控制,對(duì)于提升社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益起到了十分重要的作用,對(duì)醫(yī)院未來長期的發(fā)展具有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。但是許多醫(yī)院在建立健全內(nèi)部控制制度的過程中還存在一定的問題,基于這些問題應(yīng)當(dāng)針對(duì)性的提出解決措施,保證財(cái)會(huì)制度的完善和提升。

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